黃小東

（揭陽市揭東區(qū)云路鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭陽 515556）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病。此病主要是因膝關(guān)節(jié)退變所致。中老年人是此病的主要發(fā)病人群。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響其日常活動(dòng)及生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)多采用理療、藥物療法、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法、手術(shù)療法等治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。不過，對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，而對(duì)其進(jìn)行保守治療的效果欠佳。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“膝痹”的范疇，認(rèn)為其病因主要是肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)絡(luò)受阻，當(dāng)以補(bǔ)腎壯骨、活血止痛之法治之。本文主要是探討用自擬補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合西藥治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年8 月我院門診接診的66 例肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情被明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]；病情符合中醫(yī)關(guān)于“膝痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肝腎虧虛證[2]；基礎(chǔ)資料完整，且對(duì)治療的依從性良好，可配合完成治療；自愿參與研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)研究中所用的藥物既往有過敏史或存在用藥禁忌證；肝、腎、心、腦等重要器官存在功能障礙；存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形[3]。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和研討組，每組各有患者33 例。在研討組患者中，有男21 例，女12 例；其中年齡最小者為48 歲，最大者為78 歲，平均年齡為（62.18±2.33）歲。在常模組患者中，有男20 例，女13 例；其中年齡最小者為46 歲，最大者為78 歲，平均年齡為（62.22±2.41）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

用西藥對(duì)常模組患者進(jìn)行治療，方法是：口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20213383；規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/ 次，1 次/d，于早餐后服用；口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（生產(chǎn)廠家：杭州康泰藥店有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HC20140008；規(guī)格：0.75 g/ 粒），0.75 g/ 次，2 次/d，于餐后服用；口服維生素AD 軟膠囊﹝生產(chǎn)廠家：國藥控股星鯊（廈門）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H35020244；規(guī)格：每粒含維生素A3000 單位 維生素D2300 單位﹞，1 粒/次，1 次/d，于餐后服用。研討組患者在常模組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎壯骨湯進(jìn)行治療。自擬補(bǔ)腎壯骨湯的方劑組成是：淫羊藿15g、杜仲15g、熟地黃15g、淮山藥15g、黨參15g、枸杞子10g、桂枝15g、茯苓15g、川牛膝15g、田七5g、炙甘草5g。水煎服，每天服1 劑（約300 mL），分早晚2 次服用（分別于早餐、午餐后2 h 溫服）。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。囑患者在治療期間停用其他藥物，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)過量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。采用自擬的療效判定標(biāo)準(zhǔn)用顯效、有效、無效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能明顯改善。有效：治療后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所減輕，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能有所改善。無效：治療后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀未減輕，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能未得到改善。治療前后，采用Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能。Harris評(píng)分的分值為0 ～100 分，患者膝關(guān)節(jié)的功能與其Harris 評(píng)分呈正相關(guān)。治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的程度。VAS 的分值為0 ～100 分，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的程度與其VAS 評(píng)分呈正相關(guān)。治療前后，采用36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[6]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36 的總分為100 分，患者的生活質(zhì)量與其SF-36 評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

常模組患者治療的總有效率為81.82%，研討組患者治療的總有效率為96.97%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的Harris 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Harris評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研討組患者的Harris 評(píng)分高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分的比較（分，± s）

組別Harris 評(píng)分t 值P 值治療前 治療后研討組（n=33）52.15±4.56 84.52±3.26 33.173 ＜0.001常模組（n=33）52.27±4.49 75.46±3.22 24.110 ＜0.001 t 值0.10711.358 P 值0.915＜0.001

2.3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研討組患者的VAS 評(píng)分低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別VAS 評(píng)分t 值P 值治療前 治療后研討組（n=33）5.52±0.16 2.26±0.31 53.682 ＜0.001常模組（n=33）5.49±0.32 3.85±0.24 23.553 ＜0.001 t 值0.48223.297 P 值0.632＜0.001

2.4 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SF-36評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研討組患者的SF-36 評(píng)分高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

表4 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

組別SF-36 評(píng)分t 值P 值治療前 治療后研討組（n=33）65.12±2.13 85.56±3.16 30.812 ＜0.001常模組（n=33）65.28±2.33 78.49±3.31 18.747 ＜0.001 t 值0.2918.875 P 值0.772＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為主要特征的骨關(guān)節(jié)疾病。導(dǎo)致此病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肥胖、年老、患有代謝性疾病、免疫因素和遺傳因素等。此病患者的臨床表現(xiàn)主要以膝關(guān)節(jié)疼痛（疼痛的特點(diǎn)是初起時(shí)疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間疼痛更甚，上下樓梯時(shí)疼痛明顯）、彈響、腫脹及活動(dòng)受限為主。除病情特別嚴(yán)重的患者外，目前西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行藥物治療及物理治療[7-9]。本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行西醫(yī)治療所用的藥物有塞來昔布、鹽酸氨基葡萄糖和維生素AD。塞來昔布是一種選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。鹽酸氨基葡萄糖可改善膝關(guān)節(jié)軟骨的代謝，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)的功能。維生素AD 可清除受傷膝關(guān)節(jié)軟骨中的自由基，調(diào)節(jié)骨的礦化和細(xì)胞的分化，保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨[10-12]。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“膝痹”的范疇，認(rèn)為其病因主要是年老體弱，肝腎虧虛，久積勞損，以致筋骨失養(yǎng)。肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是本病最常見的中醫(yī)證型。中醫(yī)主張以滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀為主要原則治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。本研究所用的自擬補(bǔ)腎壯骨湯中，淫羊藿可溫腎壯陽、強(qiáng)壯筋骨，杜仲可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，熟地黃可滋陰補(bǔ)血、益精填髓[13-15]，淮山藥可健脾、養(yǎng)胃、滋腎，以上四藥共為君藥；黨參可健脾益氣，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，與枸杞子配伍可養(yǎng)血補(bǔ)腎，以助君藥滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之功，二者共為臣藥；桂枝、茯苓、川牛膝、田七合用，取桂枝茯苓丸通經(jīng)活血之意，同時(shí)川牛膝可加強(qiáng)君藥補(bǔ)腎壯骨之功，上述四藥共為佐藥；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通脈活血之功，藥證相符。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用自擬補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合西藥治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量。