趙蓓蕾

(南陽市中心醫(yī)院 皮膚科，河南 南陽 473000)

白癜風屬于臨床常見的后天色素性皮膚病，主要臨床特征為皮膚黏膜色素出現(xiàn)泛發(fā)性或局限性完全脫失。白癜風的具體發(fā)病機制尚需深入研究，大部分研究發(fā)現(xiàn)[1]，其主要因皮膚的黑素細胞功能消失導致，患者全身各部位均可出現(xiàn)，常見于頸項部、顏面部、前臂、腕部、背部等，高發(fā)群體為青年女性。面部白癜風需要明確疾病是處于進展期還是穩(wěn)定期。研究[2]發(fā)現(xiàn)，面部白癜風進行308 nm準SQ LED光照射療法，臨床效果明確，不良反應較少。本研究臨床選擇南陽市中心醫(yī)院收入院診治的122例面部白癜風患者，分析面部白癜風進行308 nm準分子光和308 nm SQ LED光治療的臨床效果和安全性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2020年1月至2021年4月在本院收入院診治的122例面部白癜風，其中男性56例，女性66例；年齡58～72歲，平均(56.3±3.1)歲；病程3～10年，平均(5.3±0.3)年。根據(jù)隨機對照法分組，分為研究組(N=61)、對照組(N=61)。研究組男性28例，女性33例；年齡58～72歲，平均(56.4±3.1)歲；病程3～10年，平均(5.3±0.4)年。對照組男性28例，女性33例；年齡58～72歲，平均(56.3±3.2)歲；病程3～10年，平均(5.4±0.3)年。兩組的平均年齡、平均病程、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，全部研究對象均簽署知情同意協(xié)議。

納入標準：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的面部白癜風的診斷標準[3]；(2)均為穩(wěn)定期面部白癜風；(3)納入病例皮損面積＜5%體表面積，為輕中度非節(jié)段性白癜風，經(jīng)臨床實驗室檢查、影像學資料、臨床特征明確診斷。

排除標準：(1)精神疾患；(2)伴有免疫抑制療法；(3)伴有瘢痕體質(zhì)；(4)其他色素減退性病變，如花斑癬、炎癥后色素減退、單純糠疹、無色素痣；(5)癌前期皮膚損害、紅斑狼瘡、銀屑病、濕疹等其他皮膚病；(6)嚴重肝腎、心肺功能病變；(7)哺乳期、妊娠期女性；(8)既往應用自體表皮抑制、光敏劑、維生素D3衍生物、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素既往史。

1.2 方法

對照組進行308 nm準分子光照射療法，研究組進行308 nm SQ LED光照射療法，按照患者情況，每周治療1～2次，按照皮損范圍可劃分為7個治療區(qū)域，可分為耳部、下頜部、口周部、面頰部、鼻部、眼周部、額部，選擇0.2 J/cm2初始照射劑量，后續(xù)按照紅斑反應調(diào)節(jié)照射劑量，若無紅斑可增強1/5的照射劑量；紅斑時間持續(xù)＜24 h，則增強1/10的照射劑量，當紅斑時間24～48 h，則劑量保持不變。當紅斑持續(xù)時間＞72 h，或產(chǎn)生水皰，則延長治療間隔，當臨床癥狀消失后可減低20%照射劑量繼續(xù)予以治療。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

分析兩組治療后的臨床效果；分析兩組面部不同部位的治療8次、治療16次的復色評分；分析兩組治療后的不良反應情況。

1.4 藥物與試劑

日本USHIO公司TheraBeam UV308準分子光治療儀，上海希格瑪高技術有限公司生產(chǎn)的SS-16L紫外線光治療儀。

1.5 判斷和評估標準

在治療第8次和第16次后進行五色法評估白斑色素恢復的百分比：4分為75%～100%，3分為50%～74%，2分為25%～49%，1分為復色低于25%，0分為無復色。顯效為3～4分，有效為2分，無效為0～1分，治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。不良反應包括水皰、輕度瘙癢、邊緣性紅斑。

1.6 統(tǒng)計學處理分析

本文數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件進行分析，計數(shù)資料為χ2檢驗，使用%表示，計量資料為t檢驗，使用±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的臨床效果比較

與對照組相比，研究組治療后的臨床有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組在治療8次、治療16次后的復色評分比較

與治療8次相比，兩組治療16次的復色評分均有增高，但與對照組相比，研究組治療16次的復色評分顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組在治療8次、治療16次后的復色評分比較(± s )

表2 兩組在治療8次、治療16次后的復色評分比較(± s )

單位：分區(qū)域 研究組(N=61) 對照組(N=61) t P耳部治療8次 2.32±0.16 2.06±0.11 10.458 ＜0.001治療16次 4.52±0.54 3.19±0.33 16.414 ＜0.001下頜部治療8次 2.24±0.17 2.16±0.12 3.003 ＜0.001治療16次 4.42±0.64 3.23±0.35 12.741 ＜0.001口周治療8次 2.26±0.17 2.17±0.14 3.192 0.002治療16次 4.54±0.46 3.18±0.32 18.956 ＜0.001面頰治療8次 2.15±0.16 2.03±0.05 5.591 ＜0.001治療16次 4.50±0.42 3.25±0.30 18.951 ＜0.001鼻部治療8次 2.32±0.36 2.14±0.21 3.373 ＜0.001治療16次 4.34±0.55 3.23±0.31 13.732 ＜0.001眼周治療8次 2.17±0.15 2.46±0.03 14.807 ＜0.001治療16次 4.52±0.53 3.08±0.43 16.479 ＜0.001額部治療8次 2.12±0.16 2.06±0.01 2.923 ＜0.001治療16次 4.49±0.34 3.19±0.23 24.735 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應情況比較

與對照組相比，研究組發(fā)生水皰、輕度瘙癢、邊緣性紅斑等不良反應顯著減低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良情況比較[n(%)]

3 討 論

白癜風好發(fā)于身體裸露部位，如面部、手部、背部等部位，而發(fā)于面部的白癜風被稱為面部白癜風[5-6]。皮膚表皮層的最下面為黑素細胞，其作用在于合成黑色素，黑色素會被輸送到表皮細胞中，令皮膚呈現(xiàn)正常顏色[7]。當人體免疫系統(tǒng)發(fā)生異常，免疫細胞會誤傷黑素細胞，造成黑素細胞的減少甚至消失，無法合成黑色素，相應的皮膚會變白。同樣免疫細胞還會誤傷人體的其他器官或組織，白癜風患者常會合并自身免疫性疾病。白癜風可發(fā)生于人體的各個部位，主要表現(xiàn)為皮膚白斑，該病主要影響患者的容貌和社會生活質(zhì)量[8-9]。白癜風主要見于兒童和青壯年。臨床根據(jù)皮膚損害的范圍和分布將本病分為節(jié)段型、非節(jié)段型(尋常型)、混合型及未定類型[10]。節(jié)段型白癜風也稱為單側(cè)或局部白癜風，通常影響身體的一個區(qū)域，白斑少數(shù)呈雙側(cè)或同側(cè)多節(jié)段分布。此類在兒童中多見，通常發(fā)病較早，如果毛囊受累可發(fā)生白發(fā)。非節(jié)段型白癜風被認為是一種自身免疫疾病[11]。在自身免疫疾病中，免疫系統(tǒng)紊亂，發(fā)生攻擊身體健康細胞和組織的行為，而不是像正常免疫系統(tǒng)那樣負責攻擊外來病原體。非節(jié)段型白癜風患者主要由于免疫系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生自身黑素細胞抗體，進而導致黑色素生成減少。對于局部治療無效、白癜風分布廣泛、白癜風嚴重影響生活質(zhì)量者可接受光療，既往多使用光敏劑聯(lián)合光療，常用光敏劑是補骨脂素，這種方法也被稱為補骨脂素光化學療法(PUVA)，目前最常用窄譜中波紫外線(NBUVB)、308 nm準分子光或激光進行照射治療，大面積治療時需注意保護眼睛、面部及外生殖器，光療聯(lián)合其他治療能取得更好的療效。白癜風經(jīng)治療后，部分患者可復發(fā)，病程一般表現(xiàn)得比較長，少數(shù)局部毛發(fā)均變白患者，治療反應差，一般只能達到控制病情、白斑不再發(fā)展擴大的效果[12]。對于尋常型白癜風，目前皮膚科學者[11]大致上認同它是一種和T淋巴細胞相關的自身免疫性疾病是由T淋巴細胞攻擊和殺傷皮膚黑素細胞所致，而對于節(jié)段型目前尚不知其原因(有證據(jù)表明可能和氧自由基的損害等有關)。早期治療是白癜風治愈的關鍵，臨床實踐[12]證明，初發(fā)期的白癜風治療較容易，而且治愈后不易復發(fā)。這是因為初發(fā)期的白癜風皮損內(nèi)，尚存有未完全被破壞的黑素細胞，此時，如果患者能夠得到及早的治療，治療效果較好。

本研究結果顯示：與對照組相比，研究組治療后的臨床有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與治療8次相比，兩組治療16次的復色評分均有增高，但與對照組相比，研究組治療16次的復色評分顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與對照組相比，研究組發(fā)生水皰、輕度瘙癢、邊緣性紅斑等不良反應顯著減低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，上述結果與Shahnawaz D. Jadeja[13]的研究結果大體一致。紫外線LED是發(fā)射紫外光的二極管，主要采用GaN類半導體，一般指發(fā)光中心波長在400 nm以下的LED，但有時將發(fā)光波長大于380 nm時稱為近紫外LED，而短于300 nm時稱為深紫外LED，且短波長光線的殺菌效果較好。紫外線照射可促進局部營養(yǎng)狀態(tài)的吸收，舒張血管，加速清除局部炎性反應介質(zhì)。紫外線大劑量照射或小劑量多次照射，可使局部皮膚產(chǎn)生色素沉著，變成黑色[14]。紫外線照射可增厚皮膚角質(zhì)2～3倍，促使皮膚的屏障增強，可避免過敏原及化學物質(zhì)對皮膚的滲入[13]。窄譜中波紫外線85%在311 nm附近集中能量，而在波長＜290 nm的能量較少；隨著光源技術的進展在304 nm出現(xiàn)峰值，主要集中在296～313 nm的窄譜光波統(tǒng)稱為臨床應用的NB-UVB范疇[15]。308 nm SQ LED紫外線可刺激角質(zhì)形成細胞對黑素細胞生長因子進行釋放，如內(nèi)皮素1和堿性成纖維細胞生長因子。同時NB-UVB照射皮膚，可導致光生物學、光化學反應，生成表皮中朗格漢斯細胞數(shù)量，促使局部皮膚淋巴細胞數(shù)量下降，誘導凋亡淋巴細胞，對干擾素γ介導的免疫反應進行抑制，因此研究組治療8次、治療16次的復色均顯著高于對照組。

綜上所述，面部白癜風進行308 nmSQ LED光照射療法，臨床效果明確，不良反應較少，值得臨床應用。