段艷芳，王海蓉，許慧娟，武磊，田旭風(fēng)

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)，乳腺癌居于女性癌癥發(fā)病首位，病死率居第五位[1]。手術(shù)聯(lián)合輔助化療是目前臨床上最常用的治療手段，顯著改善了乳腺癌患者的預(yù)后[2]，但同時(shí)也給患者帶來(lái)一系列不良反應(yīng)[3]，癌因性疲乏與睡眠障礙是最為常見(jiàn)的癥狀。研究表明，高達(dá)99%的乳腺癌患者存在癌因性疲乏，睡眠障礙的發(fā)生率為80%[4]。癌因性疲乏是一種持續(xù)的、主觀上的與近期活動(dòng)量不成比例并且與癌癥或癌癥治療相關(guān)的疲乏感[5]，這種疲乏貫穿于整個(gè)病程及治療過(guò)程，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。睡眠障礙會(huì)損害患者的免疫系統(tǒng)、認(rèn)知能力和日常功能，影響患者的情緒，并與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[6]。但目前關(guān)于緩解癌因性疲乏、改善睡眠質(zhì)量尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)有效的治療方法。芳香療法指利用植物中提取的芳香精油來(lái)調(diào)節(jié)身、心、靈健康，使人體達(dá)到身心平衡[7]，應(yīng)用于改善癌癥患者焦慮抑郁以及惡心嘔吐，取得不錯(cuò)的效果[8]。本研究采用芳香療法聯(lián)合穴位按摩，探討改善乳腺癌術(shù)后化療患者疲乏與睡眠質(zhì)量的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：告知患者化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及化療期間注意事項(xiàng)，囑患者忌辛辣刺激及冰涼飲食，注意預(yù)防感染；給予用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等；出院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪及健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予芳香療法聯(lián)合穴位按摩。患者1個(gè)化療周期為21 d，每次化療住院時(shí)間約4 d。具體干預(yù)內(nèi)容如下：成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)1名、科室醫(yī)生及護(hù)士各1名、在讀研究生1名組成。對(duì)小組成員進(jìn)行研究?jī)?nèi)容、目的、干預(yù)方式、職責(zé)與分工等內(nèi)容的講解。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究方案的質(zhì)量控制，研究生負(fù)責(zé)干預(yù)方案的實(shí)施及數(shù)據(jù)收集與分析，科室醫(yī)生負(fù)責(zé)患者治療問(wèn)題的解答，護(hù)士負(fù)責(zé)心理支持、監(jiān)督患者實(shí)施干預(yù)方案并答疑。經(jīng)查閱文獻(xiàn)、咨詢專家及研究小組成員討論，最終選定穴位(涌泉穴、太溪穴、足三里、三陰交)，參考國(guó)內(nèi)外研究及咨詢國(guó)際芳香治療師的建議，將薰衣草精油和檸檬精油等比例混合后選用紅花籽油為基底油將其稀釋至2%的濃度，配制成復(fù)方精油。進(jìn)行臨床試驗(yàn)前由中醫(yī)專家對(duì)研究生進(jìn)行穴位按摩方法及注意事項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后實(shí)施干預(yù)?；颊呷朐旱?天對(duì)其講解研究目的及干預(yù)方式，發(fā)放關(guān)于芳香療法及穴位按摩益處的資料并解釋研究目的，患者簽署知情同意書后方可干預(yù)。以視頻結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)演示的方式，教會(huì)患者或家屬取穴的方法以及按摩手法，微信發(fā)送人體穴位彩色圖譜，并講述精油的作用、注意事項(xiàng)(精油置于陰涼干燥處，每次使用完畢擦干瓶口，并擰緊瓶蓋，盡量減少瓶蓋擰開(kāi)次數(shù)。檸檬精油具有光敏性，注意盡量減少外出，避免太陽(yáng)直曬[11])及使用方法。操作前給入組患者做皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)，取1～2滴復(fù)方精油分別涂抹于雙側(cè)耳后及手臂內(nèi)側(cè)，觀察24 h，無(wú)任何過(guò)敏癥狀者方可進(jìn)行精油穴位按摩。化療第1天給予正式干預(yù)，精油穴位按摩上下午各1次，由研究生指導(dǎo)患者或家屬操作。保持環(huán)境安靜舒適、溫濕度適宜，患者取舒適體位，囑患者放松，取2滴復(fù)方精油，分別滴于身體兩側(cè)對(duì)稱分布的穴位，4個(gè)穴位用1滴，用大拇指按壓，每個(gè)穴位3～5 min。按摩時(shí)采用指揉和指壓相結(jié)合，力度由輕及重，以局部感到酸麻脹、皮膚微紅為宜。晚上睡前半小時(shí)各滴2滴復(fù)方精油于2塊2 cm×2 cm脫脂紗布?jí)K上，放置于距離患者鼻翼20 cm處囑其做深呼吸10次，后分別置于患者枕套兩端內(nèi)，次日晨取出[12]。住院期間確認(rèn)患者或家屬已學(xué)會(huì)干預(yù)方法?；颊叱鲈汉蠼o予試驗(yàn)組患者每人1包干預(yù)包(配好的復(fù)方精油小罐分裝，5 mL帶滴管小棕瓶2個(gè)，每人10 mL；脫脂紗布)。建立微信群，研究者每日在微信群內(nèi)發(fā)送干預(yù)提醒，要求受試者每次干預(yù)均需在群內(nèi)上傳干預(yù)照片，若是未收到照片，則通過(guò)電話或微信進(jìn)行追蹤，了解患者依從性不高的原因，并及時(shí)解決。如有不良反應(yīng)，告知醫(yī)生，立即就診。干預(yù)過(guò)程中，試驗(yàn)組患者未發(fā)生皮膚瘙癢、破潰、紅腫、頭暈等不良反應(yīng)。共持續(xù)干預(yù)21 d。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前(入院時(shí))及干預(yù)21 d后進(jìn)行疲乏及睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)。①PFS-R[9]：包含行為、感覺(jué)、情緒、認(rèn)知4個(gè)維度，得分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越大，表明疲乏程度越嚴(yán)重，0分為無(wú)疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。中文版由So等[13]翻譯而成，其重測(cè)信度為0.98，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[14]：由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3計(jì)分，各維度總分即為PSQI總分。PSQI評(píng)分>7分為有睡眠障礙。劉賢臣等[15]翻譯成中文版本，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84。采取問(wèn)卷星與紙質(zhì)版問(wèn)卷相結(jié)合的方式發(fā)放問(wèn)卷。老年人采用紙質(zhì)版，習(xí)慣于用手機(jī)的中年人或年輕人，將問(wèn)卷星平臺(tái)生成的二維碼及鏈接發(fā)送至患者微信，由患者填寫。干預(yù)前由研究生采用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋研究目的及問(wèn)卷填寫的注意事項(xiàng)，干預(yù)21 d后，再次發(fā)放問(wèn)卷。本研究問(wèn)卷全部有效回收。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疲乏評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后疲乏評(píng)分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 分，M(P25，P75)

3 討論

3.1芳香療法聯(lián)合穴位按摩可緩解乳腺癌術(shù)后化療患者的疲乏 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組疲乏總分及各維度得分均較干預(yù)前降低，且低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示芳香療法聯(lián)合精油穴位按摩可有效緩解乳腺癌術(shù)后化療患者的癌因性疲乏，與Izgu等[16]的研究結(jié)果相似。本研究采取芳香療法的兩種形式(按摩和吸入)聯(lián)合穴位按摩，其改善疲乏可能的原因如下：精油穴位按摩以復(fù)方精油作為按摩介質(zhì)，通過(guò)刺激人體特定的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血正常運(yùn)行，平衡臟腑功能，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)；同時(shí)，精油作為按摩介質(zhì)，不僅增加患者按摩的舒適度，而且能迅速被人體吸收，從而發(fā)揮精油的特有功效，達(dá)到舒緩身心、緩解疲乏的作用[17]。中醫(yī)認(rèn)為癌因性疲乏屬于“虛勞”之癥，正氣不足，易感外邪，癌毒內(nèi)侵，造成患者氣血、臟腑、陰陽(yáng)虧虛，以脾腎虧虛為主。脾為“后天之本”，氣血生化之源，且“脾主四肢主肌肉”，腎為“先天之本”，是臟腑氣血生化之根，久病傷及脾腎，氣血生化不足，引起疲乏。手術(shù)及化療均可造成患者臟腑功能失調(diào)、氣血虧損，患者原有的疲乏癥狀進(jìn)一步加重。與此同時(shí)，癌癥患者在治療過(guò)程中，心理承受著巨大的壓力，情志抑郁，導(dǎo)致肝失疏泄或者肝氣不足，肝郁乘脾、脾失健運(yùn)，則氣血虧虛，導(dǎo)致疲乏。因此其治療應(yīng)以補(bǔ)益扶正為主，同時(shí)注意疏肝解郁[18-20]。涌泉穴有滋腎清熱、降逆通絡(luò)的作用，可以改善失眠的癥狀，從而緩解癌因性疲乏；按揉足三里穴有補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)和氣血之功效[21]；三陰交有調(diào)和氣血、補(bǔ)脾益腎疏肝之功效；太溪穴為足少陰之原，氣血所注之處，主滋陰益腎[22]。而吸入芳香療法可能是通過(guò)嗅覺(jué)通路來(lái)發(fā)揮作用：芳香分子吸入鼻腔后與嗅上皮中的嗅細(xì)胞上的受體結(jié)合，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)作用于大腦的嗅覺(jué)區(qū)，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，大腦中樞發(fā)出相應(yīng)指令調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體達(dá)到鎮(zhèn)靜、放松、愉悅身心的效果[23]。本研究選用薰衣草和檸檬精油等比例配制成的復(fù)方精油，二者均是常用的抗疲勞精油[24]。薰衣草精油能增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，鎮(zhèn)靜安神，提高睡眠質(zhì)量[25]，檸檬精油有緩解腦力疲勞、提振精神的作用，對(duì)肝臟和腎臟具有良好的調(diào)理作用，能驅(qū)除腸道的氣體，提振與調(diào)理消化系統(tǒng)功能，同時(shí)還有抗抑郁的作用[24，26]。通過(guò)改善情緒、調(diào)理脾胃等從而改善患者的疲乏。

3.2芳香療法聯(lián)合穴位按摩可改善乳腺癌術(shù)后化療患者的睡眠 研究表明，與其他癌癥相比，失眠在乳腺癌女性中更為普遍[27]。本研究結(jié)果表明，芳香療法聯(lián)合穴位按摩可以改善乳腺癌術(shù)后化療患者的睡眠，與Ozkaraman等[28]的研究結(jié)果相似。本研究將薰衣草精油與檸檬精油配成復(fù)方精油，相較于單方精油，可以發(fā)揮精油間的協(xié)同作用，減少刺激，給患者帶來(lái)更好的嗅覺(jué)體驗(yàn)，提高依從性[29]。薰衣草精油有鎮(zhèn)靜安神的作用，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝，進(jìn)而恢復(fù)睡眠-覺(jué)醒規(guī)律，改善失眠[30]。檸檬精油與薰衣草精油共同使用可以改善失眠[26]。研究表明，睡眠障礙程度越高，疲乏感越明顯[31]。睡眠與疲乏密切相關(guān)，芳香療法聯(lián)合穴位按摩改善患者的疲乏，從而也提高了患者的睡眠質(zhì)量。但干預(yù)后兩組在睡眠效率和睡眠持續(xù)性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)，因此，未來(lái)可延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證效果。

3.3安全性分析 試驗(yàn)組在干預(yù)過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng)，說(shuō)明芳香療法聯(lián)合穴位按摩具有較高的安全性。目前芳香療法總體來(lái)說(shuō)相對(duì)安全，尚未發(fā)現(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)的干預(yù)研究，許多芳香族油被用作食品添加劑，并被美國(guó)食品和藥物管理局普遍認(rèn)為是安全的[32]。但使用方式不當(dāng)仍然會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如皮膚刺激、接觸性皮炎、過(guò)敏反應(yīng)、光敏性、急性肺水腫、致癌性等[33]，因此，干預(yù)者實(shí)施干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握精油的用法用量和注意事項(xiàng)，防范不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 小結(jié)

芳香療法聯(lián)合穴位按摩能有效緩解乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏，改善其睡眠質(zhì)量，是一種操作簡(jiǎn)便、安全性高、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，未觀察長(zhǎng)期效果，而疲乏是一種持續(xù)性的癥狀，因此，未來(lái)研究可設(shè)置多個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)效果的追蹤，探索最佳干預(yù)時(shí)間，而且可以根據(jù)患者的個(gè)人喜好結(jié)合精油的作用與不同精油間的配伍，為患者提供個(gè)性化的干預(yù)方案，提高護(hù)理質(zhì)量。