郭佳，孫囡，王鑫，劉真真，陸林，馬慧潔，程美英*

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為臨床一種良性乳頭狀病灶，多發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮，為引起乳頭溢液的主要腫瘤疾病[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[2]，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多位于乳腺導(dǎo)管末梢位置，癌變率可達(dá)10.8%～11.5%。因此，盡早明確診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，對(duì)降低其癌變風(fēng)險(xiǎn)具有重大意義。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較小，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)，因此常采用影像學(xué)檢查方案進(jìn)行診斷，其中乳腺X線檢查可觀察病灶形態(tài)、大小等信息，且能顯示病灶內(nèi)細(xì)微鈣化情況，但部分腺體較多、密度較高部位，常規(guī)乳腺X線檢查難以有效發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性征象，存在一定局限性[3-4]。乳腺X線導(dǎo)管造影為目前臨床診斷乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)疾病的重要檢查方案，但目前臨床大多采用單一影像學(xué)方案進(jìn)行檢查，有關(guān)分析兩種影像學(xué)方案聯(lián)合診斷是否可提高診斷準(zhǔn)確率相關(guān)研究較少，基于此，本研究試分析乳腺X線、乳腺X線導(dǎo)管造影聯(lián)合檢查對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2020年10月至2021年10月就診的85例乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變患者，年齡25～66歲，平均(44.82±6.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～25.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.12±1.05)kg/m2。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均伴有乳頭溢液、溢血、乳暈區(qū)觸及質(zhì)硬、邊緣存在腫塊等臨床癥狀；(2)知曉本研究，并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他乳腺疾?。?2)圖像信息未采集完整者；(3)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(4)嚴(yán)重功能障礙者；(5)對(duì)造影劑過(guò)敏者；(6)合并其他惡性腫瘤；(7)合并精神異常無(wú)法配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 乳腺X線導(dǎo)管造影

均采用德國(guó)西門(mén)子全數(shù)字平板乳腺機(jī)，采用醫(yī)用紗布擦拭乳頭表面分泌物，采用乙醇棉簽擠壓患者乳頭，尋找溢液乳管外口，用合適的平針頭，將針頭緩慢插入乳孔，進(jìn)針距離不超過(guò)1.5 cm，將1 mL碘伏醇造影劑(20 mL∶13.56 g)緩慢注入。注射完畢后取出針頭，采集乳腺斜位片及軸位片，根據(jù)患者具體情況選擇拍攝側(cè)位片及局部點(diǎn)片。醫(yī)護(hù)人員注意造影時(shí)需排空針管氣體，以免造成導(dǎo)管內(nèi)氣體影致使充盈缺損，緩慢注入以避免患者乳腺導(dǎo)管損傷，患者發(fā)生疼痛時(shí)立即停止注射。

1.3.2 乳腺X線檢查

造影劑注射完畢，用醫(yī)用夾夾緊乳頭，采用德國(guó)西門(mén)子全數(shù)字平板乳腺機(jī)進(jìn)行檢查。患者充分暴露乳房，兩臂自然下垂于身體兩側(cè)，位于檢查臺(tái)前行雙乳側(cè)斜位、軸位檢查，觀察乳腺病灶信息及血管異常情況。所有操作均由同2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)技師和醫(yī)師進(jìn)行，結(jié)合患者具體臨床體征進(jìn)行綜合診斷，當(dāng)意見(jiàn)不一時(shí)經(jīng)商討后定性結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)乳腺X線導(dǎo)管造影、乳腺X線檢查及二者聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果，聯(lián)合診斷結(jié)果采用并聯(lián)原則。(2)比較乳腺X線、乳腺X線導(dǎo)管造影單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，采用Kappa值檢驗(yàn)乳腺X線、乳腺X線導(dǎo)管造影診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性，其中Kappa值＜0.4為一致性差，0.4～0.75為一致性較好，＞0.75為一致性高。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺X線造影影像特征

經(jīng)乳腺X線拍攝后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤存在充盈缺損，單發(fā)缺損位于主導(dǎo)管，呈類圓形、杯口形、米粒樣等，最大為1.1 cm×1.3 cm，多數(shù)＜1.0 cm，且導(dǎo)管具有不同程度擴(kuò)張(0.6～0.8 cm)，多發(fā)性充盈缺損多位于Ⅱ、Ⅲ級(jí)導(dǎo)管，導(dǎo)管壁完整、光滑，導(dǎo)管樹(shù)走勢(shì)自然、柔軟。經(jīng)乳腺X線檢查顯示，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤局部呈不規(guī)則擴(kuò)張，乳腺組織中存在邊界清晰結(jié)節(jié)影，乳頭后緣呈細(xì)條狀腺體致密影，乳暈區(qū)存在腫塊影，部分乳暈下區(qū)或周圍腺體存在小結(jié)節(jié)狀腺體密度增高影。

2.2 乳腺X線導(dǎo)管造影結(jié)果

經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，85例乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變患者中導(dǎo)管內(nèi)炎性腫塊22例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤41例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張16例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌6例；經(jīng)乳腺X線導(dǎo)管造影結(jié)果顯示，炎性腫塊26例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤31例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張22例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌6例，診斷準(zhǔn)確率為83.53%(71/85)，Kappa指數(shù)為0.762。見(jiàn)表1。

表1 乳腺X線導(dǎo)管造影結(jié)果

2.3 乳腺X線檢查結(jié)果

經(jīng)乳腺X線檢查結(jié)果顯示，85例乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變患者中炎性腫塊28例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤28例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張23例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌6例，診斷準(zhǔn)確率為72.94%(62/85)，Kappa指數(shù)為0.613。見(jiàn)表2。

表2 乳腺X線檢查結(jié)果

2.4 乳腺X線導(dǎo)管造影聯(lián)合乳腺X線檢查結(jié)果

經(jīng)乳腺X線導(dǎo)管造影聯(lián)合乳腺X線檢查結(jié)果顯示，85例乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變患者中炎性腫塊23例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤40例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張16例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌6例，診斷準(zhǔn)確率為95.29%(81/85)，Kappa指數(shù)為0.928。見(jiàn)表3。

表3 乳腺X線導(dǎo)管造影聯(lián)合乳腺X線檢查結(jié)果

2.5 乳腺X線導(dǎo)管造影、乳腺X線檢查單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能比較

以導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為陽(yáng)性標(biāo)本，與乳腺X線導(dǎo)管造影和乳腺X線單獨(dú)診斷比較，二者聯(lián)合診斷靈敏度(95.12%)(39/41)、準(zhǔn)確度(96.47%)(82/85)較高，漏診率(4.88%)(2/41)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 乳腺X線導(dǎo)管造影、乳腺X線檢查單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能比較

3 討 論

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為乳腺常見(jiàn)良性病變之一，多由女性卵巢內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌旺盛致使乳腺組織發(fā)生病變引起，隨患者病情進(jìn)展可提高癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且其導(dǎo)管擴(kuò)張等癥狀與其他微小病變相似，增加了診斷難度[5-6]。因此，積極探討導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤早期診斷方案至關(guān)重要。

超聲造影、乳腺X線、MRI等多種檢查方案已廣泛應(yīng)用于乳腺檢查中，其中X線可在導(dǎo)管充盈下顯示病灶形態(tài)、位置等信息，且可明確顯示病灶內(nèi)鈣化情況[7-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)乳腺X線診斷共檢出導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤28例，診斷準(zhǔn)確率為72.94%，與病理診斷一致性Kappa指數(shù)為0.613，具有良好的診斷價(jià)值。國(guó)內(nèi)一學(xué)者研究[9]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)臨床診斷早期乳腺腫瘤，8例乳頭狀導(dǎo)管癌患者經(jīng)乳腺X線導(dǎo)管造影檢查共檢出6例，經(jīng)常規(guī)超聲檢查共檢出3例，該結(jié)果提示X線診斷價(jià)值優(yōu)于超聲。有報(bào)道[10]顯示，X線對(duì)于鈣化病灶較為敏感，且鈣化與乳腺癌及導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)生密切相關(guān)，但對(duì)于微小腫塊無(wú)法清晰顯示。有報(bào)道[11]進(jìn)一步說(shuō)明乳腺X線對(duì)乳腺腫瘤疾病的診斷價(jià)值。

乳腺X線導(dǎo)管造影為目前檢查乳腺腫瘤疾病方案之一，該方案具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果直觀、定位準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示導(dǎo)管大小、形態(tài)、有無(wú)浸潤(rùn)破壞等[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)乳腺X線導(dǎo)管造影診斷準(zhǔn)確率為83.53%，與病理診斷Kappa指數(shù)為0.762，一致性良好，可用于臨床早期篩查診斷。研究表明[13]，經(jīng)造影顯示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤具有典型特征，充盈缺損呈現(xiàn)為不規(guī)則條狀、圓形等，當(dāng)發(fā)生阻塞時(shí)，可顯示導(dǎo)管截?cái)喔淖?，呈杯口狀，本研究與其結(jié)果基本一致。有學(xué)者[14]通過(guò)造影與乳腺X線聯(lián)合診斷導(dǎo)管乳腺癌發(fā)現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)97.42%，僅發(fā)生1例誤診現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，以導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為陽(yáng)性標(biāo)本，乳腺X線導(dǎo)管造影、乳腺X線聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均優(yōu)于單獨(dú)檢查，可有效提高診斷效能。分析其原因發(fā)現(xiàn)，當(dāng)具有微小鈣化灶時(shí)，超聲造影無(wú)法有效觀察腫塊信息，而乳腺乳腺X線可有效顯示，當(dāng)乳腺乳腺X線無(wú)法對(duì)良性病變定性診斷時(shí)，乳腺X線導(dǎo)管造影能彌補(bǔ)其不足，定性診斷[15]。

綜上所述，乳腺X線導(dǎo)管造影與乳腺X線檢查對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤均具有較高診斷價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高診斷效能，為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)。