李 貞，賈長虹，張嘉怡，劉 姝

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 450000

脊柱手術(shù)屬于出血量多、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、疼痛程度高的骨科手術(shù)[1-2]。隨著醫(yī)療水平的提升，病人更加關(guān)注手術(shù)療效及護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后疼痛是醫(yī)護(hù)人員和病人共同關(guān)心的問題，脊柱手術(shù)病人常因劇烈的疼痛影響睡眠，同時(shí)影響病人的恢復(fù)，嚴(yán)重的病人可能并發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓等癥狀[3-4]。護(hù)理人員應(yīng)采用有效的疼痛干預(yù)措施，使病人圍術(shù)期生活質(zhì)量得以全面提升[5-7]。本研究探討疼痛專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)在脊柱手術(shù)病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月—2021 年6 月入骨科收治的70 例脊柱手術(shù)病人，將其中35 例病人納入研究組，男23 例，女12 例，年齡44～80（58.01±4.23）歲，脊柱畸形5 例，椎管狹窄9 例，脊柱骨折21 例；另35 例納入對照組，男25 例，女10 例，年齡42～81（57.14±4.10）歲，脊柱畸形3 例，椎管狹窄8 例，脊柱骨折24 例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病人對本研究知情、同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病病人；②各種器官功能不全的病人；③存在語言障礙者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。即定時(shí)換藥，觀察傷口愈合情況；病人中立位平臥，軸線翻身，睡硬板床等。

1.2.2 研究組 采用疼痛專項(xiàng)護(hù)理。①健康教育：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向病人介紹脊柱疾病引發(fā)疼痛原因、疼痛機(jī)制；手術(shù)治療相關(guān)專業(yè)知識(shí)；印發(fā)健康宣教資料；耐心解答病人的疑惑。②心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員以通俗易懂的語言耐心與病人交談，了解病人內(nèi)心想法，給予針對性的心理疏導(dǎo)。焦慮病人以分散注意方式實(shí)施開導(dǎo)；抑郁病人以恢復(fù)良好病例進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。為確保手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用適量阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)進(jìn)行用藥安全性教育，消除病人顧慮。③術(shù)前適應(yīng)性練習(xí)：包括排便、體位、呼吸3 方面，預(yù)防長期固定體位加劇病人的疼痛，提醒病人術(shù)中應(yīng)用胸式呼吸法，術(shù)后應(yīng)用腹式呼吸法。正確、有效的呼吸方式能夠提升病人對疼痛的耐受度，輔以恰當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，可最大限度減輕疼痛程度。體位訓(xùn)練包括側(cè)臥位、仰臥屈膝位、半側(cè)臥位及俯臥位。④術(shù)后體位指導(dǎo)：脊柱手術(shù)后病人取仰臥位，按照病人脊柱生理彎曲實(shí)施正確、舒適體位安置，預(yù)防脊柱左右或前后移動(dòng)，可在病人頸部后方放置拳高薄枕墊，密切觀察病人機(jī)體各項(xiàng)檢測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)測評，在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛[8]。②焦慮、抑郁程度：采用Zung 于1971 年編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）測評，SAS、SDS 含有20 個(gè)反映主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4 級(jí)評分，按照中國常模[9]結(jié)果，SAS的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。SDS 的分界值為53 分，其中53～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，69 分以上為重度抑郁，于入院時(shí)及術(shù)后第7 天測評。③康復(fù)積極性：主要評估病人康復(fù)護(hù)理的配合度、治療中抵觸情緒、護(hù)理效果等，共100 分，分?jǐn)?shù)越高表示病人積極性越高。于入院時(shí)及術(shù)后第7 天測評。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷測評病人生活質(zhì)量，量表包括物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100 分。分?jǐn)?shù)越高，表示病人生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理前后康復(fù)積極性及焦慮、抑郁評分（見表1）

表1 兩組病人康復(fù)積極性及焦慮、抑郁評分比較（±s）單位：分

表1 兩組病人康復(fù)積極性及焦慮、抑郁評分比較（±s）單位：分

組別對照組例數(shù)35研究組35時(shí)間入院時(shí)術(shù)后第7 天t 值P入院時(shí)術(shù)后第7 天t 值P t 值(兩組術(shù)后第7 天）P康復(fù)積極性50.13±0.50 73.32±2.15-62.153＜0.05 49.51±0.71 90.10±4.14-57.169＜0.05-21.280＜0.05 SAS 69.28±5.56 40.25±3.27 26.626＜0.05 70.13±5.51 20.10±1.24 52.407＜0.05 34.087＜0.05 SDS 68.50±4.19 41.03±2.54 33.168＜0.05 67.81±4.46 21.01±0.84 61.007＜0.05 44.272＜0.05

2.2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間VAS 評分比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間VAS 評分比較（±s）單位：分

表2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間VAS 評分比較（±s）單位：分

組別對照組研究組t 值P例數(shù)35 35術(shù)后第2 天7.70±1.26 5.41±1.11 8.068＜0.05術(shù)后第5 天5.28±1.13 3.20±0.81 8.851＜0.05術(shù)后第8 天3.10±0.79 1.01±0.36 14.242＜0.05術(shù)后第11 天2.10±0.53 0.41±0.20 17.650＜0.05

2.3 兩組病人術(shù)后第7 天生活質(zhì)量評分（見表3）

表3 兩組病人術(shù)后第7 天生活質(zhì)量評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人術(shù)后第7 天生活質(zhì)量評分比較（±s）單位：分

組別對照組研究組t 值P例數(shù)35 35物質(zhì)功能69.50±3.12 91.72±4.25-24.933＜0.05社會(huì)功能70.52±2.14 92.26±4.17-27.441＜0.05心理功能71.15±3.11 92.59±4.13-24.534＜0.05軀體功能73.16±4.51 95.20±6.14-17.115＜0.05

3 討論

脊柱的功能是保持身體平衡、負(fù)重，保護(hù)病人內(nèi)臟和脊髓[11-12]。脊柱損傷則會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，如呼吸困難、高位截癱及大小便失禁等，重者導(dǎo)致病人死亡[13-15]。脊柱手術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，可能出現(xiàn)出血、感染及休克等并發(fā)癥。因此，脊柱手術(shù)病人圍術(shù)期多處于恐懼、焦慮狀態(tài)，可能引發(fā)心悸、血壓波動(dòng)等反應(yīng)，部分病人可能因嚴(yán)重反應(yīng)及疼痛劇烈無法順利進(jìn)行手術(shù)[16]。疼痛為第五生命體征，術(shù)后疼痛會(huì)給病人生理、行為、心理造成影響，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視[17-18]。圍術(shù)期實(shí)施疼痛專項(xiàng)護(hù)理對病人具有重要意義[19]。本研究顯示，兩組病人術(shù)后康復(fù)積極性、SAS、SDS、VAS、生活質(zhì)量評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明脊柱手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用疼痛專項(xiàng)護(hù)理整體效果佳，與蔡素仙[20]研究結(jié)果類似?？紤]原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員積極實(shí)施疼痛健康宣教，選擇最佳的切入點(diǎn)與病人交流，將疼痛相關(guān)治療及輔助性器械使用方法告知病人，提升病人術(shù)后疼痛應(yīng)對能力，最終有效緩解術(shù)后疼痛。疼痛教育貫穿整個(gè)脊柱手術(shù)全過程，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。術(shù)前積極實(shí)施適應(yīng)性練習(xí)，包括排便、體位、呼吸等方面。脊柱手術(shù)病人需長時(shí)間臥床，根據(jù)人體生理需要，長期固定體位會(huì)增加病人的疼痛程度，因此術(shù)前對其實(shí)施相應(yīng)訓(xùn)練，腰椎手術(shù)病人實(shí)施胸式呼吸訓(xùn)練，胸椎手術(shù)病人強(qiáng)化腹式呼吸訓(xùn)練，通過練習(xí)，病人在強(qiáng)迫體位下的耐受性和適應(yīng)性更強(qiáng)[21]。術(shù)后實(shí)施正確體位護(hù)理，指導(dǎo)病人側(cè)臥，根據(jù)病人生理彎曲實(shí)施體位安置，頸部墊舒適薄枕，使病人頸椎稍向前凸，下頜骨連線處和創(chuàng)面夾角為60°左右，頸部肌肉處于放松狀態(tài)；胸腰椎手術(shù)病人，術(shù)后腰部放置薄枕或水墊，高度5 cm，膝關(guān)節(jié)后部墊軟墊，膝關(guān)節(jié)屈伸在130°左右，使腹壁張力減小，逐漸降低腹壓引起的椎管壓力。密切關(guān)注引流管引流情況，確保通暢，預(yù)防打折、壓迫及堵塞等狀況，預(yù)防引流管對病人皮膚及傷口的壓迫，減輕疼痛；保持病室溫濕度適宜，室溫過高會(huì)使病人代謝增高，情緒易受影響，對疼痛的耐受度則會(huì)造成相應(yīng)影響；溫度過低狀態(tài)下病人易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，若情況嚴(yán)重則會(huì)造成肌肉痙攣現(xiàn)象，因此室內(nèi)最佳溫度為27 ℃左右[22]。

綜上所述，脊柱手術(shù)病人圍術(shù)期實(shí)施疼痛專項(xiàng)的護(hù)理干預(yù)，能緩解病人疼痛程度，減輕病人負(fù)性情緒，提升總體生活質(zhì)量。