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        腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌對患者血清E-cadherin、β-catenin及炎性因子的影響

        2022-10-23 11:27:56孫一來
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年16期
        關(guān)鍵詞:膽囊癌根治術(shù)切口

        孫一來

        (泰安市中心醫(yī)院胰腺疝外科,山東 泰安 271000)

        膽囊癌屬臨床多發(fā)、常見病癥。此病的發(fā)病較為隱匿,易被漏診、誤診,得到確診時多為中晚期,患者的預(yù)后通常較差[1-2]。進(jìn)行膽囊癌根治術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。常規(guī)的開腹膽囊癌根治術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性,且腹腔暴露時間較長,易誘發(fā)感染,影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3-4]。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)越來越多地應(yīng)用于外科治療中。此類手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。然而,臨床上對于腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)在早期膽囊癌治療中的應(yīng)用效果尚存爭議。基于此,本研究以開腹膽囊癌根治術(shù)為對照,分析腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)在早期膽囊癌治療中的應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015 年4 月至2021 年4 月泰安市中心醫(yī)院收治的30 例早期膽囊癌患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)經(jīng)臨床檢查被確診患有早期膽囊癌;2)具有相關(guān)手術(shù)指征;3)知情且自愿參與本研究;4)病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在凝血系統(tǒng)功能紊亂;2)存在精神疾??;3)存在重要臟器的功能不全;4)對治療的依從性較差;5)有酒精、藥物依賴史;6)存在其他惡性腫瘤;7)存在意識障礙,難以與他人進(jìn)行正常的溝通。按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組(15 例/ 組)。對照組患者中有男7 例,女8例;其年齡為34 ~68 歲,平均年齡(50.69±2.87)歲;其中合并膽囊息肉的患者有6 例,合并膽結(jié)石的患者有9 例;其中腫瘤臨床分期為Ⅰ期的患者有10例,為Ⅱ期的患者有5 例;其體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為19 ~27,平均BMI(24.25±0.17)。觀察組患者中有男5 例,女10 例;其年齡為35 ~70 歲,平均年齡(50.73±2.92)歲;其中合并膽囊息肉的患者有7例,合并膽結(jié)石的患者有8 例;其中腫瘤臨床分期為Ⅰ期的患者有9 例,為Ⅱ期的患者有6 例;其BMI 為20 ~28,平均BMI(24.31±0.19)。兩組研究對象的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對對照組患者施行開腹膽囊癌根治術(shù),方法是:對患者進(jìn)行全身麻醉,協(xié)助其取仰臥位。于其右上腹腹直肌處做一個長約10 cm 的切口,逐層分離皮膚、皮下組織。仔細(xì)探查腹腔,常規(guī)切除膽囊與部分肝臟,對胰十二指腸及相關(guān)組織部位進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。進(jìn)行電凝止血,沖洗腹腔,留置引流管,關(guān)閉切口。對觀察組患者施行腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù),方法是:麻醉與取位方法與對照組患者相同。于患者臍下做切口,放入套管針,構(gòu)建人工氣腹,控制負(fù)壓在12 mmHg 左右。分別在劍突與右側(cè)肋緣處做切口,分別放入5 mm套管針與12 mm 套管針。仔細(xì)探查腹腔情況,常規(guī)切除膽囊后行快速病理檢查,確診后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。對肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,按需進(jìn)行肝段或肝膽道切除處理。對于切除肝外膽道者,行膽腸吻合處理。在行肝部分切除時需先分離管道結(jié)構(gòu),夾閉后以電刀切斷。對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血,解除氣腹。沖洗腹腔,留置引流管,關(guān)閉切口。在術(shù)后,對兩組患者均進(jìn)行抗感染處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清上皮鈣黏蛋白(E-cadherin)、β- 連環(huán)蛋白(β-catenin)、炎性因子的水平和并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動的時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間和住院的時間。于術(shù)前、術(shù)后3 d 采集兩組患者的空腹靜脈血,離心獲取血清后,以酶聯(lián)免疫吸附法測定其E-cadherin、β-catenin、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、膽瘺)的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        選用SPSS 20.0 軟件分析研究數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

        觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組患者,其切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動的時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間、住院時間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比(± s)

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比(± s)

        組別 術(shù)中出血量(mL)切口長度(cm)手術(shù)時間(min)術(shù)后首次下床活動的時間(d)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間(d)住院時間(d)對照組(n=15) 187.35±12.78 8.54±1.2858.35±6.275.69±1.323.84±0.639.58±2.31觀察組(n=15) 116.47±10.29 2.89±0.6737.29±4.542.47±0.852.95±0.416.29±1.57 t 值16.73115.14610.5377.9434.5864.562 P 值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

        2.2 手術(shù)前后兩組患者血清E-cadherin、β-catenin水平的對比

        在術(shù)前,兩組患者血清E-cadherin、β-catenin的水平相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在術(shù)后,兩組患者血清E-cadherin 的水平均較治療前升高,其血清β-catenin 的水平均較治療前降低,且觀察組患者血清E-cadherin 的水平高于對照組患者,其血清β-catenin 的水平低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 手術(shù)前后兩組患者血清E-cadherin、β-catenin 水平的對比(± s)

        表2 手術(shù)前后兩組患者血清E-cadherin、β-catenin 水平的對比(± s)

        注:a 與治療前相比,P <0.05。

        組別E-cadherin(ng/mL) β-catenin(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=15)5.62±1.3111.28±2.49a15.38±2.547.85±1.34a觀察組(n=15)5.54±1.2813.85±3.27a15.47±2.615.63±0.95a t 值0.1692.4220.0965.234 P 值0.8670.0220.9240.000

        2.3 手術(shù)前后兩組患者血清炎性因子水平的對比

        在術(shù)前,兩組患者血清IL-6、TNF-α、IL-8、CRP 的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后,兩組患者血清IL-6、TNF-α、IL-8、CRP的水平均較治療前降低,且觀察組患者血清IL-6、TNF-α、IL-8、CRP 的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 手術(shù)前后兩組患者血清炎性因子水平的對比(± s)

        表3 手術(shù)前后兩組患者血清炎性因子水平的對比(± s)

        注:a 與治療前相比,P <0.05。

        組別IL-6(pg/mL)TNF-α(pg/mL)IL-8(pg/mL)CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=15) 51.46±4.87 35.69±3.65a112.97±11.65 104.38±9.42a 68.69±4.57 46.59±3.32a 9.86±1.69 4.69±1.05a觀察組(n=15) 51.53±4.94 28.74±3.17a113.18±11.83 94.95±8.36a 68.21±4.62 40.67±2.84a 9.75±1.54 3.52±0.84a t 值0.0395.5680.0492.9000.2865.2480.1863.370 P 值0.9690.0000.9610.0070.7770.0000.8540.002

        2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

        觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[例(%)]

        3 討論

        膽囊癌是臨床上較為常見的一種膽管惡性腫瘤。近年來,隨著人們生活習(xí)慣的改變,此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[5-6]。有研究指出,膽囊癌的惡性程度通常較高,治療難度較大,患者的預(yù)后通常較差。于發(fā)病早期及時進(jìn)行手術(shù)治療對改善此病患者的預(yù)后至關(guān)重要[7-8]。開腹膽囊癌根治術(shù)作為目前臨床上治療早期膽囊癌的常用術(shù)式,能夠有效切除病變部位,以延長患者的生存期。然而該手術(shù)的切口較大,術(shù)中易引起較多的出血,且易引起術(shù)后感染等并發(fā)癥。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組患者,其切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動的時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間、住院時間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后,觀察組患者血清E-cadherin 的水平高于對照組患者,其血清β-catenin、IL-6、TNF-α、IL-8、CRP 的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,與開腹膽囊癌根治術(shù)相比,腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)在早期膽囊癌治療中的應(yīng)用效果更佳,能夠有效縮短患者的手術(shù)時間與住院時間,降低其血清E-cadherin、β-catenin 的水平,減輕其體內(nèi)的炎性反應(yīng),加快其術(shù)后恢復(fù)。進(jìn)行腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)時,在腹腔鏡的引導(dǎo)下,能夠獲得優(yōu)良的手術(shù)視野,可確保手術(shù)操作更為精細(xì)化,從而可減輕對病灶周圍正常組織造成的損傷,減少出血量[9-10]。E-cadherin 是保障細(xì)胞形態(tài)完整的重要因子,β-catenin 可在細(xì)胞核內(nèi)充當(dāng)轉(zhuǎn)錄因子,可啟動促細(xì)胞分裂基因,二者均與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),監(jiān)測其表達(dá)水平可判斷惡性腫瘤患者的治療效果及預(yù)后。本研究中觀察組患者術(shù)后血清E-cadherin與β-catenin 的水平均低于對照組患者。這主要是由于腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)可更為精確地清除病變組織與周圍淋巴結(jié),有利于控制腫瘤的發(fā)展,從而可降低這兩項指標(biāo)的水平。IL-6、TNF-α、IL-8、CRP均為反映機體炎性狀態(tài)的敏感指標(biāo),其水平的高低與機體炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重時,會促使炎性因子釋放,誘發(fā)炎性反應(yīng),不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中觀察組患者術(shù)后血清IL-6、TNF-α、IL-8、CRP 的水平均低于對照組患者。這主要是由于腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中可避免大面積的腹腔暴露,故其造成的應(yīng)激反應(yīng)更輕,進(jìn)而能夠有效減輕機體的炎性反應(yīng)[11-12]。然而本研究存在納入樣本量少、觀察時間短等缺點,這可能會對試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的影響。因此,在今后的研究中,還需不斷完善試驗設(shè)計,增加樣本量的納入,以明確腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)在早期膽囊癌治療中的應(yīng)用效果。

        綜上所述,腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)在早期膽囊癌治療中的應(yīng)用效果確切,具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動的時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間、住院時間短等優(yōu)點,可有效改善患者血清E-cadherin、β-catenin、IL-6、TNF-α、IL-8、CRP 的水平,且安全性較高。

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