曲 晶，蔡 晗，黃玲玉，蘇 濱，吳炎洲

(1. 天津市胸科醫(yī)院 天津300222；2. 天津市醫(yī)學(xué)考試中心 天津300131)

2016 年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化職稱(chēng)制度改革的意見(jiàn)》，提出了人才強(qiáng)國(guó)、創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略，主要目標(biāo)就是通過(guò)職稱(chēng)改革解決制度體系不健全、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)、評(píng)價(jià)機(jī)制不完善、管理服務(wù)不規(guī)范配套等問(wèn)題[1]。天津某公立醫(yī)院以此為目標(biāo)，自2015 年開(kāi)始對(duì)衛(wèi)生技術(shù)系列職稱(chēng)量化評(píng)價(jià)工作進(jìn)行探索、研究，至2017 年初開(kāi)始正式實(shí)施評(píng)價(jià)方案，初步構(gòu)建了衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)晉升評(píng)價(jià)體系，并深入實(shí)踐再完善。

1 資料來(lái)源

本研究資料主要來(lái)源于原衛(wèi)生部、天津市人力資源和社會(huì)保障局、天津市衛(wèi)生健康委有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)系列職稱(chēng)工作文件；醫(yī)院年度考核、科研論文發(fā)表、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)分類(lèi)、崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲及第三方評(píng)價(jià)的情況等；天津同行業(yè)調(diào)研比較。

2 研究方法

2.1 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

明確政策，制定醫(yī)院職稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。建立衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)量化評(píng)價(jià)體系首先要明確地方職稱(chēng)評(píng)審委員會(huì)的政策要求和院內(nèi)的評(píng)審組織架構(gòu)。參考天津地區(qū)同行業(yè)醫(yī)院職稱(chēng)晉升方式方法，結(jié)合醫(yī)院各學(xué)科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及學(xué)科人才結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持以品德能力業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，制定該院衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)晉升評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)置任職期間年度考核、處分期、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(患者滿意度)、醫(yī)療事故差錯(cuò)、病歷零差錯(cuò)、學(xué)術(shù)誠(chéng)信(三方查驗(yàn))、帶教授課、社會(huì)服務(wù)(下社區(qū)任務(wù))8 項(xiàng)一票否決條件。依據(jù)醫(yī)院設(shè)置，通過(guò)本專(zhuān)業(yè)學(xué)科、職能科室、院內(nèi)專(zhuān)家三級(jí)審核推薦到醫(yī)院中評(píng)委會(huì)參加評(píng)審，使院內(nèi)職稱(chēng)評(píng)審流程符合公平、公正、公開(kāi)的評(píng)審原則。

2.2 專(zhuān)家調(diào)查法

分析調(diào)研，制定衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用問(wèn)卷調(diào)查、咨詢(xún)專(zhuān)家、同行調(diào)研及關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(KPI)等方法提煉、總結(jié)出有效指標(biāo)。發(fā)放40 份“衡量高級(jí)衛(wèi)生人才指標(biāo)建議”問(wèn)卷調(diào)查(實(shí)際回收有效問(wèn)卷40 份)，結(jié)合座談咨詢(xún)?cè)簝?nèi)外相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家27 人次，涵蓋醫(yī)、護(hù)、藥、技、研究、管理等14 個(gè)學(xué)科專(zhuān)業(yè)；由各醫(yī)療、醫(yī)技、研究科室負(fù)責(zé)人，以及主任醫(yī)師、主診醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和有晉升需求的衛(wèi)生人才組成；參與咨詢(xún)的專(zhuān)家里高級(jí)職稱(chēng)人員占100%，院學(xué)術(shù)委員會(huì)、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及考核聘任管理委員會(huì)成員占90.43%，具有一定的代表性和權(quán)威性。查閱天津市相關(guān)文件和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)輸出、人才發(fā)展戰(zhàn)略及學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)等多方面因素，運(yùn)用關(guān)鍵指標(biāo)(KPI)最終確定評(píng)價(jià)方案的權(quán)重：科研論文占40%，專(zhuān)業(yè)能力測(cè)試占20%，評(píng)審專(zhuān)家評(píng)價(jià)(日常工作)占40%，并建立了醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家?guī)臁?/p>

2.2.1 科研能力標(biāo)準(zhǔn)

科研能力指標(biāo)主要分為科研、發(fā)明、論文、能力、外語(yǔ)5 類(lèi)和3 個(gè)層次。一是按照相應(yīng)獲獎(jiǎng)級(jí)別及名次(前三)量化打分，二是以不同學(xué)科專(zhuān)業(yè)工作實(shí)際相結(jié)合實(shí)施量化打分，三是為熟練掌握一門(mén)外語(yǔ)的衛(wèi)生人才實(shí)施加分。醫(yī)學(xué)研究是衛(wèi)生人才科技創(chuàng)新能力的一種體現(xiàn)，是促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的必要條件。為此，醫(yī)院制定相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)政策支持衛(wèi)生人才投入到醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)學(xué)研究中去，同時(shí)將科研作為職稱(chēng)晉升的量化評(píng)分項(xiàng)目，以激發(fā)衛(wèi)生人才對(duì)本專(zhuān)業(yè)學(xué)科研究與發(fā)明的熱忱和形成“科技促發(fā)展，發(fā)展育人才，人才興行業(yè)”的良性循環(huán)，見(jiàn)表1。

表1 天津某公立醫(yī)院衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)指標(biāo)Tab.1 Evaluation index of health series senior professional titles in a public hospital in Tianjin

2.2.2 專(zhuān)業(yè)能力測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)置衛(wèi)生學(xué)科專(zhuān)業(yè)能力測(cè)試是衡量衛(wèi)生技術(shù)工作人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床診療能力的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院每年自主開(kāi)展一次，考試采取人機(jī)對(duì)話的方式，委托第三方資質(zhì)考試中心承接并反饋成績(jī)，避免院內(nèi)人為情形影響或干預(yù)，保障衛(wèi)生技術(shù)人員成績(jī)真實(shí)有效。

2.2.3 評(píng)委評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院職稱(chēng)評(píng)審評(píng)委評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則堅(jiān)持以“用人為本，突出業(yè)績(jī)、注重貢獻(xiàn)、服務(wù)人民、健康發(fā)展”為原則，以構(gòu)建優(yōu)質(zhì)學(xué)科梯隊(duì)、健全衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)體系為目標(biāo)，完成向衛(wèi)生技術(shù)系列評(píng)審委員會(huì)推薦優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才參加高級(jí)評(píng)審的工作。以實(shí)際專(zhuān)業(yè)技能、日常工作、實(shí)踐創(chuàng)新、公共服務(wù)等方面作為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，根據(jù)申報(bào)晉升職稱(chēng)人員述職情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

表2 天津某公立醫(yī)院衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審專(zhuān)家評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Tab.2 Expert evaluation criteria for health series senior professional titles in a public hospital in Tianjin

2.2.4 建立醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家?guī)旌驮u(píng)審專(zhuān)家組成辦法

為完善醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作，健全評(píng)審專(zhuān)家組成人員管理制度，保證職稱(chēng)評(píng)審過(guò)程的公平、公正，明確評(píng)審專(zhuān)家的權(quán)利與義務(wù)。依照醫(yī)院的評(píng)審權(quán)限建立院內(nèi)評(píng)審專(zhuān)家?guī)旌驮u(píng)審專(zhuān)家組成辦法。評(píng)審專(zhuān)家入庫(kù)采取個(gè)人自愿申報(bào)、院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論、院長(zhǎng)辦公會(huì)審議、院黨委會(huì)決定的方式入庫(kù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年根據(jù)醫(yī)院高級(jí)人才結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，吸納長(zhǎng)期從事衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)工作的正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)不少于10 年的有為中青年專(zhuān)家。

醫(yī)院每年召開(kāi)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審會(huì)議前，依照有關(guān)回避原則，在醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)的監(jiān)督下，在自評(píng)審專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取評(píng)審委員會(huì)規(guī)定數(shù)量符合專(zhuān)業(yè)比例的評(píng)審專(zhuān)家。所有參與的工作人員在抽選評(píng)委之前均進(jìn)行保密培訓(xùn)并簽署承諾書(shū)。所有評(píng)審專(zhuān)家在行使評(píng)審專(zhuān)家權(quán)利前簽署評(píng)審專(zhuān)家承諾書(shū)，確保職稱(chēng)評(píng)審工作的嚴(yán)肅性，取信于廣大醫(yī)務(wù)人員。評(píng)審專(zhuān)家不得連續(xù)參加職稱(chēng)評(píng)審工作超過(guò)2 年。

3 結(jié) 果

自2017 年新職稱(chēng)評(píng)審政策實(shí)施以來(lái)，該醫(yī)院的職稱(chēng)評(píng)定工作更趨于合理，流程更加縝密無(wú)錯(cuò)漏。2017—2020 年與2013—2016 年前后8 年間相比晉升高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)呈上升趨勢(shì)，且正副高晉升年齡跨度有所增加，醫(yī)院衛(wèi)生人才提升自身職稱(chēng)等級(jí)的積極性被廣泛調(diào)動(dòng)。部分衛(wèi)生學(xué)科人才結(jié)構(gòu)缺失情況有所緩解，護(hù)理專(zhuān)業(yè)正高、藥劑專(zhuān)業(yè)副高層次均實(shí)現(xiàn)了零的突破。科研立項(xiàng)有所增加，研究生導(dǎo)師數(shù)量有所增加，同時(shí)促進(jìn)了多個(gè)人才培養(yǎng)項(xiàng)目的申立，極大地改善了以往論資排輩、無(wú)科學(xué)評(píng)價(jià)體系、職業(yè)生涯受挫及晉升遇冷的情況。醫(yī)院職稱(chēng)政策的適時(shí)改變能夠激勵(lì)人才成長(zhǎng)、實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)滲透式人才培養(yǎng)和促進(jìn)在臨床、科研、成果轉(zhuǎn)化等多方面的合作，同時(shí)嚴(yán)肅學(xué)術(shù)誠(chéng)信、優(yōu)化人事晉升流程，從而達(dá)到一舉多得、一策多贏的新的發(fā)展格局。

3.1 注重政策宣講，嚴(yán)格執(zhí)行職稱(chēng)評(píng)審流程

每年院人事部門(mén)職稱(chēng)晉升政策宣講為衛(wèi)生人才職業(yè)生涯保駕護(hù)航，而職稱(chēng)評(píng)審工作中的流程細(xì)節(jié)才是公平、公證、公開(kāi)的必要保障，見(jiàn)圖1。

圖1 天津某公立醫(yī)院職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)相關(guān)工作流程Fig.1 Workflow related to professional title evaluation of a public hospital in Tianjin

3.2 職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)方案實(shí)施前后衛(wèi)生人才職稱(chēng)晉升情況對(duì)比分析

職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)方案實(shí)施前后衛(wèi)生人才職稱(chēng)晉升情況對(duì)比分析見(jiàn)表3。

表3 職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)方案實(shí)施前后衛(wèi)生人才職稱(chēng)晉升情況對(duì)比分析Tab.3 Comparative analysis of professional title promotion of health talents before and after the implementation of professional title evaluation scheme

3.3 職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)方案實(shí)施前后衛(wèi)生人才發(fā)展情況對(duì)比分析

職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)方案實(shí)施前后衛(wèi)生人才發(fā)展情況對(duì)比分析見(jiàn)表4。

表4 職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)方案實(shí)施前后衛(wèi)生人才發(fā)展情況對(duì)比分析Tab.4 Comparative analysis on development of health talents before and after the implementation of professional title evaluation scheme

4 討 論

4.1 改善地方衛(wèi)生行業(yè)人才流失現(xiàn)狀

據(jù)天津市原衛(wèi)生計(jì)生人才培訓(xùn)和交流服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)，2013—2017 年天津市衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)流出人次占流入人次的60%，因地域培育能力弱、工作壓力大、人才缺失科研平臺(tái)、執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳，職稱(chēng)晉升動(dòng)力缺失等呈下降趨勢(shì)[2]。建立衛(wèi)生技術(shù)系列高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)方案能夠有效改善衛(wèi)生人才流失現(xiàn)狀，穩(wěn)固人才梯隊(duì)，釋放人才發(fā)展的壓力，提升醫(yī)院學(xué)術(shù)科研地位，打開(kāi)產(chǎn)學(xué)研醫(yī)一體化通路和探索開(kāi)發(fā)人才的新模式。

4.2 向臨床一線傾斜

在國(guó)家呼吁除保障臨床一線人員的崗位設(shè)置、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定、管理使用等方面以外，還要逐步完善臨床一線人員隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制，在職稱(chēng)晉升等多個(gè)方面向臨床一線傾斜，要體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值，就要持續(xù)完善衛(wèi)生人才執(zhí)業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突顯業(yè)績(jī)水平和工作貢獻(xiàn)，實(shí)施成果代表作制度，將分級(jí)手術(shù)、護(hù)理案例、流行病調(diào)查、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家專(zhuān)利等作為業(yè)績(jī)成果，并設(shè)置為評(píng)審條件破除“四唯”，將職稱(chēng)晉升與執(zhí)業(yè)資格及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相銜接，以進(jìn)一步鞏固住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，使得職稱(chēng)管理逐漸向執(zhí)業(yè)管理轉(zhuǎn)變，提倡多方評(píng)價(jià)人才但不要過(guò)度、重復(fù)評(píng)價(jià)，持續(xù)提升衛(wèi)生人才工作水平[3]。

4.3 職稱(chēng)工作信息化

要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才將平日臨床工作作為晉升條件，就必須加速醫(yī)院信息化發(fā)展。醫(yī)院人力資源部門(mén)要在此基礎(chǔ)上充分利用院內(nèi)信息系統(tǒng)收集衛(wèi)生人才的具體工作量、病歷病案、科研專(zhuān)利、考勤考核等數(shù)據(jù)作為職稱(chēng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)合行業(yè)口碑、學(xué)科合作、社會(huì)公益服務(wù)、患者滿意度等信息建立多維度綜合評(píng)價(jià)體系，保障衛(wèi)生人才在公平、公正、公開(kāi)的平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)我自?xún)r(jià)值。

4.4 多政策融合發(fā)展自育人才

醫(yī)院多措并舉，將職稱(chēng)晉升、崗位聘用、人才培養(yǎng)3 方面人事政策融會(huì)貫通是未來(lái)進(jìn)一步發(fā)展的有力階梯。在職稱(chēng)晉升、崗位聘用、人才培養(yǎng)中將培養(yǎng)條件交錯(cuò)分設(shè)，可以營(yíng)造不斷敦促人才“向下扎根，向上生長(zhǎng)”的發(fā)展環(huán)境，更可以培養(yǎng)人才自學(xué)自培自育的職業(yè)習(xí)慣。在此期間，醫(yī)院仍要?jiǎng)?chuàng)造開(kāi)拓不同學(xué)科、不同平臺(tái)的交互培養(yǎng)項(xiàng)目，以篩選出優(yōu)秀、出眾的衛(wèi)生人才為培養(yǎng)學(xué)科帶頭人服務(wù)。

職稱(chēng)晉升是激勵(lì)人才不斷進(jìn)取、開(kāi)拓的手段，也是獎(jiǎng)勵(lì)精于事業(yè)，樂(lè)于奉獻(xiàn)的人才機(jī)制。建立職稱(chēng)評(píng)審評(píng)價(jià)要以“促人才、促學(xué)科、促發(fā)展”為目的，要為更客觀、公正地評(píng)價(jià)衛(wèi)生人才制度提供保障，其實(shí)更多的是為了完成“取之于民，用之于民”的大義?，F(xiàn)階段衛(wèi)生人才基本完成了當(dāng)初醫(yī)院設(shè)定的服務(wù)人才、開(kāi)發(fā)人才的建設(shè)藍(lán)圖。