楊順昱 江戈 楊蘭 易軍 陽(yáng)曦

(桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 桂林 541004)

高血壓發(fā)生與老年人機(jī)體功能下降密切相關(guān)，由于血管退化和僵硬，使其高血壓管理增加了相應(yīng)難度〔1〕。臨床治療中應(yīng)充分結(jié)合各方面因素去了解老年高血壓患者特點(diǎn)，以提高臨床療效。如整體結(jié)合血脂、血糖和血尿酸等相關(guān)心血管疾病的影響因素綜合考慮老年高血壓患者的治療〔2〕。有研究表明，血清25-羥基維生素D水平與高血壓變化呈負(fù)相關(guān)，監(jiān)測(cè)在高血壓患者中有預(yù)后價(jià)值，還可能成為心血管疾病管理的一種有價(jià)值的工具〔3～6〕。本研究探討血脂、血尿酸及血清25-羥基維生素D水平與老年高血壓及其疾病分級(jí)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2021年1～10月在桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的老年患者204例，分為觀察組(高血壓組n=150)和對(duì)照組(非高血壓組n=54)。觀察組男78例，女72例；年齡60～80歲，平均(71.15±2.46)歲；高血壓病程2～8年，平均(6.14±2.18)年；對(duì)觀察組患者進(jìn)行高血壓1、2、3分級(jí)，分別為50、52、48例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡62～78歲，平均(71.49±2.06)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并通過(guò)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。觀察組均符合《高血壓基層診療指南》〔7〕中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：合并嚴(yán)重肝、腎功能損害或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；3個(gè)月內(nèi)未曾服用鈣劑和維生素D者；慢性感染者；惡性腫瘤患者基礎(chǔ)條件差者；觀察組另外排除繼發(fā)性高血壓者，對(duì)照組另外排除心腦血管疾患。

1.2方法 所有患者入院后進(jìn)行一般資料詢問(wèn)，包括用藥史和病史等，醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)記錄，對(duì)測(cè)量的血壓值、血脂水平、血尿酸水平進(jìn)行記錄。

1.3血壓 所有患者靜坐20 min左右，待患者平復(fù)心情，對(duì)所有患者進(jìn)行專人血壓測(cè)量，選用便攜式電子血壓計(jì)測(cè)定平均血壓值，根據(jù)患者情況選擇左、右側(cè)肱動(dòng)脈測(cè)量。共測(cè)量3次，每次測(cè)量之間間隔5 min，取收縮壓、舒張壓平均值。

1.4血脂檢測(cè) 使用羅氏cobas c702全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)cobas c702)測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸水平。

1.5血清25-羥基維生素D 應(yīng)用羅氏cobas e601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素方差分析、t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓、血尿酸和血清25-羥基維生素D水平比較 觀察組血壓、血尿酸水平顯著高于對(duì)照組，血清25-羥基維生素D水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組血脂水平比較 觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組，HDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓、血尿酸、血清25-羥基維生素D及血脂比較

2.3高血壓患者收縮壓與血清25-羥基維生素D、血脂和血尿酸的相關(guān)性 高血壓患者收縮壓與血清25-羥基維生素D、HDL-C負(fù)相關(guān)(r=-0.98、-0.98，均P=0.00)，與TC、TG、LDL-C、血尿酸正相關(guān)(r=0.97、0.98、0.99、0.99，均P=0.00)。

2.4高血壓患者舒張壓與血清25-羥基維生素D、血脂和血尿酸的相關(guān)性 高血壓患者舒張壓與血清25-羥基維生素D、HDL-C負(fù)相關(guān)(r=-0.98、-0.97，均P=0.00)，與TC、TG、LDL-C、血尿酸正相關(guān)(r=0.97、0.96、0.98、0.95，均P=0.00)。

2.5高血壓組不同血壓分級(jí)患者血清25-羥基維生素D、血脂、血尿酸水平比較 觀察組中高血壓1、2、3級(jí)患者血清25-羥基維生素D、HDL-C水平隨著血壓分級(jí)的級(jí)數(shù)增加，呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)；TC、TG、LDL-C、血尿酸水平隨著血壓分級(jí)的級(jí)數(shù)增加，呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同血壓分級(jí)患者血清25-羥基維生素D、血脂、血尿酸水平比較

3 討 論

老年人高血壓與心腦血管疾病密切相關(guān)，如心力衰竭、腦卒中、心肌梗死，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡〔9～11〕。高血壓是世界上心血管事件和死亡率主要可改變的危險(xiǎn)因素，但需從多個(gè)角度出發(fā)，其中在影響老年高血壓患者的生存期中，高血脂和高尿酸癥也是需要考慮的因素，且與患者生存期存在密切聯(lián)系，且在對(duì)老年人高血壓管理的過(guò)程中個(gè)體化管理效果要優(yōu)于廣泛化管理〔12，13〕。高血壓除本身癥狀外，還有頭暈頭痛、失眠、心悸，甚至可能出現(xiàn)反復(fù)性身體局部出血，且老年高血壓腦出血概率會(huì)明顯升高，若救治不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔14，15〕。低水平維生素D與高血壓之間存在顯著關(guān)聯(lián)，高血壓患者體內(nèi)維生素D水平明顯降低，而體內(nèi)維生素D的主要存在形式為血清25-羥基維生素D，目前被用來(lái)作為檢測(cè)體內(nèi)維生素D水平的指標(biāo)，其在血液中穩(wěn)定，濃度較高是其優(yōu)勢(shì)〔16〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血脂、血尿酸、血清25-羥基維生素D均異于正常值，分析原因可能為老年患者由于身體基礎(chǔ)條件差，功能狀態(tài)改變，常會(huì)伴隨體內(nèi)相關(guān)指標(biāo)異常，且各種因素之間互相影響，最終以疾病的狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)，殷晉華〔17〕研究顯示，患者血液中尿酸和血脂水平均同血壓異常有聯(lián)系，且積極控制尿酸，更有利于控制血脂。Ramirez等〔18〕研究表明,血脂異常、血壓升高、炎癥等均可以導(dǎo)致尿酸水平的異常，Timerga等〔19〕也表明高血壓患者存在血尿酸水平異常，而血尿酸紊亂可導(dǎo)致高血壓患者死亡。低血清25-羥基維生素D水平一直與高血壓有關(guān)〔20，21〕。因此，各項(xiàng)指標(biāo)異常會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生，而疾病本身又誘發(fā)指標(biāo)的進(jìn)一步異常，然后各指標(biāo)之間又存在互相影響，再加上老年患者自身抵抗力差，使得老年高血壓疾病的控制和治療面臨一大挑戰(zhàn)。本研究表明，血清25-羥基維生素D、HDL-C與高血壓存在一定聯(lián)系性，但是這些指標(biāo)是否和高血壓的發(fā)生成因果關(guān)系，還需后續(xù)開(kāi)展進(jìn)一步研究考證。李嬌龍等〔22〕研究顯示，隨著血壓的升高，患者血脂水平異常程度加深，楊爽等〔23〕研究報(bào)道，TC、TG、LDL-C水平與高血壓水平呈正相關(guān)，而國(guó)外有研究曾報(bào)道，HDL-C與高血壓的發(fā)生獨(dú)立負(fù)相關(guān)〔24〕，血清25-羥基維生素D水平與高血壓水平之間呈負(fù)相關(guān)〔25〕，血尿酸水平與血壓水平之間呈正相關(guān)〔26〕。本研究結(jié)果還表明，隨著血脂、血尿酸水平的升高，血清25-羥基維生素D的降低，提示患者的病情加深。但研究存在樣本量小、單中心等問(wèn)題，不能為臨床提供充足的證據(jù)支持，有待日后進(jìn)行多中心、大樣本的前瞻性研究。