丁琳琳

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266214）

小兒缺鐵性貧血是嬰幼兒時期常見的一種貧血，是指因體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，進(jìn)而出現(xiàn)的小細(xì)胞低色素性貧血[1]。缺鐵性貧血以6個月～3歲小兒為多發(fā)群體，臨床表現(xiàn)為心悸、食欲下降等，嚴(yán)重影響嬰幼兒生長發(fā)育。缺鐵性貧血初期癥狀不明顯，容易被忽視，隨著時間的延長，患兒皮膚黏膜表現(xiàn)為蒼白、注意力不集中、不愛活動以及精神不振，對患兒健康造成極大危害[2]。予以科學(xué)的飲食方案可改善缺鐵性貧血癥狀，因此加強(qiáng)患兒飲食干預(yù)極為關(guān)鍵。本次研究以86例缺鐵性貧血嬰幼兒為例，探究飲食干預(yù)護(hù)理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2020年3月—2021年3月；對象：86例缺鐵性貧血嬰幼兒；納入標(biāo)準(zhǔn)：抽取患兒外周靜脈血，對其紅細(xì)胞、形態(tài)等分析，血紅蛋白含量＜110 g·L-1，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量低于27 pg，患兒家屬知曉研究目的，同意參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒、消化道疾病患兒、合并臟器功能嚴(yán)重障礙患兒[3]。

將參選對象采取隨機(jī)數(shù)字表法分組如下：①對照組43例，男27例，女16例，年齡范圍3個月～3歲，平均年齡（1.88±0.23）歲。②研究組43例，男25例，女18例，年齡范圍4個月～3歲。兩組患兒基線資料數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中，對比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后均口服5 mL葡萄糖酸亞鐵糖漿（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003766），1天3次，連續(xù)服用3個月，在此基礎(chǔ)上開展不同護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）對照組。采取常規(guī)護(hù)理，即叮囑患兒家屬保證患兒的休息，評估患兒耐力情況，對于輕度、中度貧血患兒，可輕度活動，以不感到疲乏為宜；對于重度貧血患兒，需叮囑患兒家屬監(jiān)督患兒臥床休息，必要時予以吸氧處理，保證患兒居住環(huán)境的舒適、安靜，加強(qiáng)空氣流通，因貧血患兒抵抗力低，容易誘發(fā)肺炎、腹瀉等多種不良反應(yīng)，因此盡量不帶患兒去人多的公共場所，減少與其他人的接觸，尤其是病人，避免交叉感染發(fā)生，加重貧血癥狀。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵制劑，一般情況下，最好在兩餐之間服用，其原因是鐵質(zhì)可刺激胃黏膜，服用后容易惡心、嘔吐。此外，不可與牛奶、鈣片同時服用，防止影響鐵吸收。鼓勵產(chǎn)婦予以母乳喂養(yǎng)，相比服用含鐵制劑，母乳中的鐵劑更容易被吸收，若不能用母乳喂養(yǎng)，則可通過強(qiáng)化鐵配方食品，增加患兒鐵劑攝入量。叮囑患兒家屬定期帶患兒進(jìn)行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

（2）研究組。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用飲食干預(yù)護(hù)理。①知識宣教。向患兒家屬進(jìn)行缺鐵性貧血相關(guān)知識的宣教，包括病因、日常生活中注意事項等，宣教的方式包括發(fā)放疾病知識手冊、觀看視頻等。②掌握補(bǔ)鐵禁忌。告知患兒家屬在對應(yīng)用嬰幼兒進(jìn)行補(bǔ)鐵時，需要掌握鐵劑與谷類食物、奶類食物等不可同時服用，避免影響鐵劑的吸收。此外，堿性食物如海帶等要減少進(jìn)食，大蒜也盡量不進(jìn)食，其原因是大蒜中含有多種揮發(fā)性物質(zhì)，對人的胃液分泌具有抑制作用，可減少紅細(xì)胞。在服用鐵劑時，可以同食瘦肉、魚、維生素C等，從而促進(jìn)鐵劑吸收。③增加攝入含鐵豐富的食物。一般情況下，動物性食物含鐵量高，容易被吸收，因此可多進(jìn)食魚肉、豬瘦肉等。此外，可增加攝入含有維生素C的水果蔬菜類，如獼猴桃、橘子、西紅柿和菠菜等，可根據(jù)患兒是否存在過敏情況，選擇患兒喜好的水果。④喂養(yǎng)方案。對于年齡＜1歲的患兒，鼓勵以純母乳喂養(yǎng)為主，可添加雞蛋、豆奶等輔食；對于年齡≥1歲的患兒，可選取將大豆磨成豆?jié){，將瘦肉、魚肉等打碎加入輔食中，以增加鐵劑攝入。此外，可查找補(bǔ)鐵相關(guān)的食譜，如菠菜豬肝湯、豬肝瘦肉粥等，通過將含鐵豐富的食物制成輔食，予以患兒，從而達(dá)到補(bǔ)鐵的目的。

1.3 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要對兩組患兒臨床療效、血常規(guī)水平變化、血清鐵含量、總鐵結(jié)合力及護(hù)理滿意度指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，探究嬰幼兒缺鐵性貧血中飲食干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用價值。評估標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）臨床療效。①顯效。血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，貧血癥狀消失。②有效。血常規(guī)檢查恢復(fù)接近正常范圍，貧血癥狀有明顯改善。③無效。血常規(guī)檢查變化不大，貧血癥狀無改善。臨床總有效率=顯效率+有效率[4]。

（2）血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計數(shù)測定。應(yīng)用血液分析儀（型號SF-3000，廠家：希森美康醫(yī)用電子上海有限公司）對血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行測定，并準(zhǔn)確記錄。

（3）血清鐵含量及總鐵結(jié)合力。采取比色法對血清鐵含量、總鐵結(jié)合力水平進(jìn)行測定。血清鐵是指血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，在酸性條件下，轉(zhuǎn)鐵蛋白中的高鐵離子可解離出來，再被還原劑還原，使其成為二價鐵，還原后的鐵可與亞鐵嗪結(jié)合生成紫紅色氧化物，在波長562 nm上有一吸收峰，將其與鐵標(biāo)準(zhǔn)液（Fe179 μmol·L-1）比較，對其進(jìn)行比色測定，記錄結(jié)果?？傝F結(jié)合力是指血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合總量。在血清中加入過量鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵結(jié)合可達(dá)到飽和狀態(tài)，未結(jié)合的鐵、碳酸鎂可發(fā)生反應(yīng)，生成沉淀，將其離心后，對上清鐵濃度計算，得到總鐵結(jié)合力，具體如下：在一個試管中加入0.45 mL血清，將鐵標(biāo)準(zhǔn)液（0.25 mL，F(xiàn)e179 μmol·L-1）、去離子水分（0.2 mL）充分混勻，置于室溫中，約10 min，再加入20 mg MgCO32+（碳酸鎂）粉末，再放10 min，將其充分搖勻，用離心機(jī)離心處理，在2 500 r·min-1的條件下離心10 min，取上清液，加入甘氨酸-鹽酸緩沖液，充分混勻，加入0.05 mL亞鐵嗪顯色液，再次充分搖勻，靜置60 min，在562 nm的波長下進(jìn)行比色，讀取其吸光度，測定總鐵結(jié)合力。

（4）護(hù)理滿意度。采取滿意度調(diào)查問卷評估，百分制，非常滿意、尚可、不滿意對應(yīng)評分分別為＞75分、50～75分、＜50分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件工具為SPSS 27.0，用（±s）對計量資料表示、t檢驗，用（n，%）對計數(shù)資料表示、χ2檢驗；P＜0.05，提示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床療效結(jié)果

臨床總有效率比較結(jié)果為研究組＞對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較結(jié)果

2.2 血常規(guī)水平變化結(jié)果

護(hù)理前兩組患兒血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05），研究組護(hù)理后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計數(shù)水平均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 血常規(guī)水平對比結(jié)果（±s）

表2 血常規(guī)水平對比結(jié)果（±s）

組別 血紅蛋白水平/g·L-1 紅細(xì)胞計數(shù)/（×1012·L-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 102.36±5.17 116.49±4.23 3.06±0.34 3.62±0.18研究組 102.41±5.22 125.83±4.16 3.11±0.31 4.22±0.21 t 40.291 10.323 0.713 14.225 P 0 0 0.478 0

2.3 血清鐵含量及總鐵結(jié)合力對比結(jié)果

血清鐵含量、總鐵結(jié)合力護(hù)理前兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05），研究組干預(yù)后血清鐵含量較對照組高，總鐵結(jié)合力低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 血清鐵含量及總鐵結(jié)合力比較結(jié)果（±s）

表3 血清鐵含量及總鐵結(jié)合力比較結(jié)果（±s）

組別 血清鐵含量/mg·L-1 總鐵結(jié)合力/μmol·L-1護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 7.21±1.26 18.67±2.25 74.26±7.71 56.38±3.64研究組 7.19±1.24 21.39±2.17 74.22±7.62 52.19±6.32 t 0.074 5.706 0.024 3.767 P 0.941 0.000 0.981 0.000

2.4 護(hù)理滿意度結(jié)果

護(hù)理滿意度對比結(jié)果為研究組＞對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度對比結(jié)果（n，%）

3 結(jié)論與討論

鐵元素是人體重要的微量元素，是血紅蛋白合成的重要原料。缺鐵性貧血是嬰幼兒多發(fā)性疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響了小兒健康安全。嬰幼兒因生長發(fā)育迅速，對鐵需求量高，且嬰幼兒因發(fā)育不完全，胃腸壁薄弱，一旦鐵攝入不足，則會降低中性白細(xì)胞殺菌能力，損傷淋巴細(xì)胞，甚至導(dǎo)致生理、生化代謝紊亂，影響肝臟器官，增加了缺鐵性貧血發(fā)生風(fēng)險，危及患兒生命安全。相比成年人，嬰幼兒對鐵的需求量更高，一旦嬰幼兒出現(xiàn)缺鐵性貧血，則會降低免疫功能，減弱消化功能，降低嬰幼兒機(jī)體抵抗力，進(jìn)而導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。由此可見，加強(qiáng)嬰幼兒補(bǔ)鐵極為關(guān)鍵。目前，臨床上多采取藥物治療，但應(yīng)用藥物治療容易誘發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，效果不理想。因此，通過飲食干預(yù)加強(qiáng)鐵劑補(bǔ)充，可糾正缺鐵性貧血癥狀，對嬰幼兒的健康成長更為有利。

飲食干預(yù)護(hù)理主要是通過加強(qiáng)飲食方面的干預(yù)，保證機(jī)體營養(yǎng)均衡性。對于缺鐵性貧血嬰幼兒，在開展飲食干預(yù)護(hù)理時，要做到：①對嬰幼兒家屬進(jìn)行宣教，告知其缺鐵性貧血產(chǎn)生的原因、日常生活中需要注意的問題等，增強(qiáng)嬰幼兒家屬對疾病的認(rèn)知，提高其在日常生活中對嬰幼兒的護(hù)理能力；②要求嬰幼兒家屬掌握補(bǔ)鐵禁忌，避免影響鐵劑吸收；③指導(dǎo)嬰幼兒家屬明確含鐵的食物，如瘦肉、魚肉、維生素C含量高的食物（包括西紅柿、獼猴桃等），可讓患兒家屬結(jié)合患兒實際情況，選擇最佳的食物，增加鐵劑攝入；④結(jié)合患兒年齡段，制定喂養(yǎng)方案，主要通過母乳喂養(yǎng)、制定補(bǔ)鐵食譜等，為患兒補(bǔ)充鐵劑。韋淑飛等[5]指出，在嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù)中，在小劑量鐵劑治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)膳食干預(yù)，可改善患兒血常規(guī)水平，對其健康成長具有促進(jìn)作用。本次研究中，血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計數(shù)比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），與上述報道具有一致性。療效、滿意度比較，研究組＞對照組（P＜0.05），血清鐵含量、總鐵結(jié)合力比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食干預(yù)護(hù)理，取得效果更理想，有利于患兒缺鐵性貧血的改善。

綜上，飲食干預(yù)護(hù)理用于嬰幼兒缺鐵性貧血護(hù)理中成效突出，建議廣泛應(yīng)用。