金瑜，宋瑰琦，丁慧，畢清泉

婦產(chǎn)科護(hù)理工作直接關(guān)系著母嬰健康，因其工作的特殊性，加之患者對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)期承受著較大的工作壓力和心理壓力[1]。這種壓力若得不到緩解，不僅會(huì)影響護(hù)士的身心健康，引起管理危機(jī)(如曠工、離職、沖突等)[2-3]，而且會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。隱性缺勤又稱健康生產(chǎn)力受損，是指員工患病仍然堅(jiān)持上班，因生理或心理等健康問題的影響導(dǎo)致其工作投入度差、工作效率低等現(xiàn)象[4-5]。這種現(xiàn)象在護(hù)理行業(yè)尤為嚴(yán)重[6-8]。包容型領(lǐng)導(dǎo)是指通過創(chuàng)設(shè)一個(gè)雙向互動(dòng)的過程，領(lǐng)導(dǎo)者與下屬進(jìn)行權(quán)力共享，在這個(gè)互動(dòng)中下屬可以幫助管理者作決策[9]。心理一致感是指?jìng)€(gè)體的一種內(nèi)部心理傾向，綜合體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的理解，對(duì)自身具有的應(yīng)對(duì)資源利用能力及對(duì)生活價(jià)值的感知能力，表達(dá)了個(gè)體普遍、持久、動(dòng)態(tài)的信心感[10]。研究表明，兒科護(hù)士的隱性缺勤行為會(huì)受到包容型領(lǐng)導(dǎo)的影響[11]，護(hù)士的心理一致感會(huì)影響其隱性缺勤行為[8]。鑒此，本研究調(diào)查安徽二、三級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，探討包容型領(lǐng)導(dǎo)、隱性缺勤及心理一致感的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年10～12月，選擇安徽省16所二、三級(jí)醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊(cè)護(hù)士；②婦產(chǎn)科工作年限≥1年；③對(duì)本研究知情同意且自愿參加。排除進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、病事假護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、有無子女、工作聘用形式、每月夜班數(shù)等相關(guān)資料。

1.2.1.2斯坦福隱性缺勤量表 采用Koopman等[12]編制，趙芳等[13]修訂的斯坦福隱性缺勤量表，用于了解被調(diào)查者過去1個(gè)月內(nèi)的隱性缺勤行為。共6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～5分，其中條目5、6反向計(jì)分?？偡?～30分，得分越高說明隱性缺勤現(xiàn)象越突出。本研究測(cè)得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.815。

1.2.1.3包容型領(lǐng)導(dǎo)量表 采用Carmeli等[14]編制，彭偉等[9]修訂的包容型領(lǐng)導(dǎo)量表。本量表包括開放性、有效性和可親性3個(gè)維度9個(gè)條目，采用Li-kert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～7分，總分9～63分，得分越高說明護(hù)士所感知的包容型領(lǐng)導(dǎo)行為越好。本研究測(cè)得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.960。

1.2.1.4心理一致感量表 使用由Antonovsky[15]編制，包蕾萍等[16]修訂的心理一致感量表。該量表包含可理解感(5個(gè)條目)、可控制感(4個(gè)條目)、有意義感(4個(gè)條目)3個(gè)維度13個(gè)條目。采用7級(jí)評(píng)分法，其中條目1、2、3、8、13反向計(jì)分，總分13～91分，得分越高表明心理一致感水平越高。本研究測(cè)得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.760。

1.2.2調(diào)查方法 本研究遵循知情同意原則，調(diào)查前向被調(diào)查者充分解釋本次調(diào)查的目的、意義、填寫方法和注意事項(xiàng)等，通過網(wǎng)絡(luò)完成調(diào)查。為了保障問卷質(zhì)量，問卷中年齡、工作年限等問題均設(shè)置最大字符數(shù)；所有答題必須填寫完畢方可提交。為了保護(hù)受訪人隱私，問卷采用不記名調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后2名人員進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，共回收1 155份問卷，剔除邏輯錯(cuò)誤問卷75份，最終有效問卷1 080份，有效回收率為93.5%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，AMOS23.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1婦產(chǎn)科護(hù)士一般資料 1 080名護(hù)士均為女性，年齡≤30歲576人，31～歲344人，41～50歲160人。職稱：護(hù)士316人，護(hù)師436人，主管護(hù)師311人，副主任護(hù)師17人。學(xué)歷：中專及大專483人，本科596人，碩士1人。工作年限：1～年404人，6～年301人，>10年375人?；橐鰻顩r：已婚751人，未婚307人，離異及其他22人；有子女704人，無子女376人。工作聘用形式：正式編制232人，合同制836人，派遣制12人。每月夜班數(shù)：0～5次652人，6～10次360人，>10次68人。白班看護(hù)患者1～8例313人，9～16例423人，>16例344人；夜班看護(hù)患者1～16例224人，17～32例227人，>32例629人。

2.2婦產(chǎn)科護(hù)士包容型領(lǐng)導(dǎo)、心理一致感和隱性缺勤得分及相關(guān)性 包容型領(lǐng)導(dǎo)得分(29.12±6.83)分，心理一致感得分(59.21±7.75)分，隱性缺勤得分(19.19±4.36)分。包容型領(lǐng)導(dǎo)、心理一致感與隱性缺勤呈負(fù)相關(guān)(r=-0.291、-0.241，均P<0.001)，心理一致感與包容型領(lǐng)導(dǎo)呈正相關(guān)(r=0.414，P<0.001)。

2.3心理一致感在婦產(chǎn)科護(hù)士包容型領(lǐng)導(dǎo)與隱性缺勤間的中介效應(yīng)分析

2.3.1結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建與驗(yàn)證 結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。使用方差極大似然法對(duì)模型的參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示χ2/df、GFI、AGFI、RMSEA、NFI、IFI、CFI，分別為2.848、0.973、0.959、0.041、0.975、0.967、0.984、0.984，均達(dá)到理想值，說明各變量的結(jié)構(gòu)擬合效度良好。

圖1 隱性缺勤行為的影響路徑與效應(yīng)值

2.3.2心理一致感在包容型領(lǐng)導(dǎo)與隱性缺勤之間中介效應(yīng) 采用Bootstrap法對(duì)心理一致感在包容型領(lǐng)導(dǎo)和隱性缺勤之間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，將抽取次數(shù)設(shè)置為5 000，置信區(qū)間設(shè)定為95%。結(jié)果包容型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)隱性缺勤的總效應(yīng)為-0.508(P<0.001)；其中，直接效應(yīng)為-0.295，間接效應(yīng)為-0.211(均P<0.001)；心理一致感在包容型領(lǐng)導(dǎo)與隱性缺勤間起部分中介效應(yīng)(間接效應(yīng)效應(yīng)值的95%置信區(qū)間不包括0)，中介效應(yīng)在總效應(yīng)占比為41.732%。

表1 心理一致感在包容型領(lǐng)導(dǎo)與隱性缺勤間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1婦產(chǎn)科護(hù)士隱性缺勤、包容型領(lǐng)導(dǎo)、心理一致感水平 本研究中，婦產(chǎn)科護(hù)士的隱性缺勤得分為(19.19±4.36)分，提示婦產(chǎn)科護(hù)士的隱性缺勤較為嚴(yán)重。這一結(jié)果高于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[5，8，17-18]，說明婦產(chǎn)科護(hù)士隱性缺勤行為在護(hù)士群體中相對(duì)較高。其中可能原因如下。①護(hù)理對(duì)象的特殊性：婦產(chǎn)科的護(hù)理對(duì)象都是女性，特別是孕期女性有著不同的心理和生理變化。②護(hù)理對(duì)象的擴(kuò)展性：在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理對(duì)象既包括孕產(chǎn)婦也包括其胎兒與新生兒，既要保護(hù)孕產(chǎn)婦健康、安全，也要保障胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育以及新生兒的健康。近年來，產(chǎn)科護(hù)理越來越提倡“以家庭為中心”。妊娠、分娩已不僅僅是孕產(chǎn)婦的個(gè)人行為，而是孕產(chǎn)婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參與的家庭行為，在護(hù)理工作中同樣要對(duì)家庭成員提供相應(yīng)的護(hù)理支持，鼓勵(lì)家庭成員積極參與妊娠、分娩的全過程，以促進(jìn)產(chǎn)后新家族的建立與和諧發(fā)展。因此，護(hù)士工作量及壓力增大，導(dǎo)致隱性缺勤行為。醫(yī)院管理者須重視婦產(chǎn)科護(hù)士的隱性缺勤行為，并關(guān)注護(hù)士的工作壓力和需求，為護(hù)士創(chuàng)造良好工作條件，為其提供全方位的支持。本次研究中，包容型領(lǐng)導(dǎo)總分為(29.12±6.83)分，提示婦產(chǎn)科護(hù)士感知到的包容型領(lǐng)導(dǎo)水平不高。說明婦產(chǎn)科護(hù)理管理者雖然在面對(duì)護(hù)士時(shí)有一定的開放性、可親性，并認(rèn)可護(hù)士為科室作出的貢獻(xiàn)，但護(hù)士能夠感知的不多。本研究中婦產(chǎn)科護(hù)士心理一致感總分為(59.21±7.75)分，提示婦產(chǎn)科護(hù)士的心理一致感水平較低。主要因?yàn)?，在日常護(hù)理工作中，婦產(chǎn)科護(hù)士面對(duì)壓力刺激時(shí)有一定的認(rèn)知和正面評(píng)價(jià)，但應(yīng)對(duì)壓力刺激尚缺乏一定的應(yīng)對(duì)資源。同時(shí)，繁重的工作、社會(huì)支持度低、護(hù)患比例不均衡均會(huì)加重護(hù)士的精神、情感負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低心理一致感水平。此外，若護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間暴露于負(fù)面環(huán)境中，也會(huì)影響其心理一致感水平。王超等[19]研究表明，醫(yī)護(hù)人員的心理一致感對(duì)付出回報(bào)失衡和健康生產(chǎn)力具有調(diào)節(jié)效應(yīng)。因此，醫(yī)院需重視婦科產(chǎn)護(hù)士的心理一致感改善。

3.2心理一致感在包容型領(lǐng)導(dǎo)與隱性缺勤間的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，心理一致感在包容型領(lǐng)導(dǎo)與婦產(chǎn)科護(hù)士隱性缺勤間起部分中介作用。由此可見，包容型領(lǐng)導(dǎo)能通過影響婦產(chǎn)科護(hù)士的心理一致感來間接作用于隱性缺勤。心理一致感是有益健康模型的核心概念，強(qiáng)調(diào)個(gè)體擁有應(yīng)對(duì)壓力的資源，從而保護(hù)并促進(jìn)心理健康，其測(cè)量的不僅是內(nèi)心知覺，更為個(gè)體應(yīng)對(duì)不利內(nèi)外環(huán)境時(shí)管理生活的意愿和能力[20]。心理一致感水平的高低不僅影響個(gè)體的認(rèn)知情緒和行為反應(yīng)，而且影響護(hù)士工作時(shí)的積極性和投入感[21]。心理一致感水平高的護(hù)士，在面對(duì)壓力環(huán)境和緊急事件時(shí)，能選擇更加靈活的應(yīng)對(duì)策略，順利解決困難，維持較高的健康狀態(tài)。包容型領(lǐng)導(dǎo)是一種自下而上的領(lǐng)導(dǎo)方式，重視對(duì)護(hù)士能力以及貢獻(xiàn)的肯定，能讓護(hù)士感知來自科室的支持，這種感知越強(qiáng)，其工作積極性就更高[22]。因此，管理者不僅要重視包容型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士隱性缺勤行為的影響，也要通過心理一致感的部分中介作用降低婦產(chǎn)科護(hù)士工作時(shí)無效出勤的頻度。從開放性、可親性、有效性等方面著手，培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理管理者的包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。予以護(hù)士充分的尊重，并善于傾聽護(hù)士想法，使護(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)中獲得被尊重、被認(rèn)可感，進(jìn)而積極投入到婦產(chǎn)科護(hù)理工作中。也可通過心理培訓(xùn)、加強(qiáng)溝通與傾聽來提高婦產(chǎn)科護(hù)士的心理一致感水平，并鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行有效的自我管理，強(qiáng)化自身的正性情緒，以減輕健康問題對(duì)工作狀態(tài)的影響，進(jìn)而減少隱性缺勤行為，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示，安徽省二、三級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士隱性缺勤較為嚴(yán)重，心理一致感水平較低，包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知水平不高。包容型領(lǐng)導(dǎo)與心理一致感對(duì)隱性缺勤呈負(fù)向影響，并且心理一致感在包容型領(lǐng)導(dǎo)與婦產(chǎn)科護(hù)士隱性缺勤行為間有部分中介作用。通過提高心理一致感，推廣包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，有助于降低隱性缺勤水平。本研究對(duì)象在地域的選擇上具有一定的局限性，有待后續(xù)研究改進(jìn)。