平懋華，方 勇，余國輝，李凌霄

（武漢市漢陽醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病。神經(jīng)源性膀胱是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一[1]。腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱的原因主要在于腦卒中的發(fā)生可損害患者控制排尿功能的排尿中樞神經(jīng)，引發(fā)膀胱尿道功能障礙[2]。尿潴留是腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者的常見癥狀。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法被廣泛應(yīng)用于腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的治療中。本研究主要是探討用脈沖射頻深刺次髎穴療法聯(lián)合金匱腎氣丸治療腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留對患者殘余尿量、膀胱壓力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的60 例神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會制定的《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》中關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且我院中醫(yī)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)查體、輔助檢查、尿動力學(xué)檢查、神經(jīng)學(xué)試驗等明確診斷其病情；于腦卒中后出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，且存在尿潴留、排尿無力癥狀；病程＜1 個月，無嚴重的心、肝、腎病變，一般狀況良好；未植入心臟起搏器；自愿參與本研究，并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：心、腦、肺等重要器官存在嚴重的器質(zhì)性病變；合并有糖尿病、惡性腫瘤或泌尿系統(tǒng)疾?。慌拍驎r有嚴重的自主神經(jīng)反射亢進[4]；既往接受過膀胱造瘺術(shù)或尿道前括約肌切開術(shù)。在這些患者中，有男性41 例，女性19 例；其年齡為56 ～72 歲，平均年齡為（62.14±1.47）歲；其病程為7 ～10 d，平均病程為（8.87±0.14）d。按照治療方法的不同將其分試驗組、電針組和對照組，每組各有患者20 例。三組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均采用金匱腎氣丸進行治療。金匱腎氣丸的用法是：口服，每次服6 g（1 丸），每天服2 次。在此基礎(chǔ)上，對電針組患者進行常規(guī)電針治療，方法是：取其兩側(cè)的次髎穴（位于第二骶后孔骶神經(jīng)處）、

膀胱俞穴作為進針的穴位。對上述穴位所在部位的皮膚進行常規(guī)消毒后刺入（刺入深度為1 ～2 寸）毫針。捻轉(zhuǎn)毫針至得氣，連接G-6805 Ⅱ型電針治療儀（由上海電子儀器廠生產(chǎn)），采用疏密波對患者進行通電治療，電流量以其能耐受為宜，每次治療10 min，每天治療1 次，共治療10 d。采用脈沖射頻深刺次髎穴療法對試驗組患者進行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在其腹部下墊軟枕。在CT 的引導(dǎo)下明確穿刺位置（兩側(cè)次髎穴），確定穿刺路徑。將射頻套針刺入患者的次髎穴內(nèi)，退出針芯，接入射頻電極，以42℃的脈沖射頻對兩側(cè)次髎穴各射頻5 min。治療后，記錄進針的角度和深度。每天治療1 次，共治療10 d。采用脈沖射頻次髎穴旁非穴處（第二骶椎）療法對對照組患者進行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在其腹部下墊軟枕。在CT 的引導(dǎo)下明確穿刺位置（第二骶椎部位），確定穿刺路徑。將射頻套針刺入患者的第二骶椎部位，并在兩側(cè)膀胱俞穴上分別貼上電極片。退出針芯，接入射頻電極，以42℃的脈沖射頻對兩側(cè)治療部位各射頻5 min。每天治療1 次，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者治療前后的各項尿流動力學(xué)指標(biāo)，包括尿流率、殘余尿量及膀胱壓力。比較三組患者治療期間感染、神經(jīng)損傷、周圍水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）進行處理，用LSD 法進一步做兩兩比較，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)的對比

治療前，三組患者的尿流率、殘余尿量及膀胱壓力相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組患者中試驗組患者的尿流率最高，其次為電針組患者和對照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的殘余尿量最少，其次為電針組患者和對照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的膀胱壓力最低，其次為電針組患者和對照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)的對比（± s）

表1 三組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)的對比（± s）

注：*與對照組治療前相比，P ＞0.05 ；# 與對照組治療后相比，P ＜0.05；@與電針組治療后相比，P ＜0.05。

組別 尿流率（mL/s） 殘余尿量（mL） 膀胱壓力（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=20）6.01±0.21*15.39±2.28#@186.24±25.31*52.35±7.15#@ 32.01±1.02*12.01±0.68#@電針組（n=20）6.10±0.14*12.31±2.01#186.42±24.25*62.96±6.35#32.05±0.98*15.21±0.78#對照組（n=20）6.11±0.1010.35±1.98186.51±25.0882.24±6.1432.04±0.8919.23±0.67

2.2 三組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療期間，試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于電針組患者，組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；電針組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組進行，組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥之一，而尿潴留則是神經(jīng)源性膀胱患者最常見的癥狀。腦卒中患者并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留可嚴重影響其生理健康，延緩其康復(fù)的速度。臨床上治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留的方法有藥物療法、手術(shù)療法等[5-6]。對此病患者進行保守治療主要是為其應(yīng)用增加膀胱收縮力、降低膀胱頸和尿道阻力的藥物，但治療效果有限[7-8]。另外，藥物治療起效較慢，且患者在用藥后易出現(xiàn)口干、眼干、便秘等不良反應(yīng)[9]。用外科手術(shù)治療此病會對患者造成不同程度的損傷，因此患者及其家屬的接受度一般。因此，臨床上亟需尋找一種安全、有效的方法治療腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留，以改善患者的膀胱功能，減少其并發(fā)癥，提高其生存質(zhì)量[10-12]。近年來，臨床上開始嘗試采用神經(jīng)電調(diào)節(jié)療法和神經(jīng)電刺激療法對腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者進行治療，且逐漸成為治療此病的首選方法[13]。1997 年，Sluijter 首次提出了脈沖射頻治療理念，即采用短時間、間斷性的射頻（300 ～500 kHz）治療疾病，以緩解患者的疼痛癥狀，調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能。有研究發(fā)現(xiàn)，脈沖射頻模式不會對患者頸神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)的超微結(jié)構(gòu)和鄰近的脊神經(jīng)前根造成影響，可通過復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)通路起到治療疾病的作用[14]。另有研究顯示，實施直接電刺激脈沖可良性刺激膀胱壁感受器對壓力變化的感知能力，刺激末梢傳入神經(jīng)，有效調(diào)節(jié)排尿反射神經(jīng)通路[15]。中醫(yī)穴位針刺法被廣泛應(yīng)用于腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留的治療中。次髎穴位于人體髂后上棘與后正中線之間，適對第2 骶后孔，為足太陽膀胱經(jīng)的俞穴之一。中醫(yī)常對此穴位進行針刺，以治療腰骶神經(jīng)痛、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、性功能障礙等疾病[16]。有研究顯示，深刺次髎穴可提高逼尿肌的興奮性，在治療馬尾神經(jīng)損傷、良性前列腺增生和術(shù)后尿潴留等方面療效顯著。深刺尿潴留患者的次髎穴，可使其產(chǎn)生觸電樣針感并放射至前陰，連接電針后，可直接刺激、調(diào)節(jié)骶神經(jīng)前支，促使肛門括約肌輕微收縮、大腿內(nèi)旋，提高病理狀態(tài)下癱瘓逼尿肌的興奮性，改善尿潴留。采用脈沖射頻深刺次髎穴，可使脈沖電流對與針尖垂直的骶神經(jīng)產(chǎn)生刺激，能在神經(jīng)組織周圍形成高電壓場，進而可對神經(jīng)細胞的功能起到有效調(diào)節(jié)作用[17-18]。

綜上所述，用脈沖射頻深刺次髎穴療法聯(lián)合金匱腎氣丸對腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者進行治療能顯著減少其殘余尿量，降低其膀胱壓力，且治療的安全性較高。