荊曉雷，危志娟，張光濤，莊紅霞*，王雪琪

1.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 230032；2.かなざわだいがく

腦卒中死亡率居全球第2 位，具有發(fā)病率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。據(jù)報(bào)道，腦卒中后70%～80%的病人存在不同程度的肢體功能障礙，導(dǎo)致病人的日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響[2]。轉(zhuǎn)移是腦卒中病人活動(dòng)的一項(xiàng)基本技能。對(duì)于使用輪椅的病人來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移獨(dú)立性是影響其日常生活的重要問(wèn)題[3]。腦卒中病人轉(zhuǎn)移活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生跌倒較為常見(jiàn)，在急性期跌倒發(fā)生率為3.8%～22.0%[4]。醫(yī)務(wù)人員常用功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)（the Functional Independence Measure,FIM）[5]或改良版Barthel 指數(shù)[6]評(píng)定中的轉(zhuǎn)移項(xiàng)目評(píng)估腦卒中病人的轉(zhuǎn)移情況，這些量表在腦卒中病人轉(zhuǎn)移過(guò)程中的具體細(xì)節(jié)及評(píng)估需要幫助的轉(zhuǎn)移點(diǎn)方面存在一定的局限性。因此，準(zhǔn)確評(píng)估腦卒中病人獨(dú)立轉(zhuǎn)移能力，是判斷腦卒中病人獨(dú)立活動(dòng)程度的重要前提[7]。目前，我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)腦卒中病人轉(zhuǎn)移的評(píng)估工具。日本學(xué)者Shin 等編制的the Bed-wheelchair Transfer Tasks Assessment Form（BTAF）用于評(píng)估腦卒中病人獨(dú)立轉(zhuǎn)移能力，并已經(jīng)過(guò)驗(yàn)證具有較好的信度和效度[3]。目前，BTAF 量表在中國(guó)地區(qū)的信效度、可行性缺乏相關(guān)研究。因此，本研究對(duì)BTAF 量表進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)，探討B(tài)TAF 量表在我國(guó)腦卒中病人中應(yīng)用的可靠性和科學(xué)性。

1 資料和方法

1.1 量表介紹 BTAF 量表是基于對(duì)日本腦卒中病人的結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談內(nèi)容編制，該量表的評(píng)估者為醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等），評(píng)估對(duì)象為腦卒中病人。主要用于評(píng)估腦卒中病人的坐位/站立位/轉(zhuǎn)身移動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中獨(dú)立轉(zhuǎn)移能力，是根據(jù)病人在真實(shí)環(huán)境中轉(zhuǎn)移的動(dòng)作順序開(kāi)發(fā)出的一種評(píng)估量表。量表共25 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法評(píng)分，每個(gè)條目按照A 獨(dú)立(病人能夠在沒(méi)有幫助者干預(yù)的情況下完成任務(wù))、B 需要監(jiān)督或口頭協(xié)助(病人能夠在幫助者的監(jiān)督或口頭幫助下完成任務(wù))、C 需要幫助(病人需要在幫助者的輔助下才能完成任務(wù))、N 不適用(參與者不能執(zhí)行任務(wù))評(píng)估，其中A 為3 分，B 為2 分，C 為1 分，N 為0 分，總分越高，表示病人獨(dú)立轉(zhuǎn)移能力越強(qiáng)。評(píng)估過(guò)程中有些項(xiàng)目重復(fù)，包括“按呼叫鈴”和“在床邊保持坐位”，這些項(xiàng)目在1 次轉(zhuǎn)移活動(dòng)中不同情況下要執(zhí)行2 次。該項(xiàng)目最典型的特征是根據(jù)病人下床轉(zhuǎn)移順序逐步完成。

1.2 量表的漢化

1.2.1 正譯 經(jīng)原作者同意后由3 名精通英語(yǔ)的譯者分別將量表翻譯成中文?？紤]到原作者為日本作者，本小組研究過(guò)程中納入1 名在日本有3 年留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)學(xué)博士作為與原作者聯(lián)系的研究員，對(duì)譯文有爭(zhēng)議的地方反復(fù)與原通信作者溝通、討論，盡量在保持作者原意的基礎(chǔ)上進(jìn)行漢化，最后形成中文版BTAF 量表的初稿。

1.2.2 回譯 由1 名英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)八級(jí)的老師和1 名神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士將中文校對(duì)版本回譯成英文。為保證回譯質(zhì)量，兩人獨(dú)立完成回譯且之前從未接觸過(guò)此量表。回譯完成后，由2 名有國(guó)外留學(xué)經(jīng)歷的雙語(yǔ)專(zhuān)家將回譯后的英文版量表與原英文量表進(jìn)行細(xì)致比對(duì)兩者語(yǔ)義偏差，最后達(dá)成一致意見(jiàn)。由于不同文化背景的語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣存在差異，對(duì)漢化的量表根據(jù)文化背景進(jìn)行適度調(diào)適。

1.2.3 文化調(diào)試和修訂

1.2.3.1 制定專(zhuān)家函詢(xún)表 通過(guò)大量文獻(xiàn)閱讀及小組討論后，制定專(zhuān)家函詢(xún)表，包括致專(zhuān)家信及問(wèn)卷說(shuō)明、相關(guān)概念界定、專(zhuān)家評(píng)價(jià)內(nèi)容、專(zhuān)家一般情況調(diào)查表、專(zhuān)家的判斷依據(jù)和熟悉程度。

1.2.3.2 制定專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn) ①具有本科及以上學(xué)歷；②在神經(jīng)科或康復(fù)科工作10 年及以上；③具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)。共選擇15 名專(zhuān)家，包括5 名神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科護(hù)理專(zhuān)家，5 名神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，3 名康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，2 名護(hù)理教育專(zhuān)家；專(zhuān)家學(xué)歷：本科3 名，碩士7 名，博士5 名；年齡31～59（45.78±10.65）歲，工作年限13～36（21.34±8.69）年。

1.2.3.3 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún) 專(zhuān)家根據(jù)函詢(xún)問(wèn)卷中所擬定的相關(guān)概念、內(nèi)涵、自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初步擬定的BTAF 量表?xiàng)l目按照“同意”“修改后同意”“不同意”進(jìn)行評(píng)價(jià)論證與篩選，同時(shí)給出具體的建議?；厥蘸?xún)問(wèn)卷后，由研究組成員對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行分析、修改與反饋，形成第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)意見(jiàn)基本趨于一致。

1.2.3.4 函詢(xún)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析 第1 輪專(zhuān)家評(píng)議：由研究者向15 位專(zhuān)家單獨(dú)發(fā)放函詢(xún)問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示評(píng)價(jià)者間一致性水平為0.887，除條目8 和條目16 外，其余各條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.845～1.000，整個(gè)量表的平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.897。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)量表進(jìn)行修改，進(jìn)行第2 輪專(zhuān)家評(píng)議，最終25 個(gè)條目I-CVI 為0.905～1.000，整個(gè)量表的S-CVI/Ave 為0.937。

1.3 中文版BTAF 量表的信效度檢驗(yàn)

1.3.1 研究對(duì)象 選取2020 年7 月—2021 年2 月在安徽省2 所三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復(fù)科進(jìn)行治療的腦卒中康復(fù)期病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②意識(shí)清楚；③知情同意且自愿參加本研究。意識(shí)清楚的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①能夠執(zhí)行簡(jiǎn)單指令；②無(wú)論對(duì)錯(cuò)，能用手勢(shì)或語(yǔ)言活動(dòng)表示“是”“/”“否”；③語(yǔ)言表達(dá)可被理解；④特定情境下可能發(fā)生的動(dòng)作或情感反應(yīng)并非反射活動(dòng)引起[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙的病人；②存在認(rèn)知障礙及精神疾病的病人；③中途退出的病人。

1.3.2 預(yù)試驗(yàn) 參考方積乾等[10]預(yù)試驗(yàn)樣本量計(jì)算公式樣本量應(yīng)為15～60 人，結(jié)合實(shí)際調(diào)研情況，采用方便抽樣法，抽取30 例腦卒中病人使用BTAF 量表進(jìn)行預(yù)測(cè)試。調(diào)查后對(duì)腦卒中病人及照顧者進(jìn)行訪(fǎng)談，收集量表填寫(xiě)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，根據(jù)評(píng)估過(guò)程遇到的問(wèn)題對(duì)量表進(jìn)行語(yǔ)言和內(nèi)容調(diào)整，以確保BTAF 量表易于被目標(biāo)人群接受。

1.3.3 資料收集方法 根據(jù)樣本量為條目數(shù)的5～10 倍[10]，本研究量表為25 個(gè)條目，計(jì)算樣本量為125～250 例。由研究者對(duì)安徽省2 所三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復(fù)科治療的腦卒中康復(fù)期病人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。共回收調(diào)查問(wèn)卷221 份，有效問(wèn)卷為200 份，有效回收率為90.50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)經(jīng)2 人核對(duì)后錄入Epidata 3.1 軟件，采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，運(yùn)用Cronbach's α系數(shù)、折半信度、重測(cè)信度評(píng)價(jià)量表的信度。采用Spearman 分析評(píng)價(jià)其內(nèi)容效度，運(yùn)用探索性因子分析及驗(yàn)證性因子分析驗(yàn)證其結(jié)構(gòu)效度。

客滾船作為一種人車(chē)兩用的特殊船型，其空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)對(duì)乘客的舒適度和節(jié)能環(huán)保有著重要影響。本文主要圍繞這2個(gè)方面對(duì)客滾船空調(diào)系統(tǒng)的使用要求和技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行闡述,參考的主要標(biāo)準(zhǔn)如下。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 200 例腦卒中病人中，男122 例，女78 例；年齡（61.06±14.05）歲；小學(xué)及以下115 例，初中63 例，高中及以上22 例；病程（5.78±2.19）年；出血性腦卒中112例，缺血性腦卒中88例；簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[11]評(píng)分為（28.93±4.38）分；FIM 評(píng)分為（70.38±12.67）分。

2.2 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 兩輪專(zhuān)家函詢(xún)中，專(zhuān)家積極系數(shù)均為100%，說(shuō)明研究受到專(zhuān)家重視。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)=（專(zhuān)家判斷系數(shù)+專(zhuān)家熟悉系數(shù)）/2。兩輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.828,0.887。變異系數(shù)反映專(zhuān)家對(duì)某一條目的協(xié)調(diào)程度，變異系數(shù)越接近0，說(shuō)明專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度越高。本研究?jī)奢喿儺愊禂?shù)分別為0.243,0.201?？系?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)反映專(zhuān)家對(duì)一組條目或全部條目的協(xié)調(diào)程度，P＜0.05 說(shuō)明專(zhuān)家評(píng)估意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取[12]。見(jiàn)表1。

表1 兩輪肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)一致性檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 信度

2.3.1 內(nèi)部信度 中文版BTAF總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.937，折半信度為0.921；各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.923，0.867，0.912 和0.904。

2.3.2 重測(cè)信度 選取40 例病人并向其解釋研究目的，征得其同意后進(jìn)行BTAF 量表測(cè)評(píng)，2 周后再次進(jìn)行BTAF 量表測(cè)評(píng)，評(píng)估BTAF 量表總分的重測(cè)信度為0.908。原作者為了解評(píng)估者在使用BTAF 量表的一致性效果，在評(píng)估病人時(shí)選擇4 位經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師同時(shí)對(duì)同一病人進(jìn)行評(píng)估[4]，本研究中研究者與其他3 名評(píng)估者在評(píng)估病人時(shí)BTAF 總分一致性分別為0.881，0.908，0.917，表明各組之間的一致性信度均較好。

2.4 效度

2.4.2 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本研究以FIM 量表作為BTAF 量表的關(guān)聯(lián)，兩者總分的Spearman 相關(guān)系數(shù)為0.812，BTAF 與FIM 量表各項(xiàng)評(píng)分相關(guān)系數(shù)為0.337～0.873（P＜0.01），兩者具有較強(qiáng)的相關(guān)性。

2.4.3 結(jié)構(gòu)效度 通過(guò)探索性因子分析，做最大化方差正交旋轉(zhuǎn)，結(jié)果中文版BTAF 量表共提取4 個(gè)公因子；經(jīng)分析該量表KMO 值為0.789，Bartlette's 球形檢驗(yàn)為1 836.19（P＜0.001），表明該量表適合做因子分析。根據(jù)以下條件刪除題項(xiàng)：因子載荷量＜0.40、不同因子上有相近的載荷(載荷量相差＜0.05)。結(jié)果提取出的4 個(gè)公因子方差貢獻(xiàn)率分別為23.355%、19.553%、19.227%、12.192%，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為74.377%。25 個(gè)條目因子載荷量均＞0.40，各條目的因子載荷矩陣見(jiàn)表2。

表2 中文版BTAF 量表因子分析結(jié)果

（續(xù)表）

2.4.4 驗(yàn)證性因子分析 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，25 個(gè)條目對(duì)應(yīng)的載荷值為0.652～0.981（P＜0.01），最終模型的擬合指標(biāo)：χ2/df=1.624，近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）=0.062，均方根殘差（root meansquare residual,RMR）=0.034，擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit index，GFI）=0.822，規(guī)范擬合指數(shù)（normed fit index，NFI）=0.901、比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）=0.922，增值擬合指數(shù)（incremental fit index，IFI）=0.924,整體模型的擬合指標(biāo)除了GFI 外，其余的均達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，提示模型擬合效果理想。最終模型的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)見(jiàn)圖1。

圖1 驗(yàn)證性因子分析最終模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖

3 討論

3.1 中文版BTAF 量表研究的臨床意義及應(yīng)用前景 本研究嚴(yán)格遵循量表引進(jìn)原則，對(duì)量表進(jìn)行前譯、合成、回譯、跨文化調(diào)適、德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，盡量在保持作者原意的基礎(chǔ)上漢化，對(duì)譯文有爭(zhēng)議的條目與原作者及通信作者溝通、討論。遴選的15 名專(zhuān)家涵蓋腦血管、護(hù)理教育、神經(jīng)康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%，兩輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)均在0.8 以上，兩輪專(zhuān)家函詢(xún)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威性、一致性較好。BTAF 量表是專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師結(jié)合腦卒中病人臨床實(shí)際情況反復(fù)討論后形成的量表，量表在內(nèi)容效度、評(píng)估者之間一致性及校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度方面均表現(xiàn)出較高的水平，量表內(nèi)容表述簡(jiǎn)單、易于理解，評(píng)估步驟井然有序[3]，評(píng)估過(guò)程中無(wú)論是評(píng)估者還是病人都對(duì)該量表表現(xiàn)出積極的態(tài)度，說(shuō)明量表具有較好的科學(xué)性及實(shí)用性。

3.2 中文版BTAF 量表的信度分析 信度是指量表的可靠性和穩(wěn)定性程度，通常使用內(nèi)部一致性和重測(cè)信度評(píng)價(jià)該量表的信度[13]。中文版BTAF 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.937，折半信度為0.921，各維度Cronbach's α 系數(shù)均在0.85 以上，重測(cè)信度為0.908。說(shuō)明該量表具有較高的可靠性及較好的時(shí)間穩(wěn)定性。研究者與其他3 名評(píng)估者BTAF 量表總分一致性均在0.85 以上，表明評(píng)估者之間具有較好的一致性。

3.3 中文版BTAF 量表的效度分析 效度是指某一研究工具對(duì)于欲測(cè)心理或行為特質(zhì)所能測(cè)量的程度，用于檢測(cè)量表的有效性和準(zhǔn)確性[14]。該量表各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.667～0.913，總分與各維度之間的相關(guān)系數(shù)均在0.90 以上，說(shuō)明BTAF 量表具有良好的內(nèi)容效度。本研究采用被廣泛用于腦卒中病人的功能獨(dú)立性評(píng)估的FIM 量表作為校標(biāo)[5]。兩者總分Spearman 相關(guān)系數(shù)為0.812，說(shuō)明該量表具有較好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。評(píng)估過(guò)程中運(yùn)用兩個(gè)量表同時(shí)評(píng)估不同病人時(shí)，不同病人在FIM 項(xiàng)目中床、椅、輪椅轉(zhuǎn)移評(píng)分的差異很小甚至部分病人得分基本相同，但在BTAF 量表中得分差異較大，說(shuō)明BTAF 量表在腦卒中病人轉(zhuǎn)移方面內(nèi)容更加細(xì)致，且較符合臨床實(shí)際，與原作者研究結(jié)果[4]基本一致。中文版BTAF 量表運(yùn)用探索性因子分析提取4 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為74.377%，25 個(gè)條目因子載荷量均＞0.4。經(jīng)過(guò)驗(yàn)證性因子分析得出最終模型擬合效果理想，說(shuō)明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

4 小結(jié)

中文版BTAF 量表具有良好的信度和效度，是評(píng)估腦卒中病人獨(dú)立轉(zhuǎn)移能力的一種可靠而有效的工具，為分析腦卒中病人轉(zhuǎn)移障礙的影響因素及通過(guò)量表評(píng)估制定預(yù)防及干預(yù)措施提供參考依據(jù)。本次研究?jī)H在安徽省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，研究樣本量及區(qū)域有待于進(jìn)一步擴(kuò)展。另外，由于樣本量的限制本次研究未計(jì)算出BTAF 量表評(píng)分的最佳臨界值。下一步研究將對(duì)不同區(qū)域的腦卒中病人轉(zhuǎn)移能力情況進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算出BTAF 量表評(píng)分最佳臨界值、最佳陽(yáng)性預(yù)測(cè)率，以提高該量表的評(píng)估診斷價(jià)值。