田立高

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408500）

腎結(jié)石是臨床泌尿外科的常見病。復(fù)雜性腎結(jié)石是指結(jié)石的成分、大小、形狀、數(shù)量、位置等復(fù)雜多樣的一類腎結(jié)石，包括多發(fā)性腎結(jié)石、異位性腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石等。目前臨床上多采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，但部分患者的療效欠佳[1]。最新的研究顯示，用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石可提高患者的療效，獲得更好的取石效果[2]?；诖耍狙芯恳?0 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為試驗(yàn)對象，探討用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇我收治的60 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為試驗(yàn)對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；符合手術(shù)指征；認(rèn)知功能正常且一般狀況較好；自愿參與本研究；入組時間為2019 年6 月至2020 年6 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中的治療方法存在禁忌證；合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的感染性疾?。淮嬖谛姆喂δ墚惓?、凝血功能異?；蛘J(rèn)知功能障礙；合并有惡性腫瘤。隨機(jī)將其分為常模組和研討組，每組各有患者30 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對常模組患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，完成常規(guī)的消毒鋪巾后將其體位調(diào)整至膀胱截石位。常規(guī)置入輸尿管導(dǎo)管（經(jīng)尿道置入患側(cè)輸尿管和腎盂內(nèi)），并進(jìn)行人工腎積水處理。完成上述操作后，將患者的體位變?yōu)楦┡P位，在B 超的引導(dǎo)下于患側(cè)肩胛線11/12 肋緣下進(jìn)行穿刺，直達(dá)目標(biāo)腎盞。拔出針芯后見尿液流出則證明穿刺成功。向穿刺通道內(nèi)置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器逐級擴(kuò)張穿刺通道，建立經(jīng)皮腎鏡碎石取石通道。經(jīng)通道置入腎鏡，找到結(jié)石，明確結(jié)石的位置、形狀、大小、數(shù)量等。對于較小、較易取出的結(jié)石可直接用取石鉗取出，對于較大或難以直接取出的結(jié)石可在碎石后再將其取出。留置腎造瘺管和雙J 管，完成手術(shù)。術(shù)后7 d 對患者進(jìn)行復(fù)查，若仍有結(jié)石殘留，需對其進(jìn)行二期手術(shù)。若二期手術(shù)后結(jié)石仍未被完全清除，則需要對患者進(jìn)行腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查及腎臟CT 檢查，并對結(jié)石的殘留情況進(jìn)行判斷，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)對研討組患者進(jìn)行治療。完成經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（手術(shù)方法與常模組患者相同）后，經(jīng)尿道置入斑馬導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟管鏡鞘。

經(jīng)輸尿管軟管鏡鞘引入輸尿管軟鏡，在鏡下仔細(xì)尋找殘余結(jié)石，找到后用鈥激光將結(jié)石擊碎并取出。最后為患者留置腎造瘺管和雙J 管，完成手術(shù)。術(shù)后7 d對患者進(jìn)行復(fù)查，若仍有結(jié)石殘留，則需對其進(jìn)行二期輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥（如尿瘺、切口感染、出血、腎功能損傷等）的發(fā)生率。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的結(jié)石被徹底清除干凈。有效：治療后患者有少量結(jié)石殘留。無效：治療后患者殘留的結(jié)石較多。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的所用數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間的比較

兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研討組患者的手術(shù)時間長于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間的比較（± s）

表4 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間的比較（± s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（h） 術(shù)后下床活動時間（d） 術(shù)后住院時間（d）研討組（n=30）87.60±12.54154.74±26.826.30±0.809.77±1.44常模組（n=30）82.50±10.14126.82±19.336.11±1.049.70±1.48 t 值1.7324.6260.7930.186 P 值0.089＜0.0010.4310.853

3 討論

與常規(guī)腎結(jié)石患者相比，復(fù)雜性腎結(jié)石患者的病情更加復(fù)雜，治療的難度也更大。對復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行開放性手術(shù)雖然療效較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，故目前臨床上已較少應(yīng)用該術(shù)式[4]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)已成為臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常用術(shù)式[5]。用該術(shù)式治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的并發(fā)癥少、康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，且患者對治療的依從性較高[6]。但單純采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石有時難以將結(jié)石完全取出，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況。相關(guān)的研究表明，用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石能顯著降低患者結(jié)石的殘留率，提高其臨床療效[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，研討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]報道的結(jié)果相一致。究其原因主要是，輸尿管軟鏡的前端部分可大幅度彎曲，能到達(dá)包括腎下盞的整個上尿路系統(tǒng)，可最大限度地探查結(jié)石的分布情況，并將結(jié)石擊碎、取出。另外，輸尿管軟鏡的質(zhì)地比較柔軟，不會對患者的腎臟組織造成損傷，對其腎功能的影響較小，安全性較高[10]。

綜上所述，與單用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石相比，用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療此病的效果更佳，能進(jìn)一步提高患者的取石效率，且不會增加其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥，也不會延長其術(shù)后恢復(fù)的時間。