李秀麗 石美麗 于姍 張麗敏 路康 劉瑋琳

(河北省第八人民醫(yī)院 1心內(nèi)二科，河北 石家莊 050000；2內(nèi)鏡室；3檢驗科)

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄甚至阻塞所引起心肌缺氧缺血的一種心臟疾病〔1〕。血脂異常、病毒、飲食等均可成為發(fā)病的危險因素〔2〕，近年來其病死率呈逐年增長趨勢〔3〕。糖尿病是一種慢性疾病，若血糖一直處于較高的狀態(tài)，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，其中冠心病是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。冠心病合并糖尿病在臨床上較為多見，屬于常見的危重病癥〔4〕，嚴(yán)重影響到患者的正常生活，及時有效的治療至關(guān)重要，他汀類的藥物可以顯著降低患者血脂水平同時還有抗凝、抗感染及改善血管內(nèi)皮功能的作用〔5〕。另外由于老年患者容易病情反復(fù)發(fā)作，不利于患者的恢復(fù)，所以還需要給予患者有效的護(hù)理措施，促進(jìn)整體治療的效果。本文探討不同劑量的瑞舒伐他汀聯(lián)合護(hù)理措施治療老年冠心病合并糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年7月河北省第八人民醫(yī)院收治的冠心病合并糖尿病120例，按照治療方法與護(hù)理措施的不同平均分為對照組和觀察組各60例。其中對照組男32例，女28例，年齡70～78歲，平均(74.87±3.67)歲，平均病程(2.13±0.81)年。觀察組男38例，女22例，年齡71～80歲，平均年齡(75.08±3.54) 歲，平均病程(1.97±0.74)年。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)〔6〕(1)經(jīng)臨床診斷確定為心冠病合并糖尿病，且接受治療；(2)精神情況良好，能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成工作；(3)年齡70～80歲；(4)患者及家屬自愿加入研究，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)簽訂知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)〔7〕(1)伴有嚴(yán)重的心腦血管等疾?。?2)凝血功能異常；(3)對本次研究中藥物過敏者；(4)精神病患者，依從性較差。

1.4治療方法 兩組入院后均給予抗血小板、改善心肌供血、控制血糖等冠心病、糖尿病的常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080483)10 mg/次，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀20 mg/次，1次/d。連續(xù)治療6個月。護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，做好血糖、心率監(jiān)測等。觀察組在其基礎(chǔ)上，實施綜合護(hù)理，具體措施為：(1)疾病宣傳：對入院患者耐心講解該病的注意事項及疾病的知識，提高患者對該病的認(rèn)知，叮囑患者監(jiān)測血糖的重要性，并隨身攜帶冠心病、糖尿病的相關(guān)藥物，以備不時之需。(2)用藥護(hù)理：告知患者按時服藥的重要性，將藥物的用法及禁忌證告知患者，叮囑患者遵照醫(yī)囑服用藥，告知患者家屬監(jiān)督用藥。(3)心理護(hù)理：與患者進(jìn)行多次溝通，從患者的角度正方向進(jìn)行引導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。(4)生活干預(yù)：幫助患者養(yǎng)成自我護(hù)理的意識，養(yǎng)成健康的生活方式，保證充足的睡眠，飲食上要嚴(yán)格控制患者的飲食結(jié)構(gòu)，控制糖的攝入量，注意飲食清淡。盡量不抽煙喝酒。(5)康復(fù)運動：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\動，根據(jù)患者自身的耐受程度決定運動量的大小，可循序漸進(jìn)。

1.5觀察指標(biāo) (1)血脂水平：在治療前后，參與研究的患者均清晨空腹抽取靜脈血4 ml，待離心后取血清，采用邁瑞公司BS-2000M全自動生化分析儀檢測血脂水平，包括血脂總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(2)血液流變學(xué)水平：兩組治療前后均空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清，采用賽科希德 SA-6900自動血凝分析儀，檢測兩組血黏度、纖維蛋白原和血漿黏度。(3)血糖狀況：測量兩組空腹血糖、餐后血糖及糖化血糖蛋白水平，分析比較。(4)同型半胱氨酸(Hcy)水平：兩組均清晨空腹抽取靜脈血4 ml，待離心后取血清，采用全自動生化分析儀檢測兩組治療前后Hcy水平。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血脂水平比較 治療前，兩組TG、TC、HDL-C和LDL-C水平相比無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組血脂水平(TG、TC、LDL-C和HDL-C)水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較

2.2兩組血液流變學(xué)水平比較 治療前，兩組全血黏度、纖維蛋白原和血漿黏度相比無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組血液流變學(xué)水平(血黏度、纖維蛋白原和血漿黏度)明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)水平對比

2.3兩組血糖狀況 治療前，兩組血糖狀況(空腹和餐后血糖水平及糖化血糖蛋白)相比無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組血糖狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖狀況對比

2.4兩組Hcy濃度比較 兩組治療前Hcy濃度相比無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后1、2、6個月的Hcy濃度較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組Hcy濃度對比

3 討 論

冠心病是由粥樣斑塊阻塞冠狀動脈所引起的一種慢性心臟病〔8〕。近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢〔9〕。研究表明，在冠心病患者中糖尿病的發(fā)生率明顯高于一般人群，冠心病合并糖尿病的患者，心腦血管事件的發(fā)生率會增加〔10，11〕。瑞舒伐他汀具有較好的降血脂效果，降低患者的炎癥因子水平，改善患者的神經(jīng)功能損傷〔12〕。在給予患者藥物治療的同時需要配合護(hù)理工作的開展，相關(guān)研究表示，綜合護(hù)理從多個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，對臨床效果較為顯著〔13〕。

本研究結(jié)果提示，高劑量的瑞舒他汀能夠有效地降低TG、TC和LDL-C水平，提高HDL-C水平，李秀等〔5〕研究結(jié)果也顯示，高劑量的瑞舒他汀具有更好的降血脂效果。本研究結(jié)果提示，對冠心病合并糖尿病的患者采用高劑量的瑞舒他汀治療能夠明顯改善患者的血液流變學(xué)水平，血液流變學(xué)與心血管事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系，改善血液流變學(xué)能夠減少患者心血管事件的發(fā)生。浮標(biāo)等〔14〕在研究中也發(fā)現(xiàn)，高劑量的瑞舒他汀對患者的血液流變學(xué)具有較好的改善作用，可能與血脂含量降低有關(guān)。血糖異常代謝會使冠心病患者的發(fā)病和死亡率增加，對血糖的控制關(guān)系的病情的嚴(yán)重程度。本研究說明，高劑量的瑞舒他汀聯(lián)合綜合護(hù)理能夠有效地改善血糖的控制，與蔡燕等〔15〕研究結(jié)果相符，綜合護(hù)理中對患者實施戒煙，強(qiáng)調(diào)飲食的控制，可明顯的改善患者血糖水平。Hcy是常見的一種炎癥因子，其濃度與冠心病、糖尿病患者的病情嚴(yán)重程度有著明顯的相關(guān)性〔16〕，本研究說明高劑量的瑞舒他汀聯(lián)合綜合護(hù)理能夠明顯改善患者的Hcy濃度，減輕患者的炎癥水平。陳衛(wèi)平〔17〕研究也表明，高劑量的瑞舒他汀能夠明顯的改善患者的Hcy濃度，瑞舒他汀具有改善患者炎癥水平的作用，加之綜合護(hù)理根據(jù)患者的病情制定的護(hù)理措施，對患者的癥狀緩解有一定的促進(jìn)作用。