鄭娟霞，鄭娟麗，黃碧芳，馬海燕

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 518133

隨著人們生活方式的改變，網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)飛速發(fā)展，電子產(chǎn)品日益更新，長時(shí)間用筆記本電腦、低頭玩手機(jī)、看書、伏案工作者增多，睡覺枕頭過高，長期趴桌子睡覺等造成頸椎勞損，骨質(zhì)、韌帶增厚，脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受壓，交感神經(jīng)受刺激，甚至遭受風(fēng)、寒、濕的侵襲，導(dǎo)致頸椎病患病率不斷上升[1]。中醫(yī)將頸椎病歸為“項(xiàng)痹病”范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，項(xiàng)痹病分為風(fēng)寒濕型、痰濕阻塞型、氣血不足型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型[2]。氣機(jī)失調(diào)、氣虛運(yùn)血無力、脈絡(luò)受阻形成血瘀。氣滯血瘀型項(xiàng)痹病即為臨床常見的神經(jīng)根型頸椎病[3]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的類型，占50%～60%，主要見于中老年人群[4]。近年來，項(xiàng)痹病逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢，影響人們的工作和生活質(zhì)量。氣滯血瘀型頸椎病病人臨床表現(xiàn)為頭、頸、肩及肢體疼痛、麻木，受壓神經(jīng)根節(jié)段相應(yīng)皮膚區(qū)域出現(xiàn)麻木等感覺減退及腱反射異常等，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈多弦或澀，治療宜活血化瘀、理氣止痛、溫經(jīng)通絡(luò)[5]。火龍罐是集推拿、刮痧、艾灸于一體，結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)、搖、閃、震、燙、熨10 種手法的新型中醫(yī)特色療法[6]，是在推拿、拔罐、艾灸、刮痧的基礎(chǔ)上研制的一種特殊罐，罐內(nèi)置艾炷，罐口為花瓣形，以獨(dú)特設(shè)計(jì)的刮口走罐，兼以艾灸的作用，開創(chuàng)了舒適性和治療性并存的新療法，病人治療后身體快速修復(fù)?；瘕埞拗委熜袣饣钛?，溫健脾陽，通經(jīng)活絡(luò)[7]，可調(diào)理臟腑氣機(jī)，肝氣得以抒發(fā)、肺氣得以肅降、腎氣得以固澀，人體氣機(jī)上升、下降、布散、固攝有道，還可補(bǔ)益正氣，正氣充盛，則氣血充足，邪毒無從侵入[8]。本研究對(duì)氣滯血瘀型項(xiàng)痹病病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針灸和火龍罐治療，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇廣東省深圳市某中醫(yī)院2020 年3 月—2021 年3 月收治的氣滯血瘀型項(xiàng)痹病住院病人60 例，診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2017 年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)項(xiàng)痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，且辨證類型為氣滯血瘀型；②治療依從性高,能夠積極主動(dòng)配合治療的病人；③參與研究的病人近1 周內(nèi)未進(jìn)行頸椎病相關(guān)治療；④自愿報(bào)名并簽署知情同意書；⑤年齡25～65 歲；⑥病人有一定的文字理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行火龍罐操作的病人；②狂躁等精神障礙的病人；③頸椎腫瘤、結(jié)核病人；④慢性骨質(zhì)疏松病人；⑤對(duì)艾煙過敏病人。終止標(biāo)準(zhǔn)：①因一些原因未完成1 個(gè)完整的治療療程者，療效觀察、記錄不完整者；②可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥或突然病情加重而惡化者。

1.2 抽樣方法及樣本量 按照隨機(jī)對(duì)照原則，根據(jù)試驗(yàn)樣本病人數(shù)量1:1 比例將其分為干預(yù)組、對(duì)照組。干預(yù)組30 例病人中，男14 例，女16 例；年齡35～54 歲，平均年齡43.50 歲。對(duì)照組30 例病人中，男13 例，女17 例，年齡37～55 歲，平均年齡46.27 歲。兩組病人年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組

1.3.1.1 針灸治療 根據(jù)病人病癥辨證取穴，常規(guī)選取風(fēng)池、大椎、肩井、頸夾脊穴、阿是穴、曲池、外關(guān)、合谷、膈俞等,每日治療1 次，10 d 為1 個(gè)療程。

1.3.1.2 常規(guī)護(hù)理 疼痛護(hù)理:①觀察病人疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，進(jìn)行疼痛評(píng)分；②減少或者限制增加疼痛的因素；③指導(dǎo)病人取舒適的體位，進(jìn)一步緩解疼痛；④嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。生活護(hù)理：①避免長時(shí)間低頭活動(dòng)；②選擇適合自己的枕頭，睡眠時(shí)枕頭不宜過高，應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免睡覺時(shí)身體姿勢扭曲；③加強(qiáng)頸部保暖，防止風(fēng)寒濕邪侵襲；④避免頸部外傷，如突然轉(zhuǎn)頭，開車時(shí)避免急剎車。飲食護(hù)理：①禁食油膩、肥甘、辛辣刺激的食物，宜食高蛋白、高維生素食物；②宜食行氣活血祛瘀健脾胃食物，如生姜、黃酒、田七煲田雞、沙參玉竹煲瘦肉、新鮮水果蔬菜；③注意飲食禁忌，如糖尿病病人合理控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂病人注意合理控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。功能鍛煉的指導(dǎo)：①急性期病人避免功能鍛煉，防止癥狀加重，注意臥床休息；②指導(dǎo)病人進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭力等鍛煉，每天2 次或3 次，每次2 組或3 組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作10～15 次[10]；③病人康復(fù)后需要長時(shí)間堅(jiān)持頸部健身操，如擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭力、頸部“米字操”等鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)；④頸部功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不要超過頸部活動(dòng)承受量。中醫(yī)特色護(hù)理：①中藥封包熱敷頸部，治療時(shí)囑病人小心燙傷；②耳穴壓豆(取穴:肝、腎、神門、頸椎區(qū))，并指導(dǎo)病人每日按壓3～5 次，每次每穴1～2 min，每次用一側(cè)耳穴，兩耳交替使用，勿沾水[11]；10 d 為1 個(gè)療程，按揉切勿用力過大、勿揉搓，以免破壞皮膚完整性造成感染，睡前1 h 勿按壓耳穴。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合火龍罐治療。每日1 次，每次30～40 min，以做透為宜，連續(xù)干預(yù)10 d?；瘕埞薏僮鞣椒ǎ涸谇鍧崱⒏稍?、舒適的環(huán)境下（室內(nèi)溫度25 ℃左右、濕度50%左右、通風(fēng)良好）,充分暴露病人頸背部皮膚，在火龍罐底插入艾條后點(diǎn)燃。燃燒均勻后試溫，頸背部涂抹刮痧油，操作者雙手握火龍罐罐體，使罐底及操作者雙手小魚際充分接觸病人的頸背部皮膚，雙手帶動(dòng)火龍罐在病人頸背部皮膚行罐，先用潤法緩慢放松肌肉，再用刮法松解筋膜，然后用撥法輕輕拉伸肌肉，最后用點(diǎn)法刺激穴位[12]。肩頸兩邊利用火龍罐進(jìn)行刮拭、行走、揉罐，重點(diǎn)對(duì)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、夾脊、肩中俞、肩外俞、肩井進(jìn)行點(diǎn)按、揉推。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組病人均順利完成研究。干預(yù)前1 d 和干預(yù)后10 d 用視覺模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)和田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法讓病人自行評(píng)分。病人根據(jù)自我感覺肩頸疼痛程度和活動(dòng)度，填寫評(píng)定量表。田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法包括癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能4 個(gè)維度，量表得分越高代表病人頸椎活動(dòng)程度越高，頸椎活動(dòng)越不受限制。VAS 評(píng)分1～10 分，得分越高，病人疼痛程度越重。

1.5 數(shù)據(jù)收集方法 干預(yù)前1 d，先向病人介紹本次研究的目的、方法、意義，再介紹兩種評(píng)定量表,說明填寫方法后，將VAS 量表和田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法分發(fā)給兩組研究對(duì)象進(jìn)行自我評(píng)分，囑兩組病人根據(jù)自己的頸椎情況客觀、真實(shí)地進(jìn)行自我評(píng)分。干預(yù)10 d 后再次收集兩組研究對(duì)象的自我評(píng)分量表，整理資料。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四份位數(shù)[M（P25,P75）]描述，進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法總分比較（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法總分比較（±s）單位：分

表1 兩組病人干預(yù)前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法總分比較（±s）單位：分

組別干預(yù)組對(duì)照組P例數(shù)30 30干預(yù)前10.50±2.45 10.73±3.93＞0.05干預(yù)后17.37±1.40 14.47±2.27＜0.05

2.2 兩組病人干預(yù)前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法各維度得分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法各維度得分比較（±s）單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法各維度得分比較（±s）單位：分

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)30 30干預(yù)后組別干預(yù)組對(duì)照組P干預(yù)組對(duì)照組P 30 30癥狀3.73±1.70 3.83±1.68＞0.05 7.40±0.81 5.73±1.11＜0.01工作和生活能力2.53±0.51 2.43±0.63＞0.05 3.00±0.00 2.83±0.38＜0.05體征4.33±1.35 4.90±1.52＞0.05 6.97±0.76 5.90±1.03＜0.01手的功能0.00（0.00,0.00）0.00（-0.25,0.00）＞0.05 0.00（0.00,0.00）0.00（0.00,0.00）＞0.05

2.3 兩組病人干預(yù)前后VAS 疼痛評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后VAS 法疼痛評(píng)分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后VAS 法疼痛評(píng)分比較（±s）單位：分

組別干預(yù)組對(duì)照組P例數(shù)30 30干預(yù)前7.00±1.20 6.97±1.43＞0.05干預(yù)后3.37±1.07 4.97±0.97＜0.01

3 討論

氣滯血瘀型項(xiàng)痹病是由于肝腎陰虛、氣血不足，外加風(fēng)寒濕邪秉虛入侵太陽經(jīng)脈，使筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，最終導(dǎo)致血瘀，中醫(yī)治療遵循“以血為先，以氣為主，痰瘀共治”的理念[13]。針灸、推拿是中醫(yī)的主要療法，與中藥封包、刮痧拔罐、耳穴壓豆等方法相結(jié)合，可通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、調(diào)節(jié)臟腑功能，大多數(shù)治療方法有效但療效不均等[14]。針灸作用機(jī)制：一是可以直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能；二是刺激頭穴，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治療目的。西醫(yī)主張西藥治療、理療和手術(shù)治療，雖然臨床效果顯著，同時(shí)也伴隨著一些問題，如西藥治療過程中可能對(duì)人體有一定副作用，手術(shù)療法可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥等，故有學(xué)者支持采用保守治療方法[15]?；瘕埞奘菍喂?、刮痧、艾灸3 種傳統(tǒng)中醫(yī)療法完美結(jié)合并達(dá)到1+1+1＞3 的療效[16]。隨穴而灸，可以使艾條燃燒的熱力傳遞到皮膚，逐漸滲透到內(nèi)部經(jīng)絡(luò)。人體氣血相互兼夾，在體內(nèi)周流不息，循環(huán)運(yùn)行，氣滯導(dǎo)致血液凝滯，血瘀導(dǎo)致氣虛無援，火龍罐治療可以使原本淤阻的經(jīng)脈得以通暢，從而發(fā)揮機(jī)體的正常功能。推拿手法的力度、艾灸熱力、刮痧透力，三力合一達(dá)到扶正固本、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血止痛的目的。艾火的熱力滲透，通經(jīng)活絡(luò)，推動(dòng)頸椎氣血運(yùn)行，進(jìn)一步緩解項(xiàng)痹病病人的頸椎活動(dòng)度和癥狀[17]。

4 小結(jié)

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸和火龍罐應(yīng)用于氣滯血瘀型項(xiàng)痹病，能進(jìn)一步緩解頸椎疼痛和活動(dòng)度，改善病人的生活質(zhì)量。