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        GM試驗(yàn)在變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2022-10-23 11:28:12朱劍楠
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年16期
        關(guān)鍵詞:變應(yīng)性灌洗預(yù)測(cè)值

        朱劍楠

        (南京腦科醫(yī)院胸科院區(qū)呼吸內(nèi)科,江蘇 南京 210029)

        變應(yīng)性支氣管肺曲霉病是因機(jī)體對(duì)真菌過(guò)度敏感導(dǎo)致的一種免疫介導(dǎo)性肺部疾病。此病是一種常見(jiàn)且具有特征性的過(guò)敏性支氣管真菌病[1]。目前臨床上主要以患者的病史、血清煙曲霉特異性免疫球蛋白E、血清總免疫球蛋白E、血清煙曲霉特異性免疫球蛋白G 及影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)診斷變應(yīng)性支氣管肺曲霉病。近年來(lái),隨著抗生素及糖皮質(zhì)激素在臨床上的廣泛應(yīng)用,變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。有研究指出,盡早對(duì)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有十分重要的意義[2]。進(jìn)行半乳甘露聚糖(GM)試驗(yàn)是臨床上診斷變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的常用方法。有研究顯示,用支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)診斷變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的敏感性高于血清GM 試驗(yàn)[3]。本文對(duì)我院收治的87 例疑似變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者和87 例肺部細(xì)菌感染患者進(jìn)行研究,旨在探討GM 試驗(yàn)在變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018 年1 月至2020 年12 月收治的87例疑似變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者作為觀察組,另選取我院同期收治的肺部細(xì)菌感染患者87 例作為對(duì)照組。觀察組患者中有男性47 例,女性40 例;其年齡為18 ~78 歲,平均年齡(45.22±8.12)歲;其體質(zhì)量指數(shù)為16 ~26,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.35±2.16);其中原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的患者有40 例,為糖尿病的患者有20 例,為風(fēng)濕性心臟病的患者有10例,為其他疾病的患者有17 例。對(duì)照組患者中有男性45 例,女性42 例;其年齡為20 ~78 歲,平均年齡(46.02±8.06)歲;其體質(zhì)量指數(shù)為17 ~26,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.66±2.21);其中原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的患者有38 例,為糖尿病的患者有19例,為風(fēng)濕性心臟病的患者有11 例,為其他疾病的患者有19 例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、原發(fā)病種類等基本資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象及其家屬均同意參與本研究。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情經(jīng)電子喉鏡檢查、組織病理檢查得到確診;2)臨床資料齊全。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)近期內(nèi)使用過(guò)抗真菌藥物;2)未停用β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物、半合成青霉素或停用上述藥物不足24 h ;3)化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜炎[4]。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)和血清GM 試驗(yàn),方法是:采集患者的全血標(biāo)本3 mL,以3000 r/min 的速度離心分離血清后,置于低溫環(huán)境中保存待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清GM 水平。血清GM 水平在0.85 μg/L 以上表示血清GM 試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性,在0.65 μg/L 以下表示血清GM 試驗(yàn)結(jié)果為陰性,在0.65 ~0.84 μg/L 之間表示血清GM 試驗(yàn)結(jié)果為“灰區(qū)”。使用2%利多卡因經(jīng)活檢孔灌洗支氣管肺段,經(jīng)活檢孔注入37℃的滅菌生理鹽水20 mL。以50 mmHg的負(fù)壓回收灌洗液。進(jìn)行低溫離心處理后取上層液,使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),觀察標(biāo)本吸光度。根據(jù)標(biāo)本吸光度判定支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)的結(jié)果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)統(tǒng)計(jì)觀察組患者血清GM 試驗(yàn)、支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)的結(jié)果與其變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診斷結(jié)果的符合情況。2)觀察用支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)、血清GM 試驗(yàn)結(jié)果鑒別診斷兩組患者病情的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,并進(jìn)行ROC 曲線分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。使用受試者工作特征(ROC)曲線分析兩種試驗(yàn)的診斷價(jià)值,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組患者兩種GM 試驗(yàn)結(jié)果與其診斷結(jié)果的符合情況

        觀察組患者中支氣管肺泡灌洗液GM 試驗(yàn)結(jié)果和血清GM 試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性的患者有20 例(20 例患者中變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診斷結(jié)果為確診患者的占比為90.0%),支氣管肺泡灌洗液GM 試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性、血清GM 試驗(yàn)結(jié)果為陰性的患者有25 例(25 例患者中變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診斷結(jié)果為確診患者的占比為64.0%),血清GM 試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性、支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)結(jié)果為陰性的患者有35 例(35 例患者中變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診斷結(jié)果為確診患者的占比為48.6%),兩種試驗(yàn)結(jié)果均為陰性的患者有7 例(7例患者中變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診斷結(jié)果為排除患者的占比為85.7%)。詳見(jiàn)表1。

        表1 觀察組患者兩種GM 試驗(yàn)結(jié)果與其診斷結(jié)果的符合情況[例(%)]

        2.2 支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)和血清GM 試驗(yàn)結(jié)果單獨(dú)及同時(shí)陽(yáng)性對(duì)兩組患者病情的鑒別診斷價(jià)值

        用支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)結(jié)果和血清GM 試驗(yàn)結(jié)果同時(shí)陽(yáng)性法鑒別診斷兩組患者病情的敏感度為93.94%、特異度為98.83%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.58%、陰性預(yù)測(cè)值為96.24%、ROC 曲線下面積(AUC)為0.905。與用支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性法、血清GM試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性法相比,用支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)結(jié)果和血清GM 試驗(yàn)結(jié)果同時(shí)陽(yáng)性法鑒別診斷兩組患者病情的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、AUC 均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)和血清GM 試驗(yàn)結(jié)果單獨(dú)及同時(shí)陽(yáng)性對(duì)兩組患者病情的鑒別診斷價(jià)值

        3 討論

        近年來(lái),隨著激素類藥物、抗感染藥物的廣泛使用,變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的發(fā)病率逐漸升高。呼吸內(nèi)科的危重癥患者是此病的高發(fā)人群[5]。目前,臨床上對(duì)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的診斷手段有限。大部分變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的影像學(xué)特征無(wú)特異性、穿刺活檢對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大及真菌檢測(cè)陽(yáng)性率低等原因均是導(dǎo)致變應(yīng)性支氣管肺曲霉病早期診斷困難的因素[6]。近年來(lái),隨著支氣管肺泡灌洗技術(shù)的不斷成熟,支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)在變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的早期診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[7]。有研究指出,自身免疫性疾病、食用富含GM 的高蛋白食物、使用半合成青霉素等抗菌藥物和抗腫瘤藥物均可導(dǎo)致GM 試驗(yàn)的假陽(yáng)性[8]。本研究中制定支氣管肺泡灌洗試驗(yàn)結(jié)果及血清GM 試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)增加了灰區(qū)范圍。這能夠顯著減少試驗(yàn)結(jié)果的假陽(yáng)性,且對(duì)診斷敏感度的影響不大。有研究指出,GM 試驗(yàn)具有檢測(cè)速度快、采集樣本方便、臨床診斷符合率高的特點(diǎn),適合用于變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的輔助診斷。相關(guān)的研究顯示,3 d 內(nèi)的抗真菌治療不會(huì)影響支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,與血清GM 試驗(yàn)相比,支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)受藥物干擾因素的影響更小。本研究的結(jié)果顯示,與用支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性法、血清GM 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性法相比,用支氣管肺泡灌洗GM試驗(yàn)結(jié)果和血清GM 試驗(yàn)結(jié)果同時(shí)陽(yáng)性法鑒別診斷兩組患者病情的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、AUC 均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,支氣管肺泡灌洗GM 試驗(yàn)結(jié)果和血清GM 試驗(yàn)結(jié)果同時(shí)陽(yáng)性法在變應(yīng)性支氣管肺曲霉病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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