何醒文，梁亞鳳

（東莞市清溪醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523660）

慢性咽炎是臨床上常見的呼吸道慢性炎性反應(yīng)疾病。此病發(fā)病后以咽部灼熱感、異物感等癥狀為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致進(jìn)食困難，給患者造成極大的痛苦。此病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀頑固，治療難度較大，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，西醫(yī)針對(duì)此病并無特效治療藥物，多采用抗生素治療，可迅速減輕患者的臨床癥狀，但停藥后其病情易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)時(shí)間用藥易導(dǎo)致其出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎屬于“喉痹”“梅核氣”的范疇。治療此病應(yīng)以和胃、疏肝健脾為基本治療原則。在本文中，筆者主要是探討用膽木浸膏片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療慢性咽炎的療效及對(duì)患者血清學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月于我院就診的100 例慢性咽炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]中關(guān)于慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（咽部有癢感、異物感、干燥感、灼熱感或微痛感，咽喉壁常有黏稠分泌物，晨起伴有惡心，頻繁刺激性咳嗽，無痰或咳出藕粉樣分泌物）；病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)（干咳少痰、咽干灼痛、手足發(fā)熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)）；語言、認(rèn)知功能正常，能與他人進(jìn)行正常交流；臨床資料完整；對(duì)治療的依從性較高，能配合完成本研究；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：伴有慢性喉炎、喉源性咳嗽等喉部疾?。话橛忻黠@的扁桃體腫大、下呼吸道慢性炎癥；過敏性體質(zhì)；存在精神疾??；存在嚴(yán)重的心腦血管疾病；存在喉部腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組（50 例/ 組）。對(duì)照組患者中有男28 例，女22 例；其年齡為21 ～72歲，平均年齡（38.15±5.12）歲；其體質(zhì)量指數(shù)為19 ～28，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.12±1.22）；其病程為1 ～8 年，平均病程（4.17±1.02）年；其中有肥厚性咽炎患者13 例，萎縮性咽炎患者21 例，單純性咽炎患者16 例。觀察組患者中有男29 例，女21例；其年齡為22 ～71 歲，平均年齡（38.27±5.09）歲；其體質(zhì)量指數(shù)為20 ～29， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.09±1.20）；其病程為2 ～7 年，平均病程（4.22±0.98）年；其中有肥厚性咽炎患者12 例，萎縮性咽炎患者23 例，單純性咽炎患者15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療。奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815）的用法是：口服，20mg/ 次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用膽木浸膏片進(jìn)行治療。膽木浸膏片（生產(chǎn)廠家：海南森祺制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026894）的用法是：口服，1.5g/ 次，3 次/d。治療期間叮囑患者保持清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥、換藥或改變用藥劑量。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組患者的臨床療效。痊愈：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失，且持續(xù)6 個(gè)月未再發(fā)作；有效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征明顯改善；無效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征無改善，甚至在加重。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前、治療2 周后抽取兩組患者的清晨空腹肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的水平。3）記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)的比較

治療后，兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α的水平均較治療前顯著降低，且觀察組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=50)82.57±10.6262.66±11.02a62.28±11.3420.57±3.71a150.75±29.33112.85±20.27a觀察組(n=50)85.61±10.5854.48±10.55a62.55±11.299.36±2.87a150.81±28.7892.25±19.94a t 值1.4343.7910.11916.8990.0105.123 P 值0.1550.0000.9050.0000.9920.000

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在治療期間，對(duì)照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、皮疹癥狀患者的例數(shù)分別為3 例、1 例、1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%（5/50）；觀察組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈癥狀患者的例數(shù)分別為2 例、1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.00%（3/50）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.136，P=0.712）。

3 討論

慢性咽炎是常見的咽喉疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，難以治愈[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性咽炎的發(fā)生與胃食管反流密切相關(guān)。胃蛋白酶、胃酸可刺激氣管黏膜、咽喉、迷走神經(jīng)，從而可引發(fā)慢性咽炎。奧美拉唑腸溶膠囊是一種脂溶性弱堿性藥物。此藥可抑制H+-K+-ATP 酶的活性，阻斷胃酸分泌，減少反流物中H+對(duì)食管、咽喉的刺激，進(jìn)而可減輕咽喉黏膜的損傷。但有研究指出，長(zhǎng)期使用此藥會(huì)造成正常菌群平衡的失調(diào)，進(jìn)而可影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎的發(fā)病機(jī)制如下：情志不暢，肝郁氣滯，咽喉部氣血運(yùn)行不暢，或脾胃虛弱，升降失常，陰陽氣血失調(diào)，津液氣血不能上布于咽喉，咽喉脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，從而發(fā)為本病[8-10]。治療此病時(shí)應(yīng)遵循疏肝健脾、調(diào)節(jié)氣血的原則。hs-CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。此指標(biāo)是反映機(jī)體炎癥水平的重要指標(biāo)。IFN-γ 是由T 細(xì)胞及NK 細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，在抗腫瘤、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等方面具有重要的作用。IL-1β 具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用。在發(fā)生慢性咽炎后，患者血液中hs-CRP、IL-1β 的水平會(huì)顯著升高，而IFN-γ 的水平會(huì)顯著降低。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，治療后其血清hs-CRP、IL-1β 的水平較低，血清IFN-γ 的水平較高。這表明，為慢性咽炎患者采用膽木浸膏片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療的療效較佳，能減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其病情。膽木浸膏片的主要有效成分是膽木。膽木性寒，味苦，具有消腫止痛、清熱解毒之效，是治療咽喉腫痛、上呼吸道感染、感冒發(fā)熱的有效藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，膽木可顯著抑制金黃色葡萄球菌的活性，提高巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬功能，抑制細(xì)胞內(nèi)毒素所引起的發(fā)熱；同時(shí)其還能夠?qū)菇M織胺所致的毛細(xì)血管通透性增高，增加血清中溶菌酶的含量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[11-12]。有研究指出，膽木浸膏片可有效減輕慢性咽炎患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其臨床癥狀，緩解其病情。

綜上所述，為慢性咽炎患者采用膽木浸膏片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療的效果顯著，能減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。