王玉意，王夢(mèng)丹

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。此病患者的主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛，病情嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形[1]。老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受骨質(zhì)疏松等因素的影響，臨床表現(xiàn)常較為嚴(yán)重。肌少癥是一種隨著年齡增長進(jìn)行性地出現(xiàn)全身肌肉減少、強(qiáng)度下降及肌肉生理功能減退的綜合征。研究顯示，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肌少癥的概率較高。相關(guān)的研究表明，用甲氨蝶呤對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可顯著降低其肌少癥的發(fā)生率[2]。本文對(duì)我院接診的100 例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，旨在分析用甲氨蝶呤治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果及對(duì)患者肌少癥發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1 月 至2020 年12 月 我 院 接 診 的100 例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）知情并同意參與本研究；3）年齡大于60 歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心理及精神疾病；2）不能配合完成治療；3）存在心臟、肝、腎等器官的功能不全[4]。將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和甲氨蝶呤組，每組50 例患者。常規(guī)治療組患者的年齡為62 ～85 歲，平均年齡(75.12±1.01) 歲。甲氨蝶呤組患者的年齡為60 ～84 歲，平均年齡(74.14±1.14) 歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)治療組患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上為甲氨蝶呤組患者采用甲氨蝶呤片進(jìn)行治療。甲氨蝶呤片（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020644）的用法是：口服，每次5mg ～10mg(2 ～4 片)，每周用藥2 ～3 次。兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，其晨僵癥狀顯著減輕；2）有效：治療后患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀、晨僵癥狀有所減輕；3）無效：治療后患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重[5]?？傆行?（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α) 的水平。觀察治療后兩組患者肌少癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

甲氨蝶呤組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比

治療后，兩組患者血清CRP、IL-8、TNF-α的水平均較治療前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲氨蝶呤組患者血清CRP、IL-8、TNF-α 的水平均顯著低于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 時(shí)間CRP(mg/L)IL-8(mg/L)TNF-α(pg/L)常規(guī)治療組（n=50） 治療前24.71±6.820.79±0.1219.51±5.61治療后13.62±3.820.46±0.318.42±1.32甲氨蝶呤組（n=50） 治療前26.12±5.310.89±0.3119.89±5.32治療后7.52±0.320.21±0.313.76±1.02 t 值/P 值（常規(guī)治療組治療前后相比）14.732/＜0.059.672/＜0.0517.621/＜0.05 t 值/P 值（甲氨蝶呤組治療前后相比）30.317/＜0.0514.783/＜0.0522.721/＜0.05 t 值/P 值（兩組治療后相比）11.562/＜0.059.562/＜0.0510.634/＜0.05

2.3 治療后兩組患者肌少癥發(fā)生率的對(duì)比

治療后，甲氨蝶呤組患者肌少癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者肌少癥發(fā)生率的對(duì)比[例(%)]

3 討論

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫、遺傳、感染等因素有關(guān)[6]。由于此病的致畸率較高，臨床上應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療。積極控制患者的病情、改善其關(guān)節(jié)功能、提高其生活質(zhì)量是臨床上治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要原則。有研究顯示，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引起骨量減少、肌力下降，從而可增加肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)肌少癥的機(jī)制主要包括：1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬而存在活動(dòng)困難的情況，長期臥床可導(dǎo)致其肌力下降。2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情進(jìn)展期常因蛋白質(zhì)攝入不足而出現(xiàn)骨骼肌細(xì)胞合成和代謝功能的障礙。3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)炎癥因子水平升高的情況，而炎癥因子會(huì)損傷骨骼肌纖維，并影響其修復(fù)[9]。如何降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肌少癥的發(fā)生率是目前臨床上亟待解決的問題。有文獻(xiàn)顯示，用甲氨蝶呤對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可顯著降低其肌少癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，甲氨蝶呤組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用甲氨蝶呤對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀。治療后，兩組患者血清CRP、IL-8、TNF-α 的水平均較治療前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲氨蝶呤組患者血清CRP、IL-8、TNF-α 的水平均顯著低于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用甲氨蝶呤對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可有效減輕其機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[10]。治療后，甲氨蝶呤組患者肌少癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用甲氨蝶呤對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可有效降低其肌少癥的發(fā)生率。

綜上所述，用甲氨蝶呤對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可有效改善其臨床癥狀，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低其肌少癥的發(fā)生率。