李雪萍，高立

(唐河縣人民醫(yī)院 影像中心，河南 南陽 473400)

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，多由外傷、腰椎間盤病變等所致，表現(xiàn)為腰部疼痛、肢體麻木等，影響患者健康及日常生活活動；早期診斷并給予有效干預(yù)對改善癥狀及預(yù)后具有重要意義[1]。手術(shù)檢查作為診斷“金標準”具有一定的創(chuàng)傷性、風(fēng)險性，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷完善，電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)為臨床影像學(xué)檢查常見手段，在腰椎間盤突出癥診斷中發(fā)揮重要作用[2]。但實際工作中部分腰椎間盤突出癥患者癥狀嚴重程度與CT影像學(xué)特征未完全相符，可能發(fā)生誤診、漏診，進而影響臨床治療決策。本研究選取唐河縣人民醫(yī)院收治的105例腰椎間盤突出癥患者，嘗試探討MRI影像學(xué)特征在癥狀嚴重程度的診斷價值，及對治療決策的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2021年12月本院收治的105例腰椎間盤突出癥患者，其中男59例，女46例；年齡34～64歲，平均(49.18±7.31)歲；病程2～12年，平均(7.27±1.06)年；67例單一椎間盤突出：L3—4者13例(19.40%)，L4—5者32例(47.76%)，L5—S1者22例(32.84%)；38例多處椎間盤突出：L3—4、L4—5者9例(23.68%)，L3—4、L5—S1者6例(15.79%)，L4—5、L5—S1者12例(31.58%)，L3—4、L4—5、L5—S1者11例(28.95%)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)符合腰椎間盤突出癥診斷標準[3]；(2)經(jīng)手術(shù)病理證實；(3)存在典型臨床癥狀(坐骨神經(jīng)痛、腰痛等)；(4)既往有腰外傷、慢性勞損等病變史；(5)患者及近親屬均了解本研究并簽訂知情同意書。

排除標準：(1)存在椎管狹窄；(2)存在心腦血管疾??；(3)伴有嚴重骨質(zhì)疏松；(4)伴有血液系統(tǒng)功能障礙；(5)合并其他脊柱疾病(腰椎骨折、滑脫、腫瘤等)；(6)哺乳期、妊娠期女性；(7)存在意識障礙、精神異常等無法配合完成本研究。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查

采用64層螺旋CT掃描儀(廠家：美國Respironics，型號：IngenuityCT)，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流251 mA，層距1 mm，層厚2 mm，機架傾斜30°左右；掃描層面與患者椎間隙中心線平行，先行正側(cè)位定位像掃描，再掃描L3—4、L4—5、L5—S1的腰椎椎間隙軸位，觀察患椎骨窗、軟組織窗圖像。

1.3.2 MRI檢查

采用超導(dǎo)磁共振成像儀(廠家：德國西門子公司，型號：Avanto)，常規(guī)掃描矢狀位(SAG)T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、T2加權(quán)壓脂成像，橫斷面(TRA)T2加權(quán)成像。層距3.0 mm，層厚4.0 mm；T1加權(quán)成像中回波時間：9 ms，重復(fù)時間：535 ms，T2加權(quán)成像中回波時間：91 ms，重復(fù)時間：2 230 ms。檢查過程中，對椎間盤突出部位、椎體形態(tài)、矢狀位椎間盤信號情況進行分析，觀察是否存在椎管狹窄、椎間盤突出，是否出現(xiàn)壓迫硬膜囊、脊髓的情況。

1.3.3 影像學(xué)特征

手術(shù)病理結(jié)果顯示，105例腰椎間盤突出癥患者中有45例神經(jīng)根受壓，47例椎間盤變性，62例硬膜囊受壓，47例脊髓變形；MRI(CT)影像學(xué)特征檢出率=MRI(CT)檢查檢出例數(shù)/手術(shù)病理檢出例數(shù)×100%。

1.4 癥狀嚴重程度的判定

采用日本骨科協(xié)會制定的改良后下腰痛評分(mJOA)[4]判定，mJOA量表包括肌力、腰腿痛、行走、麻木感、工作能力、椎旁壓痛、放射痛、直腿抬高征及加強實驗、每日臥床時間、提重物及彎腰共10個條目，每個條目計分0～3分，mJOA量表總計30分；嚴重程度劃分：＞20分為重度，11～20分為中度，≤10分為輕度。經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示：輕度36例，中度40例，重度29例。

1.5 觀察指標

(1)統(tǒng)計MRI、CT診斷結(jié)果。(2)分析MRI、CT診斷腰椎間盤突出癥不同癥狀嚴重程度的準確率。(3)對比MRI、CT影像學(xué)特征檢出率，包括神經(jīng)根受壓、椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變形等腰椎間盤突出癥影像學(xué)特征。(4)對比不同癥狀嚴重程度腰椎間盤突出癥的硬膜囊矢狀徑、前后徑。(5)分析腰椎間盤突出癥硬膜囊矢狀徑、前后徑與mJOA評分的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，t檢驗，多組間比較以單因素方差進行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗，計數(shù)資料%表示，χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗；檢驗水準α=0.05，以Spearman相關(guān)性分析硬膜囊矢狀徑、前后徑與mJOA評分的相關(guān)性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MRI、CT診斷結(jié)果比較

經(jīng)手術(shù)病理診斷，105例腰椎間盤突出癥患者中，輕度36例(34.29%)，中度40例(38.10%)，重度29例(27.62%)，MRI、CT診斷腰椎間盤突出癥癥狀嚴重程度結(jié)果如下。見表1。

表1 兩組MRI、CT診斷結(jié)果比較(N=105)

2.2 兩組MRI、CT診斷不同癥狀嚴重程度準確率比較

MRI檢查診斷不同癥狀嚴重程度準確率(94.29%)與CT檢查準確率(85.71%)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MRI、CT診斷不同癥狀嚴重程度準確率比較

2.3 兩組MRI、CT影像學(xué)特征檢出率比較

MRI檢查的神經(jīng)根受壓、椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變形等影像學(xué)特征檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組MRI、CT影像學(xué)特征檢出率比較[n(%)]

2.4 不同癥狀嚴重程度的硬膜囊矢狀徑、前后徑比較

不同癥狀嚴重程度的硬膜囊矢狀徑對比：輕度＞中度＞重度，不同癥狀嚴重程度的硬膜囊前后徑對比：輕度＜中度＜重度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同癥狀嚴重程度的硬膜囊矢狀徑、前后徑比較(± s )

表4 不同癥狀嚴重程度的硬膜囊矢狀徑、前后徑比較(± s )

注：與輕度比較，①P＜0.05，與中度比較，②P＜0.05。

嚴重程度 例數(shù) 硬膜囊矢狀徑 硬膜囊前后徑輕度 37 16.12±1.84 26.91±3.84中度 40 11.24±1.46① 35.16±5.03①重度 28 7.13±0.88①② 48.84±6.40①②F 296.460 149.699 P＜0.001 ＜0.001

2.5 硬膜囊矢狀徑、前后徑與mJOA評分的相關(guān)性分析

將不同癥狀嚴重程度mJOA評分進行賦值：mJOA評分≤10分=1，mJOA評分11～20分=2，mJOA評分＞20分=3；進行Spearman相關(guān)性分析顯示，硬膜囊矢狀徑與mJOA評分呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.763，P＜0.05)，硬膜囊前后徑與mJOA評分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.639，P＜0.05)。

3 討 論

腰椎解剖結(jié)構(gòu)中，椎間盤、椎體及周圍韌帶相互連接、固定，維持椎骨間的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；骶椎與腰椎弧度前后相反，其交匯處承壓較大，患者易發(fā)生損傷[5]。臨床既往研究[6-8]認為，腰椎間盤突出癥發(fā)生的原因在于：腰椎間盤隨年齡發(fā)生退行性改變；長時間外力影響所致腰椎間盤損傷；突然負重、妊娠等因素影響；先天性骶椎、腰椎形態(tài)異常；遺傳因素等，造成腰椎間盤損傷、疼痛、形態(tài)改變。

MRI、CT檢查均為腰椎間盤突出癥常用影像學(xué)檢查方式，MRI具有較高軟組織分辨率，可通過加權(quán)成像檢查神經(jīng)根、髓核、硬膜囊等椎管內(nèi)容物病變狀況，能反映脊髓與椎間盤有無受壓、變性等[9]。相對于MRI，CT掃描速度快，對積氣、鈣化等具有較高敏感度，對空間及密度分辨率高，費用較低，但診斷椎間盤游離病變效能較低，且具有一定放射性[10]。髓核突出會壓迫椎管，可能刺激后縱韌帶、纖維環(huán)而引發(fā)疼痛；髓核向外側(cè)突出，可壓迫椎間孔神經(jīng)根，突出、壓迫越重，則癥狀嚴重程度加劇[11]。

本研究顯示，MRI檢查診斷不同癥狀嚴重程度準確率(94.29%)高于CT檢查準確率(85.71%)，對神經(jīng)根受壓、椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變形等影像學(xué)特征檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，可能因MRI可通過多種方位及參數(shù)設(shè)定，獲取腰椎間盤病變位置全方位圖像，通過信號強度高低不同，清晰分辨硬膜囊與硬膜外脂肪等軟組織；通過T1、T2加權(quán)成像可觀察腰椎間盤形態(tài)、椎體突出部位及其附件解剖結(jié)構(gòu)、鄰近組織病變情況，因此對椎間盤變性、硬膜囊受壓等診斷效能較高[12-13]。

硬膜囊受壓迫可造成硬膜囊變形，一般表現(xiàn)為矢狀徑減小、前后徑增大、其受壓迫程度可反映髓核突出程度[14]。本研究數(shù)據(jù)顯示，不同癥狀嚴重程度的硬膜囊矢狀徑對比：輕度＞中度＞重度，不同癥狀嚴重程度的硬膜囊前后徑對比：輕度＜中度＜重度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且進一步分析顯示，硬膜囊矢狀徑與mJOA評分呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.763，P＜0.05)，硬膜囊前后徑與mJOA評分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.639，P＜0.05)。由此可見，腰椎間盤突出癥癥狀嚴重程度與MRI影像學(xué)特征有關(guān)。腰椎間盤突出治療方案的選擇依賴于患者臨床狀況、癥狀嚴重程度和影像學(xué)特征等，根據(jù)MRI掃描像可清晰觀察到患者髓核突出嚴重程度、椎管內(nèi)外形態(tài)學(xué)變化，臨床診斷參考意義較高。因此，根據(jù)腰椎間盤突出患者影像學(xué)特征和治療方案的選擇進行治療策略評估，有助于改善患者的整體療效。

綜上所述，MRI影像學(xué)特征對腰椎間盤突出患者癥狀嚴重程度具有較高診斷價值，影像學(xué)特征檢出率較高，有利于分析硬膜囊受壓迫狀態(tài)，對臨床優(yōu)化治療方案具有指導(dǎo)價值。