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        2型糖尿病合并肥胖患者腹部脂肪分布對其胰島素抵抗及相關(guān)代謝指標的影響

        2022-10-23 11:28:04
        當代醫(yī)藥論叢 2022年16期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖

        趙 亮

        (泰安市中心醫(yī)院,山東 泰安 271000)

        糖尿病是指由多種病因引發(fā)的以血液中葡萄糖水平升高為特征,并伴有糖脂代謝紊亂等癥狀表現(xiàn)的慢性代謝性疾病。其發(fā)病機制在于胰島素分泌不足或缺乏。2 型糖尿?。═2DM)是糖尿病最常見的一種類型,其特點在于胰島素呈進行性分泌不足,并伴有胰島素抵抗。近年來T2DM 的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。T2DM 患者在發(fā)病前期伴有糖耐量受損或異常,其機體各組織器官對胰島素的敏感性下降,對葡萄糖的消耗利用率減少。T2DM 患者多合并有肥胖,而肥胖可引起代謝異常,加重胰島素抵抗,影響血糖的控制,形成惡性循環(huán),致使T2DM 患者的病情逐漸加重。研究指出,T2DM 合并肥胖患者其腹部脂肪的分布與胰島素抵抗水平密切相關(guān),體內(nèi)脂肪堆積導(dǎo)致的胰島素抵抗是導(dǎo)致T2DM 發(fā)病率增高的重要環(huán)節(jié)[3-4]。本研究選擇我院收治的T2DM 合并肥胖患者100 例及單純性肥胖患者100 例作為研究對象,探討T2DM 合并肥胖患者腹部脂肪分布對其胰島素抵抗及相關(guān)代謝指標的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準,選擇2018 年2 月至2020 年6 月我院收治的T2DM 合并肥胖患者100 例及單純性肥胖患者100 例作為研究對象。將其中100 例T2DM 合并肥胖患者作為T2DM 合并肥胖組,將其中100 例單純性肥胖患者作為單純性肥胖組。在T2DM 合并肥胖組患者中,有男57 例,女43 例;其年齡為23 ~58 歲,平均年齡為(40.92±3.86)歲;其T2DM 的病程為1 ~7 年,平均病程為(3.58±0.64)年;其體質(zhì)指數(shù)為28.3 ~34.7,平均體質(zhì)指數(shù)為(31.50±0.57)。在單純性肥胖組患者中,有男56例,女44 例;其年齡為23 ~60 歲,平均年齡為(41.03±3.01)歲;其體質(zhì)指數(shù)為28.3 ~34.6,平均體質(zhì)指數(shù)為(31.52±0.56)。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準

        T2DM 合并肥胖組患者的病情符合T2DM 合并肥胖的診斷標準,單純性肥胖組患者的病情符合肥胖的診斷標準。其中T2DM 的診斷標準是:滿足《中國肥胖和2 型糖尿病外科治療指南解讀》[5]中的診斷要點,即患者存在典型的多尿、多飲、多食、體重減輕等癥狀,空腹血糖(至少8 h 未進食)≥7.0 mmol/L,或隨機血糖(一天中任意時間)≥11.1 mmol/L ;若患者無明顯的糖尿病癥狀,除上述標準外,需另擇一日對其進行口服葡萄糖耐量試驗,若結(jié)果顯示其服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L,則可診斷其患有T2DM。肥胖的診斷標準:體質(zhì)指數(shù)為24 ~27.9 為超重,體質(zhì)指數(shù)≥28 為肥胖。當體質(zhì)指數(shù)>25 且腹部內(nèi)臟脂肪面積≥100 cm2時,可診斷為內(nèi)臟脂肪型肥胖。

        1.3 納入及排除標準

        研究對象的納入標準是:1)T2DM 合并肥胖組患者的病情符合T2DM 合并肥胖的診斷標準,且未使用胰島素治療。2)單純性肥胖組患者的病情符合單純性肥胖的診斷標準,且在入組前經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗已排除糖尿病。3)無其他急慢性并發(fā)癥。4)其本人及其家屬均對本研究知情,并簽署了知情同意書。研究對象的排除標準是:1)T2DM 合并肥胖組患者患有其他類型的糖尿病。2)存在嚴重的心、肝、肺、腎、腦等器官功能障礙。3)合并有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。4)參與本研究前的6 個月內(nèi)服用過影響糖代謝的藥物。5)處于妊娠期或哺乳期。6)合并有感染性疾病或傳染病。7)存在意識障礙,無法配合完成本次研究。

        1.4 方法

        所有患者均經(jīng)CT 掃描測量腹部總脂肪體積、內(nèi)臟脂肪體積及皮下脂肪體積,并計算內(nèi)臟與皮下脂肪體積的比值。所有患者均于清晨行口服葡萄糖耐量試驗,同時留取空腹肘靜脈血,應(yīng)用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、尿酸、同型半胱氨酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的水平,并應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法測定空腹胰島素的水平。服糖后2 h 再次留取靜脈血,測定服糖后2 h 的血糖及胰島素水平,并計算胰島素抵抗指數(shù)。

        1.5 觀察指標

        1)比較兩組患者腹部脂肪的分布情況,包括腹部總脂肪體積、皮下脂肪體積、內(nèi)臟脂肪體積、內(nèi)臟與皮下脂肪體積的比值。2)比較兩組患者血糖及胰島素的水平,比較指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹胰島素、餐后2 h 胰島素、胰島素抵抗指數(shù)。3)比較兩組患者的代謝指標,包括尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。4)分析T2DM 合并肥胖患者腹部脂肪分布與胰島素抵抗及代謝指標的相關(guān)性。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗,腹部脂肪分布與胰島素抵抗及代謝的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者腹部脂肪分布情況的比較

        T2DM 合并肥胖組患者的內(nèi)臟脂肪體積、內(nèi)臟與皮下脂肪體積的比值均大于單純性肥胖組患者,其皮下脂肪體積小于單純性肥胖組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的腹部總脂肪體積相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者腹部脂肪分布情況的比較(± s)

        表1 兩組患者腹部脂肪分布情況的比較(± s)

        組別 腹部總脂肪體積(cm3)皮下脂肪體積(cm3)內(nèi)臟脂肪體積(cm3)內(nèi)臟與皮下脂肪體積的比值T2DM 合并肥胖組(n=100)7239.51±1005.483410.56±175.434714.52±1006.381.45±0.52單純性肥胖組(n=100)7302.46±1102.543682.49±189.853604.61±1028.920.94±0.13 t 值0.42210.5207.7129.515 P 值0.674<0.001<0.001<0.001

        2.2 兩組患者血糖及胰島素水平的比較

        T2DM 合并肥胖組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平均高于單純性肥胖組患者,其空腹胰島素、餐后2 h 胰島素的水平均低于單純性肥胖組患者,其胰島素抵抗指數(shù)高于單純性肥胖組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者血糖及胰島素水平的比較 ( ± s)

        表2 兩組患者血糖及胰島素水平的比較 ( ± s)

        組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h 血糖(mmol/L)空腹胰島素(U/mL)餐后2 h 胰島素(U/mL)胰島素抵抗指數(shù)T2DM 合并肥胖組(n=100)7.08±0.5812.75±3.2040.13±10.7184.26±19.442.94±0.83單純性肥胖組(n=100)4.66±0.716.50±0.9443.48±12.72135.79±20.161.69±0.84 t 值26.39718.7402.01518.40010.585 P 值 <0.001<0.0010.045<0.001<0.001

        2.3 兩組患者代謝指標的比較

        T2DM 合并肥胖組患者尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的水平均高于單純性肥胖組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者同型半胱氨酸、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

        表3 兩組患者代謝指標的比較(± s)

        表3 兩組患者代謝指標的比較(± s)

        組別 尿酸(μmol/L)甘油三酯(mmol/L)同型半胱氨酸(μmol/L)總膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)T2DM 合并肥胖組(n=100) 390.57±45.82 2.54±0.6814.06±4.674.90±0.482.83±0.911.19±0.40單純性肥胖組(n=100)371.58±36.31 2.26±0.3413.97±4.854.82±0.532.41±0.851.20±0.46 t 值3.2483.6830.1341.1193.3730.164 P 值0.001<0.0010.8940.2650.0010.870

        2.4 T2DM 合并肥胖患者腹部脂肪分布與胰島素抵抗及代謝指標的相關(guān)性分析

        經(jīng)Pearson 分析顯示,T2DM 合并肥胖患者腹部脂肪體積與胰島素抵抗指數(shù)、尿酸、甘油三酯均呈正相關(guān)(r=0.782、0.526、0.866,P均<0.05);其內(nèi)臟脂肪體積與胰島素抵抗指數(shù)、尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均呈正相關(guān)(r=0.716、0.498、0.782、0.754、0.643、0.675,P均<0.05)。

        3 討論

        T2DM 的發(fā)生主要與胰島素分泌不足或缺乏有關(guān)。長時間的代謝紊亂及高血糖狀態(tài)可引發(fā)多系統(tǒng)功能異常,進而出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥。大部分T2DM患者均存在不同程度的超重或肥胖現(xiàn)象。在超重或肥胖等因素的影響下,可加重胰島素抵抗,導(dǎo)致T2DM患者的血糖控制不佳。目前,臨床上尚未徹底闡明超重或肥胖引起胰島素抵抗的機制。有研究認為,超重或肥胖患者體內(nèi)的脂肪組織、肝臟、骨骼肌等胰島素效應(yīng)組織/ 器官對胰島素的敏感性下降,大大降低了對葡萄糖的攝取及利用,從而導(dǎo)致其血液中葡萄糖的水平升高,引起胰島素抵抗及T2DM。相關(guān)的研究顯示,隨著肥胖患者體質(zhì)指數(shù)及體內(nèi)脂肪含量的增加,其T2DM 的發(fā)病率會明顯增高[6-8]。本研究的結(jié)果顯示,與單純性肥胖組患者相比,T2DM 合并肥胖組患者的內(nèi)臟脂肪體積、內(nèi)臟與皮下脂肪體積的比值均更大,皮下脂肪體積更小,空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平均更高,空腹胰島素、餐后2 h 胰島素的水平均更低,胰島素抵抗指數(shù)更高,尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的水平均更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Pearson 分析顯示,T2DM 合并肥胖患者腹部脂肪體積與胰島素抵抗指數(shù)、尿酸、甘油三酯均呈正相關(guān)(r=0.782、0.526、0.866,P均<0.05);其內(nèi)臟脂肪體積與胰島素抵抗指數(shù)、尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均呈正相關(guān)(r=0.716、0.498、0.782、0.754、0.643、0.675,P均<0.05)。分析原因可能是,隨著T2DM患者內(nèi)臟脂肪的增多,其胰島素抵抗的情況會不斷加劇,從而引起高胰島素血癥,并引發(fā)代謝紊亂,加重其病情[9-10]。目前,臨床上普遍認為T2DM 合并肥胖患者出現(xiàn)嚴重胰島素抵抗的原因是內(nèi)臟的脂肪體積增加及游離脂肪酸的水平升高,使得進入肌肉線粒體中的乙酰輔酶A 增多,抑制了丙酮酸脫氫酶的活性,降低了葡萄糖的氧化能力,且當線粒體的功能發(fā)生改變時,機體會生成大量的氧化脂肪酸,從而導(dǎo)致胰島素抵抗加劇[11-12]。

        綜上所述,T2DM 合并肥胖患者的腹部脂肪分布與胰島素抵抗及相關(guān)代謝指標間存在密切聯(lián)系,且對胰島素抵抗及各代謝指標均有較大的影響,特別是內(nèi)臟脂肪的占比增多時,影響會進一步加劇。因此臨床上在對T2DM 合并肥胖患者進行治療時應(yīng)注重糾正其代謝紊亂,通過合理膳食、科學(xué)運動及應(yīng)用相關(guān)藥物減少其內(nèi)臟脂肪的含量,進而改善其病情,使其血糖水平得到有效的控制。但本研究納入的樣本量較小,研究結(jié)果可能存在一定的偏倚,故在后續(xù)的研究中需進一步擴大樣本量,以獲得更加確切的研究結(jié)果,指導(dǎo)臨床治療。

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