陳位良，劉 楊

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

有機磷農(nóng)藥中毒在臨床上較為常見。有機磷農(nóng)藥在進入人體后可迅速結(jié)合膽堿酯酶，對乙酰膽堿的水解造成影響，從而可引起神經(jīng)功能紊亂[1]。阿托品是臨床上治療有機磷農(nóng)藥中毒的常用藥。但有研究指出，頻繁、大劑量使用此藥易引起較多的不良反應[2]。鹽酸戊乙奎醚是一種抗膽堿能藥物。此藥可選擇性地與M 受體、N 受體相結(jié)合，從而可起到顯著的抗膽堿作用[3]。本文對2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的60 例有機磷農(nóng)藥中毒患者進行研究，旨在探討用鹽酸戊乙奎醚治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效及對患者心肌酶譜指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對象為2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的60 例有機磷農(nóng)藥中毒患者。其納入標準是：1）其本人及其家屬均同意參與本研究；2）臨床資料完整。其排除標準是：1）合并有其他嚴重的器質(zhì)性病變；2）合并有精神疾病。采用隨機數(shù)表法將其分為阿托品組和鹽酸戊乙奎醚組（30 例/組）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為阿托品組患者采用阿托品進行治療。阿托品的用法是：靜脈注射，重度中毒患者的首次注射劑量為10 ～20 mg，中度中毒患者的首次注射劑量為4 ～10 mg，輕度中毒患者的首次注射劑量為2 ～4 mg。完成首次注射15 ～20 min 后，視情況再次為患者注射此藥（注射劑量為首次劑量的二分之一），以維持藥效。為鹽酸戊乙奎醚組患者采用鹽酸戊乙奎醚進行治療。鹽酸戊乙奎醚的用法是：肌內(nèi)注射，注射劑量為2 mg，每隔8 h 注射1 次。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、治療后臨床癥狀（毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）消失的時間、治療前后的心肌酶譜指標〔（乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）〕、治療后不良反應（心動過速、昏迷、視力模糊、尿潴留）的發(fā)生率。進行心肌酶譜指標檢測的方法是：抽取患者的靜脈血，以3000 r/min的速度進行離心處理，采集上層血清。采用比色法進行LDH 的檢測，采用免疫抑制法進行CK-MB 的檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行CK 的檢測，采用速率法進行HBDH 的檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

鹽酸戊乙奎醚組患者治療的總有效率高于阿托品組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀消失時間的比較

治療后，鹽酸戊乙奎醚組患者毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的時間均短于阿托品組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（h，± s）

表3 治療后兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（h，± s）

組別 毒蕈堿樣癥狀 煙堿樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀鹽酸戊乙奎醚組（n=30）1.60±0.345.40±2.068.39±2.64阿托品組（n=30）4.20±2.039.83±3.3013.21±5.16 t 值6.9196.2374.555 P 值0.0000.0000.000

2.3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標的比較

治療前，兩組患者LDH、CK-MB、CK、HBDH的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，鹽酸戊乙奎醚組患者LDH、CK-MB、CK、HBDH 的水平均低于阿托品組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后心肌酶譜指標的比較（U/L，± s）

表4 兩組患者治療前后心肌酶譜指標的比較（U/L，± s）

組別LDHCK-MBCKHBDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后鹽酸戊乙奎醚組（n=30）298.46±25.13 118.49±22.16 32.79±5.35 16.86±2.42 253.89±38.27 101.95±28.03 230.16±38.46 153.54±12.03阿托品組（n=30）299.13±25.76 135.56±20.32 32.98±5.38 19.23±4.83 254.31±38.98 118.51±29.94 231.02±39.45 166.89±13.18 t 值0.1023.1100.1372.4030.0422.2120.0854.098 P 值0.9190.0030.8910.0200.9670.0310.9320.000

2.4 治療后兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

治療后，鹽酸戊乙奎醚組患者不良反應的發(fā)生率低于阿托品組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 治療后兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，國內(nèi)有機磷農(nóng)藥的用量、應用范圍越來越大，導致有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病率也呈逐漸增高的趨勢。目前，臨床上通常會采用緊急復蘇、給予解毒藥物、對癥治療等方法對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行治療。在搶救期間，抗膽堿能藥物能夠降低機體吸收毒物的速度，從而可在最短的時間內(nèi)發(fā)揮抗毒作用[4-5]。阿托品是臨床上治療有機磷農(nóng)藥中毒時常用的抗膽堿能藥物。此藥能夠有效阻斷外周M 受體，減輕平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，緩解疼痛。但有研究指出，阿托品無法有效控制煙堿樣癥狀。鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿能藥物。此藥的半衰期較長，藥效達峰速度較快[6-7]。有研究指出，鹽酸戊乙奎醚能夠選擇性結(jié)合膽堿受體，避免毒物蓄積，抑制肌肉強直痙攣及肌纖維顫動，從而可起到強效且持續(xù)的抗膽堿作用。有研究表明，用此藥治療有機磷農(nóng)藥中毒可顯著改善患者的臨床癥狀[8]。相關(guān)的研究指出，阿托品會抑制乙酰膽堿的調(diào)節(jié)功能，興奮心臟。這容易導致患者發(fā)生心動過速，增加其心肌耗氧量，嚴重時可導致其發(fā)生心肌功能損傷[9-10]。鹽酸戊乙奎醚不會明顯作用于M2 受體，故其不會增加交感神經(jīng)產(chǎn)物，也不會對突觸前膜乙酰膽堿的調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生干擾作用。這使得此藥不易損傷心肌功能[11]。另外，阿托品的半衰期相對較短，想要提升血藥濃度，就需要增加用藥次數(shù)。這極易導致用藥過度，增加不良反應的發(fā)生。相關(guān)的研究指出，與阿托品相比，鹽酸戊乙奎醚的半衰期更長，其抗膽堿作用更強且更持久[12]。本次研究的結(jié)果顯示，鹽酸戊乙奎醚組患者治療的總有效率高于阿托品組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，鹽酸戊乙奎醚組患者毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的時間均短于阿托品組患者，其LDH、CK-MB、CK、HBDH 的水平、不良反應的發(fā)生率均低于阿托品組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用鹽酸戊乙奎醚治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效顯著，可快速改善患者的臨床癥狀，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。