林 珊，郭三平，江心怡，莫紅梅

（深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，廣東 深圳 518000）

貧血是指人體外周血中的紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種病癥。此病患者的臨床表現(xiàn)以頭暈、乏力、耳鳴、頭痛、失眠、記憶減退等為主。此病若持續(xù)加重，可累及皮膚及其附件、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個(gè)器官和系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其健康。因此，盡早明確貧血的誘發(fā)因素并及時(shí)給予有效的治療是十分必要的[1-3]。按紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分類，可將貧血分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞貧血等類型。其中小細(xì)胞貧血是指紅細(xì)胞平均體積（MCV）顯著低于正常值的一類貧血，包括缺鐵性貧血、地中海貧血等。現(xiàn)階段，血液檢查已于貧血的診斷及鑒別診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其檢查結(jié)果可為貧血的后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)。血細(xì)胞形態(tài)檢查是指通過顯微鏡、自動(dòng)化數(shù)字圖像分析系統(tǒng)等儀器來觀察外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的一種檢查手段[4-6]。本文主要是探討血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)在小細(xì)胞貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月期間我院收治的60 例小細(xì)胞貧血患者及同期在我院進(jìn)行體檢的60 例健康人作為研究對象。將其中60 例小細(xì)胞貧血患者設(shè)為貧血組，將其中60 例健康人設(shè)為對照組。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：貧血組患者的病情符合小細(xì)胞貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料或體檢資料完整、真實(shí)、有效；認(rèn)知功能和精神狀態(tài)均正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他血液系統(tǒng)疾病；患有大細(xì)胞性貧血或正常細(xì)胞性貧血；病歷資料或體檢資料不全。在貧血組患者中，男性、女性分別有31 例、29 例；其中年齡最小者為21 歲，最大者為64 歲，平均年齡為（44.16±3.17）歲。在貧血組健康人中，男性、女性各有30 例；其中年齡最小者為20 歲，最大者為67歲，平均年齡為（44.17±3.16）歲。兩組研究對象的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象均進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)，方法是：在檢查開始前，告知患者于受檢當(dāng)日維持8 h 以上的空腹?fàn)顟B(tài)，之后對其采血部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，依據(jù)無菌操作原則采集其空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血2 mL。將血液標(biāo)本儲(chǔ)存于真空采血管中，并詳細(xì)標(biāo)記血液標(biāo)本的基本信息。血液采集完成后，將血液標(biāo)本制成相應(yīng)的血液推片。在制作推片的過程中，首先于載玻片兩側(cè)分別用彩色標(biāo)記筆劃線，之后將血液涂片標(biāo)本置于染色架上，并滴入瑞氏染色液直至血膜被完全覆蓋。將上述血液標(biāo)本靜置2 min 后，滴入等量的緩沖液，并將其與染色液充分混合。之后將血液標(biāo)本置于溫度為22℃～24℃的環(huán)境中靜置10 min。染色完成后，用蒸餾水將多余的染料沖洗干凈。待推片完全干燥后，將其置于顯微鏡下進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象的血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)、MCV、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）及血紅蛋白（Hb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組研究對象進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)檢查的結(jié)果顯示，對照組健康人RBC 計(jì)數(shù)、MCV、MCH、RDW、Hb 水 平 的 均 值 分 別 為（4.79±1.01）×1012/L、（9 1.4 6±6.0 4）f L、（3 9.4 6±4.1 6）p g、（13.16±1.77）%、（124.35±17.19）g/L ； 貧 血 組患者RBC 計(jì)數(shù)、MCV、MCH、RDW、Hb 水平的均值 分 別 為（3.45±0.74）×1012/L、（71.46±5.11）f L、（2 0.4 5±3.0 7）p g、（2 1.4 9±1.9 4）%、（84.16±7.79）g/L。貧血組患者的RBC 計(jì)數(shù)、MCV、MCH 和Hb 的水平均低于對照組健康人，其RDW 高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組研究對象血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)的對比（± s）

組別RBC 計(jì)數(shù)（×1012/L）MCV（fL）MCH（pg）RDW（%）Hb（g/L）對照組（n=60）4.79±1.0191.46±6.0439.46±4.1613.16±1.77124.35±17.19貧血組（n=60）3.45±0.7471.46±5.1120.45±3.0721.49±1.9484.16±7.79 t 值8.29019.58128.48124.57017.996 P 值 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

貧血是一種發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)疾病。該病的誘發(fā)原因主要包括紅細(xì)胞生成障礙、受損或丟失過多等。貧血患者血液的攜氧能力可明顯降低，易導(dǎo)致其機(jī)體缺氧，并由此引發(fā)不同程度的系統(tǒng)性功能障礙[7-8]。以往臨床上多采用輸血的方式治療貧血，以有效補(bǔ)充患者體內(nèi)Hb 的數(shù)量，快速緩解其機(jī)體各組織器官缺血、缺氧的狀況。但這種治療方法僅能在短時(shí)間內(nèi)改善患者的貧血癥狀，無法徹底消除貧血的誘因。因此，臨床上應(yīng)盡早明確貧血的致病因素及類型，并及時(shí)給予有效的治療干預(yù)[9]。小細(xì)胞性貧血是指外周血中MCV 低于80 fl 的一種貧血類型。小細(xì)胞貧血在臨床上有兩種常見的類型，其一為缺鐵性貧血，其二為地中海貧血。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，血細(xì)胞形態(tài)檢查等血液檢查已成為臨床上診斷及鑒別診斷小細(xì)胞性貧血的重要方法。進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)檢查可通過對患者血液中的白細(xì)胞（WBC）、RBC、MCV、MCH、RDW、Hb 等指標(biāo)進(jìn)行觀察，來鑒別其貧血的具體類型[10]。缺鐵性貧血作為一種小細(xì)胞低色素性貧血，其致病因素主要包括紅細(xì)胞應(yīng)用障礙、紅細(xì)胞丟失過多等。此類貧血患者的紅細(xì)胞體積相對較小，MCV 多低于80 fL，MCH 多低于28 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）則多低于320 g/L。當(dāng)患者的MCV、MCH、MCHC 均處于上述范圍內(nèi)，則可基本判斷其存在缺鐵性貧血[11]。小細(xì)胞貧血的另外一種常見類型是地中海貧血，其發(fā)生主要與遺傳因素、珠蛋白合成障礙等有關(guān)。此類貧血患者的血細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果與缺鐵性貧血患者相比存在明顯的差異。通過對患者進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)檢查，可有效區(qū)分不同類型的小細(xì)胞貧血，由此可盡早給予患者相應(yīng)的對癥治療[12-13]。本研究中進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)檢查觀察的指標(biāo)主要包括RBC、MCV、MCH、Hb 和RDW。通常情況下，健康人群的RBC、MCV、MCH、Hb 均顯著高于小細(xì)胞貧血患者，而RDW 則顯著低于小細(xì)胞貧血患者。

本研究的結(jié)果顯示，貧血組患者的RBC 計(jì)數(shù)、MCV、MCH 和Hb 的水平均低于對照組健康人，其RDW 高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，小細(xì)胞貧血患者的RBC、MCV、MCH、RDW、Hb 等血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)均異于正常人，上述血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)可作為臨床上診斷小細(xì)胞貧血的重要參考依據(jù)。