郭曉征

(南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院 新生兒監(jiān)護室，河南 南陽 473000)

新生兒窒息主要是指新生兒在出生后無法開展正常自主呼吸，該癥狀是導致新生兒死亡及智力障礙的關鍵因素[1]。一般對胎兒或新生兒氣體交換產(chǎn)生影響的因素，均會導致窒息，例如臍帶脫垂及羊水胎糞污染等。窒息會發(fā)生在分娩前及分娩過程中，也可出現(xiàn)在分娩后，大部分窒息均發(fā)生在產(chǎn)程開始后。若患兒為輕度窒息，在及時開展復蘇治療后，通常無顯著影響。但中度及重度窒息，可能會形成腦損傷等多器官功能損傷，患兒近期可能會有易激惹、精神萎靡及抽搐等臨床表現(xiàn)，遠期會發(fā)生癲癇、運動障礙、腦癱及智力低下等后遺癥[2]，并且伴隨窒息持續(xù)時間的延長，機體損傷程度則越大。故而對于新生兒窒息患兒，臨床需及時開展有效的復蘇方案。通過實施復蘇治療，使患兒能夠確保維持正常呼吸，進而防止由于缺氧而導致的多臟器損傷及低氧血癥等[3]。但是臨床應用期間發(fā)現(xiàn)，在新生兒窒息復蘇治療中，采用不同的氧濃度開展治療，其效果也不盡相同。合理選擇初始氧濃度，對改善疾病預后具有積極意義。本次研究選擇南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院收治的62例足月新生兒窒息患兒，將其分成兩組，分別以21%、40%的起始氧濃度開展治療，現(xiàn)針對研究相關情況制定下列闡述內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院2020年3月至2022年3月收治的62例足月新生兒窒息患兒按照治療方法不同分為常規(guī)組(31例)，試驗組(31例)。常規(guī)組內(nèi)女15例，男16例；胎齡37～42周，平均(39.01±1.40)周；出生體重3 010～4 489 g，平均(3 659.78±402.96)g；分娩方式：自然分娩24例，剖宮產(chǎn)7例。試驗組女14例，男17例；胎齡37～42周，平均(38.95±1.36)周；出生體重3 015～4 309 g，平均(3 645.96±402.58)g；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產(chǎn)6例。研究中一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，目前的分組方式存在可行性。此研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

納入標準：(1)在實施各種臨床檢查項目后，患兒均被確診為新生兒窒息，其在出生時存在喘息樣呼吸或是呼吸暫停情況，同時心率不足100次/min[4]；(2)胎齡在37周及以上者，足月分娩；(3)患兒家長了解研究內(nèi)容，主動要求參與。

排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)存在先天性疾病者，例如重大器官病變者、腦膜炎患兒；(3)胎齡不足37周者；(4)患兒家長拒絕參與研究。

1.2 研究方法

全部患兒均及時開展復蘇搶救措施，方案包括：(1)對室內(nèi)溫度進行合理調(diào)節(jié)，予以患兒保暖護理，避免其受涼感冒。醫(yī)護人員需合理調(diào)整患兒體位，便于有效對其呼吸道黏膜進行清理，確?；純汉粑滥軌蚓S持通暢狀態(tài)。另外，醫(yī)護人員還可對患兒背部及足部等進行拍打，有效刺激其觸覺。(2)判斷患兒通氣狀態(tài)，制定并實施氧濃度復蘇治療計劃，每組患兒均分別實施不同的藥物濃度復蘇形式治療，將21%初始氧濃度治療應用于常規(guī)組患兒中，將40%初始氧濃度治療應用于試驗組患兒中，1次/d，持續(xù)治療兩周。(3)為患兒開展擴容輸液、胸外按壓等干預措施，當患兒病情改善且復蘇后，轉進新生兒監(jiān)護室，同時篩查其氧中毒有腦損傷等情況。

1.3 觀察項目

(1)針對每組患兒臨床指標進行對比。臨床指標主要包含開始啼哭時間、建立自主呼吸時間、血氧飽和度＞90%的時間及生命體征恢復平穩(wěn)的時間。(2)針對每組患兒各時期心室率及血氣監(jiān)測指標實施判斷。觀察時間點依次是治療前及治療后，血氣監(jiān)測指標主要包含二氧化碳分壓及血氧分壓。(3)針對各時期每組患兒新生兒Apgar評分進行判斷。觀察時間點依次是1 min、5 min及10 min。(4)針對各時期每組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平進行對比。觀察時間點依次是治療前及治療后。(5)針對每組治療效果進行對比。治療后患兒意識達到正常水平，未出現(xiàn)驚厥癥狀，相較于治療前肌張力顯著改善，頭部計算機斷層掃描成像技術未觀察到病灶屬于效果優(yōu)異；治療后患兒部分意識得到恢復，驚厥次數(shù)顯著下降，頭顱計算機斷層掃描成像技術提示病灶部位相較治療前明顯下降屬于效果一般；治療后新生兒窒息各項臨床表現(xiàn)相較于治療前無顯著變化屬于效果差[5]。治療有效率=(一般例數(shù)+優(yōu)異例數(shù))/總例數(shù)×例數(shù)。(6)針對各時期每組患兒神經(jīng)行為進行判斷。觀察時間點依次是治療前及治療后，選擇新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)[6]評分法進行判斷，主要包含一般反射(3個項目)、原始反射(3個項目)、主動肌張力(4個項目)、被動肌張力(4個項目)及行為能力(6個項目)。若最終得分在35分以上，提示腦部呈良好狀態(tài)，反之則提示腦部受到損傷。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0系統(tǒng)計算，±s為計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗；%為計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床指標比較

試驗組患兒開始啼哭時間、建立自主呼吸時間、血氧飽和度＞90%的時間及生命體征恢復平穩(wěn)的時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標比較(± s )

表1 兩組患兒臨床指標比較(± s )

組別 例數(shù) 開始啼哭時間/min建立自主呼吸時間/min血氧飽和度＞90%時間/h生命體征恢復平穩(wěn)時間/d常規(guī)組 31 14.26±1.05 16.52±1.31 4.22±1.19 2.53±0.61試驗組 31 10.15±0.36 12.13±0.39 2.41±0.18 1.20±0.31 t 20.616 17.883 8.373 10.822 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患兒各時期心室率及血氣監(jiān)測指標比較

同組組內(nèi)治療后心室率及血氧分壓水平均高于治療前，二氧化碳分壓水平相較治療前低；治療后試驗組患兒心室率及血氧分壓水平均高于常規(guī)組，二氧化碳分壓水平相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒各時期心室率及血氣監(jiān)測指標比較(± s )

表2 兩組患兒各時期心室率及血氣監(jiān)測指標比較(± s )

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 心室率/(次/min) 二氧化碳分壓/mmHg 血氧分壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 31 52.16±1.87 68.60±2.06① 42.19±3.25 37.92±1.66① 61.19±2.87 75.08±3.01①試驗組 31 52.11±1.80 78.79±3.32① 42.15±3.20 32.05±1.03① 61.52±2.69 88.92±5.16①t 0.107 14.521 0.049 16.730 0.467 12.899 P 0.915 0.001 0.961 0.001 0.642 0.001

2.3 兩組各時期新生兒Apgar評分比較

試驗組5 min、10 min新生兒Apgar評分相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組各時期新生兒Apgar評分比較(± s )

表3 兩組各時期新生兒Apgar評分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分1 min 5 min 10 min常規(guī)組 31 4.63±1.21 6.50±2.01 8.10±1.33試驗組 31 4.59±1.18 7.62±1.12 9.22±0.61 t 0.132 2.710 4.262 P 0.896 0.009 0.001

2.4 兩組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平比較

同組組內(nèi)治療后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較治療前低，治療后試驗組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平比較(± s )

表4 兩組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平比較(± s )

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 肌酸激酶同工酶/(U·L-1) 肌鈣蛋白/(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 31 158.65±30.11 49.58±7.96① 130.17±30.22 66.80±8.75①試驗組 31 158.50±29.87 30.01±6.32① 130.05±30.06 39.11±6.72①t 0.020 10.720 0.016 13.974 P 0.984 0.001 0.988 0.001

2.5 兩組治療效果比較

試驗組患兒治療有效率相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

2.6 兩組各時期患兒NBNA得分比較

同組組內(nèi)治療后NBNA得分相較治療前高，治療后試驗組患兒NBNA得分相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組各時期患兒NBNA得分比較(± s )

表6 兩組各時期患兒NBNA得分比較(± s )

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) NBNA評分治療前 治療后常規(guī)組 31 14.15±1.20 30.42±1.03①試驗組 31 14.11±1.16 36.95±1.22①t 0.133 22.771 P 0.894 0.001

3 討 論

臨床危重疾病中，新生兒窒息較為常見，腦部是新生兒窒息常見的損傷器官。新生兒窒息會導致腦部血流障礙，引起腦缺血缺氧。因腦部新陳代謝旺盛，對氧氣供應的需求量較大，若出現(xiàn)供氧不足情況時，腦神經(jīng)元敏感度強化，當處于缺氧狀態(tài)時，極易出現(xiàn)細胞凋亡及水腫，因此局部腦組織損傷，最終引起新生兒腦損傷[7]。對于出現(xiàn)新生兒窒息的患兒而言，其可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)[8]：(1)喉反射存在或是消失；(2)對外界刺激存在反應，肌張力對外界刺激反應尚可或是無反應，肌張力松弛；(3)心率規(guī)則，80～120次/min，或是不規(guī)則，心率不足80次/min，心率微弱；(4)呼吸淺、呼吸不規(guī)則或是無呼吸或是僅有喘息樣微弱呼吸；(5)在胎兒娩出后，全身皮膚及面部表現(xiàn)為藍紫色或是蒼白狀，嘴唇表現(xiàn)為深紫色。新生兒窒息不僅會對其生命安全造成嚴重威脅，還會影響其機體正常發(fā)育，因此需要開展復蘇方案，積極挽救患兒生命，同時盡可能預防急性缺氧導致的后遺癥。

對于新生兒窒息患兒而言，其在發(fā)病后的病理生理變化在一定時間內(nèi)具有可逆性，大多數(shù)缺氧從子宮中開始，越早復蘇則逆轉效果越佳。急性窒息8 min后開始有腦損傷發(fā)生，超過16 min則復蘇成功率較差[9]。面罩正壓通氣操作簡便，對于呼吸道通暢的患兒其能夠有效控制或是輔助呼吸，但是會存在胃內(nèi)壓升高及胃內(nèi)容物誤吸、反流等不良情況。氣管插管可將呼吸道內(nèi)分泌物及時清除，并開展人工輔助通氣，對于發(fā)生吸入的患兒，開展氣管插管能夠顯著提升其1 min Apgar評分，減少羊水吸入患兒發(fā)生吸入性肺炎的風險[10]。故而可將氣管插管應用于新生兒窒息患兒復蘇中。

當前臨床對新生兒窒息通常開展氧療，但是在傳統(tǒng)治療時一般會選擇高濃度氧氣開展復蘇，雖然能夠在一定時間為向患兒大量補充氧氣，促使細胞功能恢復，發(fā)揮良好效果，但是伴隨臨床在新生兒窒息發(fā)生機制方面的研究逐漸深入，了解到高濃度氧會導致氧氣重度等不良反應，甚至會對患兒生命安全造成不利影響，故而選擇合理的氧療濃度在提升氧療效果方面具有重要意義[11]。在趙玉青[12]的研究中，其對窒息新生兒開展40%氧濃度復蘇方案干預，結果發(fā)現(xiàn)患兒出生后5 min、10 min Apgar評分均有明顯升高，同時其新生兒神經(jīng)行為測定得分有顯著提高。因此其認為對患兒開展40%氧濃度治療，不僅能夠改善其臨床表現(xiàn)，還可避免氧中毒風險。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒開始啼哭時間、建立自主呼吸時間、血氧飽和度＞90%的時間及生命體征恢復平穩(wěn)的時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同組組內(nèi)治療后心室率及血氧分壓水平均高于治療前，二氧化碳分壓水平相較治療前低；治療后試驗組患兒心室率及血氧分壓水平均高于常規(guī)組，二氧化碳分壓水平相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組5 min、10 min新生兒Apgar評分相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組與常規(guī)組治療有效率依次是93.55%、74.19%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同組組內(nèi)治療后NBNA得分相較治療前高，治療后試驗組患兒NBNA得分相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。針對研究結果開展進一步分析，40%初始氧濃度在疾病治療方面能夠發(fā)揮良好效果。新生兒窒息會對腦部功能產(chǎn)生影響，使得而大腦血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦缺血缺氧。因腦補充組織具有高代謝率及高耗氧量等特點，缺氧會使得腦神經(jīng)元敏感度強化，進而導致細胞水腫，引起腦組織損傷[13]。選擇40%初始氧濃度開展治療，不僅能夠滿足機體對氧氣的需求，同時還不會造成腦損傷等情況，安全性良好[14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，同組組內(nèi)治療后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較治療前低，治療后試驗組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。針對研究結果開展進一步分析，對于新生兒窒息患兒而言，發(fā)病后會引起心肌血液和氧氣供應不足，心肌細胞膜遭到破壞，肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白會經(jīng)損傷的細胞膜進入血液內(nèi)，同時會導致蛋白酶活性強化，在外界影響下可在短時間內(nèi)被降解。21%及40%氧濃度復蘇療法在提升血氧分壓，改善阻止氧氣缺失情況，提高線粒體酶活性，加速細胞損傷修復[15]。并且，40%氧濃度復蘇方案在改善患兒腦代謝狀態(tài)方面效果更佳，能夠顯著保護神經(jīng)細胞，調(diào)節(jié)心肌細胞氧氣缺失狀態(tài)，減少肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平。

綜上所述，足月新生兒窒息搶救時選擇40%初始氧濃度治療，能夠縮短治療時間，調(diào)節(jié)心室率和血氣監(jiān)測指標，提高其神經(jīng)行為功能及新生兒Apgar評分，強化治療效果，發(fā)揮一定干預作用。