黃玉冰，商臨萍

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士是醫(yī)院感染管理隊伍的重要組成部分，在醫(yī)院感染防控工作中發(fā)揮著重要作用[1]。近年來，國家出臺了一系列文件或政策推動感染控制?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。我國醫(yī)院感染控制專科護(hù)士培訓(xùn)開展時間較晚，不同地區(qū)、不同醫(yī)院培訓(xùn)效果評價標(biāo)準(zhǔn)和方法差異較大，缺乏系統(tǒng)、全面的評價指標(biāo)體系[2]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化和完善護(hù)理專業(yè)人員的培訓(xùn)體系及系統(tǒng)評價機(jī)制[3]?？率夏Ｐ妥钤鐟?yīng)用于人力資源管理、教育等領(lǐng)域，后逐漸應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)研究，是目前應(yīng)用最廣泛的評價工具[4-5]。本研究以柯式模型為基礎(chǔ)，通過德爾菲法、層次分析法構(gòu)建醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系，旨在為醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士的培訓(xùn)提供科學(xué)、全面的評估工具，從而使醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士的培訓(xùn)更加規(guī)范化。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 本研究小組由5 名成員構(gòu)成，包括1 名主任護(hù)師、2 名感染管理專職人員和2 名護(hù)理碩士研究生。小組成員負(fù)責(zé)查閱、分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，擬定評價指標(biāo)條目池，確定專家納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，遴選并聯(lián)系函詢專家，發(fā)放與回收問卷，對函詢意見進(jìn)行分析與討論，等等。

1.2 醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)評價指標(biāo)條目池的初步構(gòu)建 研究小組以中文關(guān)鍵詞“醫(yī)院感染/醫(yī)院感染控制/醫(yī)院感染管理/醫(yī)院感染監(jiān)控”“護(hù)士/?？谱o(hù)士”“培訓(xùn)/培訓(xùn)效果”“評價/評價指標(biāo)/指標(biāo)體系”檢索中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等，以英文關(guān)鍵詞“healthcare-associated infection/infection control”“infection control nurse/epidemiology nurse training”“effect evaluation/evaluation index/indicator system”“Kirkpatrick Model/evaluation model”檢索PubMed、Web of Science、OVID 等數(shù)據(jù)庫，基于國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我國醫(yī)院感染控制專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，構(gòu)建培訓(xùn)效果評價指標(biāo)條目，通過課題組對指標(biāo)條目進(jìn)行多次討論、修改，初步形成醫(yī)院感染控制專科護(hù)士培訓(xùn)效果評價體系函詢問卷。

1.3 專家函詢問卷的擬定 函詢問卷由3 部分構(gòu)成，第一部分為致專家信，包括本研究的背景、目的、方法、意義、填寫說明、填寫時間期限、聯(lián)系方式等；第二部分為函詢問卷的主體部分，包括問卷填寫方式、指標(biāo)條目的具體內(nèi)容、指標(biāo)重要性評分以及修改建議。指標(biāo)重要性評分采用Likert 5 級評分法，按照“非常不重要”到“非常重要”分別計1～5 分。由專家根據(jù)指標(biāo)重要程度進(jìn)行評分，并提出修改、刪除或增加建議。第三部分為函詢專家的基本情況調(diào)查，包括專家的年齡、職稱、學(xué)歷、所在領(lǐng)域和工作年限等一般資料，以及專家對指標(biāo)條目的熟悉程度和判斷依據(jù)自評表。

1.4 專家函詢 本研究采用現(xiàn)場發(fā)放、微信、電子郵件等方式，于2021 年5 月—9 月進(jìn)行專家函詢，問卷要求在14 d 內(nèi)返回，對回收的問卷進(jìn)行完整度和內(nèi)容檢查，對不完整及有疑義的問卷進(jìn)行電話咨詢和核實，并對完整的指標(biāo)條目進(jìn)行分析、整理。通過兩輪德爾菲專家函詢，最終確立的醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)包括4 項一級指標(biāo)、14 項二級條目和55 項三級指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0 對問卷函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。用問卷回收率代表專家積極系數(shù)，肯德爾和諧系數(shù)和變異系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度，專家權(quán)威系數(shù)用專家對問卷的熟悉程度和判斷依據(jù)的平均值表示。依據(jù)第2 輪專家函詢對指標(biāo)條目的重要性評分計算指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 德爾菲函詢專家的一般情況 參與兩輪德爾菲函詢的專家共25 人，其中醫(yī)院感染管理領(lǐng)域?qū)＜?2人，護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜?1人，護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜?人；本科10 人，碩士11 人，博士4 人；工作年限10～20 年10 人，21～30 年9 人，30 年以上6 人；副高級職稱13 人，高級職稱12 人。

2.2 專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)以問卷回收率表示[6]。第1 輪發(fā)放函詢問卷29 份，收回25 份，問卷的有效回收率為86.2%；第2 輪發(fā)放函詢問卷25 份，回收25 份，有效回收率為100.0%。

2.3 專家權(quán)威系數(shù) 專家權(quán)威系數(shù)主要由專家的學(xué)術(shù)造詣水平（q1）、專家對指標(biāo)評分的判斷依據(jù)（q2）以及專家對評分內(nèi)容的熟悉程度（q3）3 個因素決定，計算方法：專家權(quán)威系數(shù)=（q1+q2+q3）/3，專家的權(quán)威系數(shù)≥0.7 即可認(rèn)為研究結(jié)果可靠[7]。兩輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.92 和0.94。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度表示專家對指標(biāo)意見的一致程度，通常用肯德爾和諧系數(shù)（Kendell's W 值）和變異系數(shù)表示，Kendell's W 值范圍為0～1 之間，Kendell's W 值越大，表示專家意見協(xié)調(diào)程度越高[8]。兩輪專家函詢后，各級條目的Kendell's W值見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5 專家函詢結(jié)果 第1 輪專家函詢各級指標(biāo)的重要性評分為3.52～4.96 分，依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)以及函詢專家的意見進(jìn)行以下修改：①依據(jù)指標(biāo)重要性評分≥4 分、變異系數(shù)≤0.25 的標(biāo)準(zhǔn)刪除1 項二級指標(biāo)和6 項三級指標(biāo)；②增加“培訓(xùn)地點(diǎn)或場所的安排恰當(dāng)”“掌握消毒、隔離技術(shù)及效果的監(jiān)測技能”等12 項三級指標(biāo)；③修改1 項二級指標(biāo)，即將“護(hù)理科研能力”修改為“護(hù)理循證能力”；修改16 項三級指標(biāo)條目，如將“能及時發(fā)現(xiàn)科室感染管理問題，提出意見”修改為“能及時發(fā)現(xiàn)科室感染管理問題，對潛在感染能預(yù)見性提出防范措施”等。第2 輪專家函詢各級指標(biāo)條目的重要性評分為4.12～4.96 分，有專家建議在“結(jié)果層”增加對于培訓(xùn)組織價值、知名度進(jìn)行評價，經(jīng)課題組討論認(rèn)為培訓(xùn)組織的價值和知名度包括內(nèi)容過于廣泛和抽象化，并且也不屬于本研究對于醫(yī)院感染控制護(hù)士專科培訓(xùn)效果評價的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，暫不采納該項建議。最終專家函詢結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系

（續(xù)表）

3 討論

3.1 醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系的科學(xué)性 本研究納入的25 名專家來自全國10 個省市，從事醫(yī)院感染以及護(hù)理管理領(lǐng)域的工作年限均在10 年以上，學(xué)歷均在本科及以上，職稱均為副高級及以上，專家的代表性和指導(dǎo)性較強(qiáng)，為研究結(jié)果的可靠性提供了保障。本研究兩輪德爾菲函詢問卷的有效回收率分別為86.2%、100.0%，充分說明專家對本研究有較高的積極性。兩輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.92 和0.94，均大于0.7，具有較高的專家權(quán)威性。三級指標(biāo)兩輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.329，0.246，0.306和0.342，0.353，0.339，均P＜0.001，提示專家協(xié)調(diào)性較好。采用層次分析法對各級指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行計算，通過量化函詢專家的經(jīng)驗判斷補(bǔ)充了德爾菲法對專家函詢意見的定性分析，從而使評價指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)更加科學(xué)、合理。

3.2 醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系的內(nèi)容分析 本研究基于柯式模型構(gòu)建培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層進(jìn)行多方面、多角度的綜合評價。權(quán)重計算結(jié)果表明，學(xué)習(xí)層與行為層的權(quán)重系數(shù)較高，與其他專科護(hù)士培訓(xùn)效果評價結(jié)果[9-11]一致，學(xué)習(xí)層包括針對理論知識、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的評價，與現(xiàn)有評價相比，更加突出對于職業(yè)素養(yǎng)的評價，職業(yè)素質(zhì)具備改變理論與實踐之間差距的能力，對感染控制?？谱o(hù)士在臨床工作中的表現(xiàn)具備預(yù)測功能。周燕平等[12]在感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)評價中采用書面考核的方法進(jìn)行培訓(xùn)效果的反饋，但是針對受訓(xùn)者返回臨床工作的行為能力改變情況缺乏關(guān)注，本研究所設(shè)置的行為層正是對感染控制?？谱o(hù)士將培訓(xùn)所得應(yīng)用于臨床工作的行為能力進(jìn)行的評價，從臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理教育能力、護(hù)理循證能力以及人際溝通能力5 個方面展開，其中臨床實踐能力和護(hù)理管理能力所占的權(quán)重較高，這與我國醫(yī)院感染控制專科護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和職能定位的重點(diǎn)[6]保持一致，表明專家希望經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士能夠在臨床醫(yī)院感染管理工作中充分發(fā)揮重要作用。反應(yīng)層權(quán)重結(jié)果次之，該層主要是對培訓(xùn)安排、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容以及培訓(xùn)師資的評價，在我國醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價的現(xiàn)有情況來看，這方面的評價仍有欠缺，反應(yīng)層的評估是培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)感受的滿意度反饋和培訓(xùn)學(xué)習(xí)的參與感調(diào)查，對培訓(xùn)課程的滿意度反饋有利于培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果的提升，促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)基地培訓(xùn)結(jié)構(gòu)資源的進(jìn)一步優(yōu)化[13]。本研究中，結(jié)果層的評價主要圍繞醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)對個人和組織所帶來的效益改變，參與培訓(xùn)的學(xué)員在提高自身能力的同時，還需帶動醫(yī)院以及所在科室醫(yī)院感染控制護(hù)理質(zhì)量的全面提升，這與其他?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價體系的研究結(jié)果類似[14]。

3.3 醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系的實用性 本研究構(gòu)建的醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)指標(biāo)條目的篩選緊扣感染控制?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)和發(fā)展需求，指標(biāo)條目的表述簡潔明確，與以往的手術(shù)室、腫瘤等?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價有所不同，針對醫(yī)院感染控制專科護(hù)士的培訓(xùn)評價指標(biāo)并非集中于某臨床?？苹蚰愁惣膊?，而是偏向于醫(yī)院感染管理這一領(lǐng)域的理論知識、臨床技能以及行為能力掌握程度的評價。本研究構(gòu)建的培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系提出了培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士所應(yīng)該具備的綜合素質(zhì)和行為能力等各類特征，為醫(yī)院感染管理領(lǐng)域?qū)？苹o(hù)理人才的培訓(xùn)效果提升提供了有效參考，并且臨床管理者也可以將該指標(biāo)作為醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士績效評價的客觀依據(jù)，為促進(jìn)醫(yī)院感染管理的護(hù)理?？苹l(fā)展提供科學(xué)的思路。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是我國發(fā)展感染管理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)理人才的重要途徑，本研究所構(gòu)建的培訓(xùn)效果評價體系對醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果評價提供參考依據(jù)，在醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量改進(jìn)和醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士的培養(yǎng)使用中發(fā)揮著重要作用，具有一定的科學(xué)性和實用性。但是，目前該研究仍處于理論層面，亟待開展應(yīng)用研究，從而對指標(biāo)條目進(jìn)行完善和補(bǔ)充。