劉云訪，李素云，喻姣花，張獻(xiàn)娜，柯 卉，晏 蓉，劉天藝

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 430022

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition,EN）是臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式[1-5]，在符合機(jī)體生理、改善病人預(yù)后、降低成本及減少感染并發(fā)癥等方面較腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition,PN）更具優(yōu)勢(shì)，但由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高、輸注量大、輸注速度快，病人乳糖不耐受或脂肪吸收不良，使用抗生素或其他藥物等原因，病人極易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，其中腹瀉和腹脹較為常見(jiàn)[6]。研究顯示，普通病房和重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉發(fā)生率分別為30%、80%，腹瀉可導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷和營(yíng)養(yǎng)吸收減少，從而加劇營(yíng)養(yǎng)不良，還可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，皮膚損傷，甚至引起多臟器功能障礙綜合征[7-9]。腹脹則是一種主觀感覺(jué)，表現(xiàn)為腹部的飽脹感或壓力感，可導(dǎo)致日?；顒?dòng)減少與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷[10]。因此，積極采取措施，有效預(yù)警與應(yīng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉、腹脹具有重要意義。目前，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉、腹脹的報(bào)道多聚焦于影響因素和單一干預(yù)措施的效果研究，對(duì)不同程度腹瀉、腹脹的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的應(yīng)對(duì)措施缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，致使臨床護(hù)理工作無(wú)據(jù)可循。預(yù)警管理可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分析、預(yù)警和報(bào)警，為風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)，在我國(guó)得到了廣泛的關(guān)注[11]。因此，本研究擬通過(guò)構(gòu)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉、腹脹預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的分級(jí)管理。

1 方法

1.1 選取函詢專家 2021 年2 月—2021 年5 月選取護(hù)理管理、臨床護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的專家18 人作為函詢專家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級(jí)及以上職稱；③在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)；④自愿參加并能完成2 輪專家函詢。專家來(lái)自湖北、湖南、北京、上海、浙江、江蘇、江西、山東、陜西9 個(gè)省市；年齡（41.22±4.55）歲；工作年限（19.00±5.24）年；碩士6 人，本科12 人；副高級(jí)職稱15 人，中級(jí)職稱3 人；護(hù)理部副主任及以上職務(wù)5 人。

1.2 研究方法

1.2.1 初步構(gòu)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉和腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)與護(hù)理措施 以"(enteral nutrition OR enteral feeding OR force feeding* OR tube feeding OR gastric feeding tube* OR EN) And (diarrhea* OR diarrhoea)"和"(enteral nutrition OR enteral feeding OR force feeding*OR tube feeding or gastric feeding tube* OR EN) And(bloating OR abdominal distension)"為英文檢索策略，以“(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)OR 營(yíng)養(yǎng)支持) AND 腹瀉AND(管理OR預(yù)防OR 護(hù)理OR 干預(yù)OR 防護(hù))”和“(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)OR營(yíng)養(yǎng)支持) AND 腹脹AND(管理OR 預(yù)防OR 護(hù)理OR 干預(yù)OR 防護(hù))”為中文檢索策略，檢索BMJ Best Practice、Up To Date、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guideline International Network, GIN）、美國(guó)國(guó)立指南文庫(kù)（National Guideline Clearinghouse,NGC)、英國(guó)國(guó)家臨床優(yōu)化研究所指南庫(kù)（National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(Registered Nurses' Association of Ontario,RNAO)、醫(yī)脈通、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、The Cochrane Library、Web of Science、PubMed、歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN）、美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)段限定為建庫(kù)至2021 年5 月31 日。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院病人；②研究?jī)?nèi)容為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉或腹脹預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)措施；③主要結(jié)局指標(biāo)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人腹瀉或腹脹發(fā)生率和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷發(fā)生率；④文獻(xiàn)類型為指南、推薦實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)和隨機(jī)對(duì)照研究；⑤語(yǔ)種為英文或中文。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，由3 名接受過(guò)系統(tǒng)的循證護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的研究小組成員獨(dú)立地進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。使用《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation,AGREE Ⅱ)[12]評(píng)價(jià)指南；系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)使用JBI 循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]；證據(jù)總結(jié)、臨床決策、推薦實(shí)踐則需追溯證據(jù)對(duì)應(yīng)原始文獻(xiàn)，根據(jù)原始文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。最后由2 人單獨(dú)從通過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)中提取證據(jù)，基于證據(jù)形成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理措施初稿。

1.2.2 制定專家函詢問(wèn)卷 研究小組由1 名神經(jīng)外科ICU 護(hù)理專家、1 名綜合ICU 護(hù)理專家、1 名胃腸外科護(hù)理專家、2 名腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小組護(hù)理骨干、4 名護(hù)理研究生組成，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際情況，通過(guò)小組會(huì)議對(duì)初稿內(nèi)容進(jìn)行整合，形成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理措施函詢問(wèn)卷。函詢問(wèn)卷包括4 部分：①函詢說(shuō)明（介紹研究目的和進(jìn)展）及知情同意書(shū)；②專家基本信息調(diào)查表（包括年齡、工作年限、職稱、職位、工作領(lǐng)域等）；③專家評(píng)定表，請(qǐng)專家使用Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，其中5 分為非常重要，1 分為非常不重要,同時(shí)設(shè)備注欄和補(bǔ)充欄供專家按需求對(duì)函詢表內(nèi)容進(jìn)行修改、刪除或增加；④專家熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表。

1.2.3 Delphi 專家函詢 采用電子郵件、微信或直接送達(dá)的方式發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷中詳細(xì)注明填寫(xiě)問(wèn)卷注意事項(xiàng)、回收時(shí)間及研究者聯(lián)系方式，以便及時(shí)解決專家對(duì)問(wèn)卷的疑問(wèn)。及時(shí)驗(yàn)收問(wèn)卷并給予專家反饋,若專家回復(fù)超出問(wèn)卷回收時(shí)間，則適當(dāng)催促，以確保有效問(wèn)卷的回收率。第1 輪問(wèn)卷回收后，以各指標(biāo)重要性均數(shù)＞3.5 分、變異系數(shù)＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)篩選條目[14]，小組成員整理、分析、討論專家意見(jiàn)，進(jìn)一步修訂和補(bǔ)充條目，形成第2 輪函詢問(wèn)卷后再次發(fā)放，2 輪函詢后，專家意見(jiàn)基本趨于一致，結(jié)束專家函詢。2 輪專家咨詢間隔2～3 周。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010、SPSS 23.0 和Yaahp 10.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。專家一般資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；專家積極性采用有效問(wèn)卷回收率表示；專家熟悉程度采用熟悉程度系數(shù)(Cs)表示,專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)采用判斷系數(shù)(Ca)表示,專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，計(jì)算公式為Cr=(Cs+Ca)/2；專家意見(jiàn)的一致性采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（W 值）和變異系數(shù)表示[6]?；趯哟畏治龇?，使用Yaahp 軟件計(jì)算各條目權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過(guò)文獻(xiàn)檢索得到腹瀉相關(guān)文獻(xiàn)2 387 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余2 231 篇，經(jīng)閱讀文題、摘要后剔除部分文獻(xiàn)，剩余96 篇，經(jīng)閱讀全文后篩選出19 篇，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入腹瀉相關(guān)文獻(xiàn)6 篇，包括指南5 篇，專家共識(shí)1 篇。經(jīng)文獻(xiàn)檢索得到腹脹相關(guān)文獻(xiàn)196 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余172 篇，閱讀文題、摘要后剔除102 篇，閱讀全文后剔除59 篇，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入腹脹相關(guān)文獻(xiàn)6 篇，包括指南5 篇，專家共識(shí)1 篇。

2.2 專家積極程度和權(quán)威程度 2 輪專家咨詢均發(fā)放問(wèn)卷17 份，回收有效問(wèn)卷17 份，有效回收率100%；說(shuō)明專家對(duì)本研究的積極性很高。第1 輪Ca 為0.817，Cs 為0.929，Cr 為0.873；第2 輪Ca 為0.882，Cs為0.917，Cr 為0.899，兩輪函詢Cr 均＞0.7，說(shuō)明專家權(quán)威性較好，本研究結(jié)果的可信度較高。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 第1 輪專家函詢各指標(biāo)重要性評(píng)分為4.647～5.000 分，變異系數(shù)為0.000～0.146，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.108，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；第2 輪專家函詢各指標(biāo)重要性評(píng)分為4.471～5.000 分，變異系數(shù)為0.000～0.189，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.194，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。說(shuō)明專家意見(jiàn)趨于一致，協(xié)調(diào)程度較好。

2.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案 第1 輪專家函詢共有8 名專家提出了建設(shè)性意見(jiàn)，以指標(biāo)重要性均數(shù)＞3.5 分、變異系數(shù)＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)小組討論并綜合專家意見(jiàn)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行以下調(diào)整：①腹脹分級(jí)依據(jù)中均增加“腹圍較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前增加”；②在腹脹Ⅲ級(jí)分級(jí)依據(jù)中增加“難以忍受，有明顯壓痛”和“明顯影響正?；顒?dòng)和飲食”；③在腹脹Ⅱ級(jí)處理措施中，刪除“胃腸減壓”；④將腹瀉Ⅳ分級(jí)級(jí)依據(jù)修改為“腹瀉Ⅲ級(jí)伴有血流動(dòng)力學(xué)改變”；⑤在腹瀉Ⅰ～Ⅲ級(jí)處理措施中，均增加“保持營(yíng)養(yǎng)液溫度接近37 ℃，對(duì)于老年人，則保持營(yíng)養(yǎng)液溫度為38～42 ℃”。經(jīng)過(guò)2輪專家函詢，最終確立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案，見(jiàn)表1 和表2。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案

表2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案

3 討論

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案的科學(xué)性 本研究以循證理論為指導(dǎo)，將經(jīng)過(guò)全面的文獻(xiàn)檢索、嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)和規(guī)范的證據(jù)提取所形成的證據(jù)總結(jié)作為構(gòu)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容的基礎(chǔ)，相較于一般的文獻(xiàn)回顧法，本研究更能保證內(nèi)容的全面性、準(zhǔn)確性和質(zhì)量水平。本研究邀請(qǐng)17 名專家參與2 輪專家函詢，對(duì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。17 名專家來(lái)自國(guó)內(nèi)9 個(gè)省市，均為本科及以上學(xué)歷，副高級(jí)及以上職稱15 人。2 輪函詢專家積極系數(shù)均為100%，專家積極系數(shù)大于70%表明專家對(duì)本研究積極程度佳；2 輪專家權(quán)威程度分別為0.873 和0.899，均大于0.7，表明專家權(quán)威性高，函詢結(jié)果可靠性強(qiáng)；經(jīng)2 輪函詢后，各項(xiàng)指標(biāo)變異系數(shù)均＜0.2，Kendall's W 值為0.108，0.194，均P＜0.05，表明專家對(duì)指標(biāo)意見(jiàn)的一致性和協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果可信度高。綜上所述，本研究在實(shí)現(xiàn)證據(jù)總結(jié)和方案構(gòu)建的過(guò)程中，選取的方法具備合理性和嚴(yán)謹(jǐn)性，保證了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案的科學(xué)性。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案的必要性 醫(yī)護(hù)人員在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中，對(duì)病人病情的觀察至關(guān)重要。有研究指出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)警的重要性，構(gòu)建適用的體系和工具，科學(xué)地對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹脹、腹瀉進(jìn)行評(píng)估、判斷和預(yù)測(cè)[22-23]。2016 年，美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布新的重癥病人營(yíng)養(yǎng)指南[18］指出，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的評(píng)估需全面，并進(jìn)行分類。本研究所構(gòu)建的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)地將臨床病人出現(xiàn)的癥狀和體征作為評(píng)估的主要內(nèi)容，并根據(jù)病人的不同表現(xiàn)和程度進(jìn)行分級(jí)，幫助護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中客觀、規(guī)范地對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)。處理方案的構(gòu)建則幫助醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，提高了護(hù)理人員對(duì)病人癥狀評(píng)估及處理的準(zhǔn)確性，避免并發(fā)癥發(fā)生后醫(yī)護(hù)人員盲目地停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠有效改善病人的胃腸道功能，提高救治成功率。

3.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案的內(nèi)容分析 通過(guò)文獻(xiàn)檢索，初步擬定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為3 級(jí)。在第1 輪函詢中，專家認(rèn)為“行腹部探查后腹圍較前增加”是腹脹客觀、量性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，建議增加該標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)小組討論予以采納，在腹脹3 個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中均增加“腹圍較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前增加”；專家建議，在腹脹Ⅲ級(jí)分級(jí)依據(jù)中增加“難以忍受，有明顯壓痛”和“明顯影響正?；顒?dòng)和飲食”，更符合臨床情況且利于判斷，經(jīng)小組討論予以采納；專家提出，胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致病人咽喉部刺激引起惡心、嘔吐，增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)引發(fā)病人緊張和焦慮情緒，在臨床上并不作為緩解一般程度腹脹的解決方式，建議在腹脹Ⅱ級(jí)處理措施中刪除“胃腸減壓”，經(jīng)小組討論予以采納。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，專家在第1 輪函詢時(shí)達(dá)成一致，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉分為4 級(jí)。專家建議為了表達(dá)簡(jiǎn)潔、清晰，將腹瀉Ⅳ級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)改為“腹瀉Ⅲ級(jí)伴有血流動(dòng)力學(xué)改變”，經(jīng)小組討論予以采納；專家建議，在腹瀉干預(yù)措施中增加對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的設(shè)置，共識(shí)建議，如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為腹瀉的原始原因，可以調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度，將營(yíng)養(yǎng)液溫度調(diào)至接近體溫，對(duì)老年腹瀉病人則調(diào)至38～42 ℃。經(jīng)小組討論，在Ⅰ～Ⅲ級(jí)腹瀉干預(yù)措施中均增加“保持營(yíng)養(yǎng)液溫度接近37 ℃，對(duì)于老年人，則保持營(yíng)養(yǎng)液溫度為38～42 ℃”。

4 小結(jié)

本研究基于循證檢索、提取證據(jù)作為構(gòu)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方案的基礎(chǔ)，通過(guò)小組討論和專家函詢逐步形成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉、腹脹風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及干預(yù)方案，可為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人腹瀉、腹脹的管理提供參考依據(jù)。研究方法科學(xué)、合理，研究方案客觀、實(shí)用。課題組下一步計(jì)劃推進(jìn)該方案的臨床應(yīng)用，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與干預(yù)方案，驗(yàn)證該方案的可行性。