張 亮，滕亞娟，范曉敏

（青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary discasc，COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。相關(guān)的研究表明，我國(guó)40歲以上人群COPD 的患病率高達(dá)13.6%[1]。此病是全球范圍內(nèi)治療效果不佳和致死率較高的病種之一[2]。此病患者的肺功能呈進(jìn)行性下降，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。肺康復(fù)（pulmonary rchabilitation，PR）是一種以改善患者體力活動(dòng)為目標(biāo)的康復(fù)治療手段[3]。研究表明，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于促進(jìn)肺康復(fù)具有重要的臨床意義，其通過(guò)增加心肺適應(yīng)性可有效改善COPD 患者以呼吸困難為主要特征的肺部癥狀[4-5]。據(jù)報(bào)道，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于促進(jìn)COPD 患者肺功能的恢復(fù)具有積極的臨床意義[6]。本文主要是探討COPD 患者行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)及出院后連續(xù)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年2 月至2021 年4 月期間我院ICU 收治的143 例COPD 患者的病歷資料。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常，能配合完成相關(guān)的臨床癥狀評(píng)估問(wèn)詢(xún)；病情符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有氣胸、肺大泡、胸膜積液且積液量較大、肺栓塞、深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松癥等疾?。伙B內(nèi)壓過(guò)高；存在嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等器官功能障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。在這些患者中，有男性患者78 例，女性患者65 例；其年齡為48 ～82 歲，平均年齡為（63.35±3.17）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程為（3.66±0.54）年。按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組（n=71）和研究組（n=72）。在對(duì)照組患者中，有男性患者38 例，女性患者33 例；其年齡為48 ～80 歲，平均年齡為（63.75±3.38）歲；其病程為2 ～7 年，平均病程為（3.70±0.60）年。在研究組患者中，有男性患者40 例，女性患者32 例；其年齡為49 ～82 歲，平均年齡為（63.01±3.05）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程為（3.61±0.49）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案由我院醫(yī)事委員會(huì)討論制定，并經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、止咳祛痰、吸氧、抗炎等常規(guī)治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)及出院后連續(xù)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)，方法是：1）上肢運(yùn)動(dòng)輔助呼吸訓(xùn)練。主要為手臂上舉的上肢肌力訓(xùn)練及身體前傾的胸部呼吸訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練2 次/d，10 min/次。2）器械輔助呼吸訓(xùn)練。以一定重量的沙袋為輔助器具，將其置于患者上腹部近胸腔處，指導(dǎo)其以吸氣鼓腹、呼氣縮腹的方式進(jìn)行腹式呼吸，訓(xùn)練其呼吸肌。此項(xiàng)訓(xùn)練在患者可耐受的情況下每天進(jìn)行2 次，5 min/ 次。3）下肢體運(yùn)動(dòng)輔助呼吸訓(xùn)練。在患者體能允許的情況下，指導(dǎo)其在床旁進(jìn)行抬腿、跨步、行走、做廣播體操等活動(dòng)，2 次/d，每次活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)控制在10 min 以?xún)?nèi)。在患者體能逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)其應(yīng)用跑步機(jī)、自行車(chē)等訓(xùn)練器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練，2次/d，5 min/次。4）囑患者在出院后繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，包括：呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸，5 min/ 次，2 ～6 次/d；腹式呼吸，2 次/d，15 min/ 次；俯臥位呼吸，1 h/次，2 次/d[8]。體能訓(xùn)練：做廣播體操，20 min/ 次，1 次/d；健步走：15 min/ 次，2 次/d。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪，對(duì)其運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行指導(dǎo)[9-13]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出院時(shí)及出院后6 個(gè)月的肺功能指標(biāo)，包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/ 用力肺活量（FVC）。比較兩組患者出院時(shí)及出院后6 個(gè)月的肺部癥狀評(píng)分。肺部癥狀評(píng)分的分值為0 ～3 分，患者的評(píng)分越高表示其肺部癥狀越嚴(yán)重[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)及出院后6 個(gè)月肺功能指標(biāo)的比較

出院時(shí)，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6 個(gè)月，研究組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院時(shí)及出院后6 個(gè)月肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者出院時(shí)及出院后6 個(gè)月肺功能指標(biāo)的比較（± s）

組別FEV1（L）FEV1/FVC（%）出院時(shí) 出院后6 個(gè)月 出院時(shí) 出院后6 個(gè)月研究組（n=72）1.06±0.331.55±0.2946.99±7.3670.66±7.86對(duì)照組（n=71）1.05±0.401.11±0.3946.23±8.2660.24±7.78 t 值0.1064.9590.4865.161 P 值0.458＜0.0010.314＜0.001

2.2 兩組患者出院時(shí)及出院后6 個(gè)月肺部癥狀評(píng)分的比較

出院時(shí)，研究組患者平均的肺部癥狀評(píng)分為（1.91±0.21）分，對(duì)照組患者平均的肺部癥狀評(píng)分為（1.98±0.38）分，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6 個(gè)月，研究組患者平均的肺部癥狀評(píng)分為（0.52±0.04）分，對(duì)照組患者平均的肺部癥狀評(píng)分為（1.56±0.12）分，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院時(shí)及出院后6 個(gè)月肺部癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者出院時(shí)及出院后6 個(gè)月肺部癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

組別 肺部癥狀評(píng)分出院時(shí) 出院后6 個(gè)月研究組（n=72）1.91±0.210.52±0.04對(duì)照組（n=71）1.98±0.381.56±0.12

3 討論

COPD 是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。目前臨床上尚未徹底明確其發(fā)病原因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與環(huán)境污染、大量吸煙、存在肺炎衣原體感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、先天性肺部疾病等因素有關(guān)。COPD 患者的肺功能較差，治療后其肺功能的恢復(fù)情況可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生直接的影響?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用的康復(fù)治療手段有物理療法、心理療法、作業(yè)療法、體育療法等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一種新興的體育、健康、醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的前沿學(xué)科。谷青青等[15]研究指出，將肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于COPD 患者的治療中可發(fā)揮顯著的作用。

本研究的結(jié)果顯示，研究組患者出院后6 個(gè)月的FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組患者，其肺部癥狀評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，COPD 患者行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)及出院后連續(xù)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)能顯著改善其肺功能，減輕其肺部癥狀。