王海靜

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南 安陽(yáng) 455000)

高血壓屬于心內(nèi)科常見(jiàn)慢性病，隨著患者病程不斷推進(jìn)，其血壓會(huì)出現(xiàn)持續(xù)升高的情況，導(dǎo)致心臟、心血管結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能改變，出現(xiàn)心腦腎等器質(zhì)性損害?；颊咴缙谥委煷蠖噙x擇藥物治療，控制患者血壓以達(dá)到治療效果，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[1]。但由于嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，均會(huì)使得患者出現(xiàn)高血壓疾病，需要進(jìn)一步采取手術(shù)治療。但麻醉蘇醒期間患者可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、高血壓等并發(fā)癥，因此為了保證患者術(shù)后安全性，需要在術(shù)后及時(shí)進(jìn)入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)積極觀察，期間醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，以此確?；颊呱踩⑻岣哒w護(hù)理效果[2]。麻醉護(hù)理一體化管理模式的開(kāi)展，對(duì)臨床治療工作具有一定指導(dǎo)效果，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察患者變化，開(kāi)展后續(xù)治療，并積極配合良好的護(hù)理措施，確?；颊攉@得理想的護(hù)理[3]。本文通過(guò)將麻醉護(hù)理一體化進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 兩組患者一般資料比較

回顧性分析安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院2020年1月至2021年10月收治的72例高血壓手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇情況，將所有患者根據(jù)管理模式差異分為兩組，各36例。此次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，± s ]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，± s ]

組別 例數(shù) 性別 平均年齡/歲 體質(zhì)量/kg ASA分級(jí) 高血壓病程/年男女Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí)對(duì)照組 36 20(55.56) 16(44.44) 58.64±2.87 60.41±3.69 20(55.56) 16(44.44) 5.65±1.14研究組 36 18(50.00) 18(50.00) 59.74±2.71 59.47±3.85 21(58.33) 15(41.67) 5.78±1.21 χ2/t 0.223 1.672 1.058 0.057 0.469 P 0.637 0.099 0.294 0.812 0.640

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者診斷《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]，具有高血壓手術(shù)指征；(2)認(rèn)知能力正常，患者語(yǔ)言溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者；(2)存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；(3)存在嚴(yán)重臟器功能衰竭；(4)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上；(5)術(shù)前血壓無(wú)法控制。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，醫(yī)護(hù)人員在了解術(shù)后麻醉復(fù)蘇各項(xiàng)流程后，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出工作，期間需要嚴(yán)格檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，保證其各管路通暢，確保呼吸順利，預(yù)防躁動(dòng)出現(xiàn)，做好保暖各項(xiàng)措施，適當(dāng)使用約束工作，根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作。

研究組實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理：(1)組建護(hù)理小組，由10名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員及麻醉科醫(yī)師3名組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，根據(jù)護(hù)理流程，明確崗位職責(zé)，使得護(hù)理工作能夠獲得落實(shí)，對(duì)成員實(shí)施培訓(xùn)，包括精細(xì)化管理理念，麻醉護(hù)理理論與操作，掌握麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物藥理學(xué)知識(shí)，知曉各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的意義，以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)正常范圍，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。(2)PACU人員管理：合理分配好PACU人員，實(shí)施崗位責(zé)任制，分為6個(gè)班次彈性排班，高峰期可增加部分護(hù)理在崗人員，確保工作連續(xù)性與高效性。整理PACU附屬區(qū)域，每日有專(zhuān)人清點(diǎn)記錄。PACU床位之間需要距離超過(guò)1.2 m，配備好呼吸機(jī)、吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置等，室內(nèi)配操作治療臺(tái)，放置輸液及注射用藥。同時(shí)將室內(nèi)溫度控制在24～26℃，濕度控制在50%～60%，空氣層流消毒。(3)交接處理：完善PACU標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范患者出入交接流程，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至PACU，醫(yī)護(hù)人員需積極詢問(wèn)患者基本情況，了解手術(shù)方式、麻醉情況、生命體征等，詢問(wèn)結(jié)束簽署交接表與執(zhí)行時(shí)間，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人中?；颊呷胱ACU，開(kāi)展全面觀察，動(dòng)態(tài)評(píng)估各項(xiàng)復(fù)蘇數(shù)據(jù)，根據(jù)特點(diǎn)開(kāi)展復(fù)蘇期護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥積極處理。(4)PACU中，需要積極與患者交流，掌握內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)已經(jīng)完成，對(duì)患者產(chǎn)生的疑問(wèn)進(jìn)行解答。醫(yī)護(hù)人員間隔5 min對(duì)患者心電圖、心率等檢測(cè)，了解其術(shù)后是否出現(xiàn)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，準(zhǔn)備好搶救物品以及藥物，一旦出現(xiàn)異常，需要及時(shí)停止搶救。針對(duì)意識(shí)尚未清醒者，醫(yī)護(hù)人員注意觀察其咽喉通道是否通暢，可在咽喉部放置通氣導(dǎo)管，確保呼吸順利，在清醒后取出。清除口腔內(nèi)分泌物以及嘔吐物，注意口腔清潔。加強(qiáng)體位護(hù)理，定時(shí)翻身，翻身期間需要注意各導(dǎo)管固定連接，按摩手術(shù)期間受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡。出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，可適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，緩解術(shù)后疼痛，必要時(shí)采取鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別在術(shù)畢、蘇醒期記錄生命體征變化，包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)[5]。

(2)記錄各項(xiàng)麻醉復(fù)蘇時(shí)間，包括呼吸恢復(fù)、拔管、睜眼、定向力恢復(fù)時(shí)間。

(3)護(hù)理質(zhì)量：采用科室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，由上一級(jí)對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員評(píng)分，問(wèn)卷信效度良好，包含5個(gè)維度，各維度分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好[6]。

(4)記錄術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=(心率異常例數(shù)+低氧血癥例數(shù)+消化道反應(yīng)例數(shù)+躁動(dòng)例數(shù)+寒戰(zhàn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(5)對(duì)住院時(shí)間以及住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后及蘇醒期生命體征比較

術(shù)畢兩組各項(xiàng)生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；蘇醒期生命體征均開(kāi)始恢復(fù)正常，研究組蘇醒期MAP、HR、SpO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后及蘇醒期生命體征比較(± s )

組別 例數(shù) MAP/mmHg HR/(次/min) SpO2/%術(shù)畢 蘇醒期 術(shù)畢 蘇醒期 術(shù)畢 蘇醒期對(duì)照組 36 102.42±3.65 82.46±5.14 75.46±2.65 81.46±3.12 98.45±4.25 90.65±3.25研究組 36 102.11±3.48 95.68±4.21 76.14±2.94 90.65±3.55 98.14±4.16 95.41±3.14 t 0.369 11.938 1.031 11.667 0.313 6.320 P 0.713 ＜0.001 0.306 ＜0.001 0.755 ＜0.001

2.2 兩組各項(xiàng)麻醉復(fù)蘇情況比較

研究組各項(xiàng)麻醉復(fù)蘇時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組各項(xiàng)麻醉復(fù)蘇情況比較(± s )

表3 兩組各項(xiàng)麻醉復(fù)蘇情況比較(± s )

單位：min組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù) 拔管 睜眼 定向力恢復(fù)對(duì)照組 36 7.45±1.21 16.54±1.85 17.86±1.96 23.65±2.65研究組 36 6.24±1.16 14.12±1.14 15.41±1.54 20.14±2.11 t 4.331 6.682 5.897 6.217 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(± s )

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 病房管理 專(zhuān)科技術(shù)水平 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 交流溝通 環(huán)境管理對(duì)照組 36 78.67±4.54 77.23±4.42 76.98±4.23 80.54±4.75 79.54±4.81研究組 36 85.41±3.69 85.15±3.75 86.25±3.83 87.43±3.43 85.41±3.23 t 6.912 8.198 9.747 7.056 7.114 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)低于對(duì)照組(19.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.5 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

研究組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(± s )

表6 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(± s )

組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/萬(wàn)元對(duì)照組 36 8.53±1.54 2.35±0.42研究組 36 6.12±1.21 1.72±0.36 t 7.353 6.833 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

3.1 高血壓手術(shù)麻醉復(fù)蘇室護(hù)理意義

高血壓作為臨床常見(jiàn)慢性疾病，大多出現(xiàn)在老年患者中，該病早期并無(wú)典型癥狀，但隨著疾病不斷進(jìn)展，患者也會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，需要進(jìn)行藥物治療[7]。一旦病情嚴(yán)重后，將出現(xiàn)其他繼發(fā)疾病，此時(shí)需要采取手術(shù)治療，但高血壓手術(shù)患者整體治療較為困難，患者并發(fā)癥較多，血壓升高后手術(shù)會(huì)增加手術(shù)期間各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成一定影響[8]。麻醉復(fù)蘇室是對(duì)患者病情監(jiān)護(hù)場(chǎng)所，因此醫(yī)護(hù)人員需要警惕術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生，主要是由于患者機(jī)體保護(hù)性反射功能尚未恢復(fù)，容易出現(xiàn)心率異常及氣道阻塞等并發(fā)癥，故此時(shí)需要采取措施加強(qiáng)防范。臨床一般實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式，在高效管理下，醫(yī)護(hù)人員能夠從多方面對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)其生命體征、血壓等變化，實(shí)施持續(xù)性觀察，采取針對(duì)性措施，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。

3.2 麻醉護(hù)理一體化管理縮短復(fù)蘇時(shí)間

PACU是患者麻醉監(jiān)護(hù)的重要單元，而護(hù)理質(zhì)量與圍術(shù)期質(zhì)量存在較大的關(guān)系。但由于PACU流動(dòng)性較大，醫(yī)護(hù)人員配備不足，所以護(hù)理工作較為繁重。而麻醉護(hù)理一體化管理能夠根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)人員情況、環(huán)境詳細(xì)規(guī)整，使醫(yī)護(hù)人員PACU工作效率提升，護(hù)理質(zhì)量明顯獲得提升，促進(jìn)患者短時(shí)間蘇醒[10]。本文結(jié)果中患者研究組呼吸恢復(fù)、拔管等麻醉復(fù)蘇時(shí)間相比對(duì)照組更短，研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)能夠縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間。主要是由于麻醉護(hù)理一體化責(zé)任到個(gè)人，組建小組后通過(guò)專(zhuān)業(yè)操作與精細(xì)化管理，提高了護(hù)理人員工作期間積極性，使得其工作效率明顯提升。醫(yī)院需合理配置人力資源，精細(xì)分工，針對(duì)不同緊急情況采取應(yīng)對(duì)措施，確保護(hù)理工作的高效性與連續(xù)性，期間醫(yī)護(hù)人員了解患者可能存在的安全隱患后，可減少后續(xù)并發(fā)癥出現(xiàn)[11]。結(jié)果中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)相比對(duì)照組(19.44%)更低。既往常規(guī)護(hù)理中注重觀察患者病變情況，無(wú)法及時(shí)對(duì)其他因素開(kāi)展分析，由此導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容更加單一，患者術(shù)后造成的并發(fā)癥較多[12]。麻醉護(hù)理一體化管理模式開(kāi)展后，患者可積極配合復(fù)蘇室護(hù)理措施，手術(shù)結(jié)束后復(fù)蘇期間，能夠時(shí)刻關(guān)注自身病情，細(xì)化護(hù)理操作內(nèi)容，出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)就醫(yī)采取急救措施。醫(yī)護(hù)人員需綜合了解患者病情，針對(duì)性開(kāi)展解決方案，有利于患者預(yù)后好轉(zhuǎn)[13]。肖琳[14]分析麻醉護(hù)理一體化管理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率更低，可確?；颊呱踩?/p>

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量

隨著護(hù)理技術(shù)與臨床治療不斷變化，患者及家屬對(duì)麻醉后回復(fù)時(shí)護(hù)理質(zhì)量也提出了較高的要求，基礎(chǔ)護(hù)理管理模式難以滿足患者各項(xiàng)需求。麻醉護(hù)理一體化在健全相關(guān)措施后，對(duì)人員開(kāi)展健康教育，主張以人為本的理念，要求護(hù)理人員在操作期間注重人性化，并對(duì)操作認(rèn)知不斷提升，根據(jù)流程開(kāi)展護(hù)理，確保操作有序且到位。在對(duì)患者積極開(kāi)展服務(wù)管理下，醫(yī)護(hù)人員在管理流程中不斷精益求精，實(shí)施期間不斷總結(jié)分享工作，致力于高效服務(wù)患者，使得護(hù)理質(zhì)量更高[15]。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床通過(guò)醫(yī)護(hù)人員提升護(hù)理質(zhì)量，使得患者護(hù)理質(zhì)量更加優(yōu)化，整個(gè)過(guò)程不斷總結(jié)分析，逐漸改進(jìn)不斷完善[16]。相比傳統(tǒng)護(hù)理管理措施，麻醉護(hù)理一體化管理作為全面且高效的管理方式，通過(guò)多方面對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，持續(xù)觀察患者生命體征，結(jié)合病情與麻醉恢復(fù)，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，降低了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。呂倩茹[17]在研究中指出，觀察組采取麻醉護(hù)理一體化管理模式在PACU中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，由此可知該模式可有效縮短蘇醒時(shí)間。目前有護(hù)理相關(guān)研究[18]提出，在麻醉護(hù)理一體化管理模式中，臨床要求麻醉復(fù)蘇室護(hù)理對(duì)患者嚴(yán)密觀察，便于實(shí)施掌握病情發(fā)展方向，確?；颊呒皶r(shí)接受到相關(guān)處理措施，防止意外出現(xiàn)。高血壓手術(shù)患者在麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)血壓驟升、心律失常等情況，但在一體化管理模式下，醫(yī)護(hù)人員可合理應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種突發(fā)事件，在PACU中各項(xiàng)搶救儀器藥物均準(zhǔn)備妥善，能夠妥善處理。本文結(jié)果顯示，在良好的管理措施下，患者生命體征也更加穩(wěn)定，蘇醒期生命體征均開(kāi)始恢復(fù)正常，MAP、SpO2開(kāi)始下降，HR明顯上升，證實(shí)了麻醉護(hù)理一體化的積極作用。同時(shí)由于恢復(fù)期間患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮等情緒，護(hù)理人員根據(jù)患者表現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性了解負(fù)面情緒，必要時(shí)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)心理輔道，針對(duì)患者提出的相關(guān)問(wèn)題，給予專(zhuān)業(yè)解答，展示自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，使得患者安心等待恢復(fù)[19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組住院時(shí)間(6.12±1.21)d顯著短于對(duì)照組(8.53±1.54)d，住院費(fèi)用(1.72±0.36)萬(wàn)元少于對(duì)照組(2.35±0.42)萬(wàn)元。這一結(jié)果說(shuō)明在一體化護(hù)理管理下，不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，更能夠縮短或者住院時(shí)間，對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生及影響，減少住院費(fèi)用[20]。

綜上所述，高血壓手術(shù)麻醉復(fù)蘇期間，采取麻醉護(hù)理一體化管理模式后，使得復(fù)蘇期間生命體征更加穩(wěn)定，縮短復(fù)蘇時(shí)間，并減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，減少住院時(shí)間、住院費(fèi)用。