劉 霞，溫弗樂，章雅青

上海交通大學(xué)護理學(xué)院，上海 200025

我國心血管病（cardiovascular disease，CVD）患病率仍處于持續(xù)上升階段。據(jù)推算，我國CVD 現(xiàn)患數(shù)為2.9 億，其中冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者1 100 萬［1］，大量CHD 患者帶病生存。如何管理好這類人群，指導(dǎo)患者科學(xué)康復(fù)，控制CVD 危險因素并促進健康生活方式，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。就CHD 而言，二級預(yù)防策略，如心臟康復(fù)，可以改善患者的身體素質(zhì)和心理健康狀況，建立良好的健康行為并降低疾病風(fēng)險［2-3］。遺憾的是，雖然心臟康復(fù)的益處已被循證醫(yī)學(xué)證實［4］，但患者的依從性并不理想，發(fā)達國家的參與率低于50%，發(fā)展中國家低于40%［5］。在中國，心臟康復(fù)是新興學(xué)科，參與率甚至低于5%［6］。國內(nèi)外研究均表明，患者對心臟康復(fù)的認(rèn)知及感知到的障礙與參加心臟康復(fù)行為有著非常密切的關(guān)系［7-8］，而認(rèn)知不足也已成為患者參與心臟康復(fù)的阻礙因素［8］。有學(xué)者對患者心臟康復(fù)依從性的研究進行綜述［9］，發(fā)現(xiàn)大部分研究都是基于不同的形式或內(nèi)容對患者進行干預(yù)［10-11］，無法全面反映影響心臟康復(fù)依從性的諸多因素及相互之間的關(guān)系。本研究提出研究假設(shè)：患者心臟康復(fù)信息知曉度影響其感知到的障礙，而兩者均對患者參與門診心臟康復(fù)行為有影響。

1 對象與方法

1.1 入組對象

2017 年10 月—12 月采用方便抽樣選取上海市楊浦、虹口、寶山及松江區(qū)的7 所三級甲等綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診的CHD 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影確診為CHD。②年齡＞18歲。③具有良好的理解和溝通能力。④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病無法運動。②美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）心功能等級Ⅳ級。③既往有精神病病史無法完成問卷調(diào)查者。共發(fā)放問卷273 份，回收有效問卷234份，問卷有效回收率為85.7%。

1.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用面對面發(fā)放紙質(zhì)版問卷的形式，每家醫(yī)院調(diào)研半日。問卷由經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查人員發(fā)放，統(tǒng)一回收。調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語就調(diào)查的意義和目的進行說明，在患者簽署知情同意后，將問卷發(fā)放給患者當(dāng)場填寫；填寫完畢后當(dāng)場檢查有無漏項及錯項，及時返回填補修正。無效問卷剔除原則：①規(guī)律性作答（如Z字形作答或都選“3”等）。②問卷中未答率大于10%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷 收集患者的社會人口學(xué)資料和一般健康狀況資料，包括性別、婚姻、學(xué)歷、收入、醫(yī)保類型、居住方式、在職情況、民族、戶口所在地、病程、合并癥、心功能情況、家族史、照顧者等信息。

1.3.2 中文版心臟康復(fù)障礙量表 心臟康復(fù)障礙量表（Cardiac Rehabilitation Barriers Scale，CRBS）由加拿大的GRACE 教授等研制而成，是首個多層面測量患者參與門診心臟康復(fù)存在障礙的量表，適用于參加及未參加心臟康復(fù)的患者；得分越高，說明患者感知到參加和堅持心臟康復(fù)計劃的阻礙越大［12］。LIU等［13］對其進行漢化，經(jīng)過文化調(diào)試后，形成中文版CRBS（Chinese/Mandarin CRBS，CRBS-C/M），保留原量表21 個條目，從4 個維度修訂為5 個維度，分別命名為心臟康復(fù)需求（cardiac rehabilitation need，CR need）、外部后勤因素（external logistical factor）、時間沖突（time conflict）、心臟康復(fù)項目和健康體系層面因素（program and health system-level factor）及合并癥/功能狀態(tài)（comorbidities/functional status）。采用Likert 5 級計分，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計1～5 分；各維度及總量表得分均使用均值分進行描述，范圍1～5 分，分值越高，表示障礙越大。CRBS-C/M 總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.883，各維度的Cronbach's α 系數(shù)在0.674～0.823，量表的內(nèi)容效度為0.924。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.882，說明CRBS-C/M 具有良好的信度。門診心臟康復(fù)參與行為由CRBS-C/M中的題項“您參加過門診心臟康復(fù)項目嗎（至少1 次及以上次數(shù)）？（A=是，B=否）”進行評估。

1.3.3 心臟康復(fù)相關(guān)信息知曉度調(diào)查問卷 由李婧等［14］編制而成的心臟康復(fù)相關(guān)信息知曉度調(diào)查問卷（Cardiac Rehabilitation Information Awareness Questionnaire，CRIAQ），是針對CHD 患者心臟康復(fù)相關(guān)知識的特異性調(diào)查問卷。該問卷根據(jù)美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會與美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會共同提出的最新心臟康復(fù)循證指南和2013 年中國心臟康復(fù)二級預(yù)防專家共識編制而成。問卷包括復(fù)查管理、情緒管理、飲食管理、體質(zhì)量管理、運動管理、CHD 危險因素、血壓管理、睡眠管理、血糖管理、血脂管理、心率、優(yōu)化藥物管理、心臟康復(fù)基本信息等13 個方面，共29 個條目。計分標(biāo)準(zhǔn)：單選題賦值1 分，答對得1 分，答錯得0 分。多選題除“不知道”選項外，每個選項均賦值1 分，選對得1 分，選錯不得分；如多選題中選擇“不知道”選項，則此多選題計分為“0 分”。問卷總分為93 分，得分越高說明患者對心臟康復(fù)相關(guān)信息及知識的知曉度越好。該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.945，所有條目的平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.82。本研究中該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.779。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料經(jīng)統(tǒng)一編號后由雙人錄入Epidata 3.1 軟件并核對，確保錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分布形態(tài)采用單樣本K-S檢驗。正態(tài)分布的定量資料采用描述，非正態(tài)分布定量資料采用M（Q1，Q3）描述；定性資料采用頻數(shù)（百分率）描述，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。采用Spearman統(tǒng)計方法對心臟康復(fù)相關(guān)信息知曉度、感知的障礙與門診心臟康復(fù)參與行為進行相關(guān)性分析。采用Mplus 7.4 軟件，使用對角加權(quán)矩陣伴均值-方差校正卡方檢驗（weighted least squares with mean and variance adjusted，WLSMV）估計方法進行路徑分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD 患者心臟康復(fù)信息知曉度與感知心臟康復(fù)障礙得分情況

患者的心臟康復(fù)信息知曉度總分及感知心臟康復(fù)障礙的具體得分如表1所示。

表1 CHD患者心臟康復(fù)信息知曉度及感知心臟康復(fù)障礙得分（n=234）Tab 1 Scores of CRIAQ and CRBS-C/M in patients with CHD（n=234）

2.2 社會人口學(xué)特征及其與心臟康復(fù)參與行為的關(guān)系

234 例患者平均年齡（66.78±10.42）歲，平均病程（2.13±0.81）年，平均BMI（24.19±3.50）kg/m2；其中，自我報告至少參加過1 次門診心臟康復(fù)的患者為17 例（7.26%）。所有患者中，60.3% 為男性，96.6%居住于城鎮(zhèn)，94.9%已婚，42.3%為初中及以下學(xué)歷，83.8%為非在職人員，17.1%的患者獨居，94.9%的有醫(yī)療保險，36.8%的患者家庭人均年收入4萬元～6 萬元，48.3%的患者可以自我照顧，38.5%的患者需要配偶照顧，58.1%的患者有CHD 家族史，71.8%的患者合并高血壓，35.0%的患者合并糖尿病，20.5%的患者合并高脂血癥；NYHA 心功能Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ級的患者分別為47.0%、41.5%及11.5%；隱匿型CHD是患者最常見的診斷，占總?cè)藬?shù)的47.4%。組間分析顯示患者門診心臟康復(fù)參與行為在不同的社會人口學(xué)特征分布中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 心臟康復(fù)信息知曉度、感知心臟康復(fù)障礙與門診心臟康復(fù)參與行為之間的相關(guān)性

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，心臟康復(fù)信息知曉度總分與門診心臟康復(fù)參與行為之間呈顯著正相關(guān)（r=0.239，P=0.000），感知心臟康復(fù)障礙總分與門診心臟康復(fù)參與行為之間呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.226，P=0.000），心臟康復(fù)信息知曉度總分與感知心臟康復(fù)障礙總分之間呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.362，P=0.000）。

2.4 心臟康復(fù)信息知曉度、感知心臟康復(fù)障礙與門診心臟康復(fù)參與行為的路徑分析

為進一步驗證心臟康復(fù)信息知曉度、感知到的障礙與門診心臟康復(fù)參與行為之間的關(guān)聯(lián)性，我們對CHD 患者心臟康復(fù)信息知曉度、感知到的障礙、門診心臟康復(fù)參與行為的路徑作用進行了分析。門診心臟康復(fù)參與行為是二分類變量，將未參加門診心臟康復(fù)賦值為0，參加過門診心臟康復(fù)賦值為1。根據(jù)王陽［15］及FLORA［16］等學(xué)者的推薦，選用專門處理類別變量及適用于小樣本量的WLSMV 法進行統(tǒng)計分析。評價模型擬合程度采用χ2、df、近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）、比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）、Tucker-Lewis指數(shù)（Tucker Lewis index，TLI）、標(biāo)準(zhǔn)化均方根殘差（standardized root-mean-square residual，SRMR）、加權(quán)誤差均方根（weighted root mean square residual，WRMR）等指標(biāo)來評價模型擬合程度，較高的CFI（＞0.90）和TLI（＞0.90）、較低的RMSEA（＜0.08）和WRMR（≤1.00）表明擬合良好［17］。

經(jīng)測量模型檢驗，各指標(biāo)均已達到推薦值（表2），表明模型的測量部分?jǐn)M合良好。接著進行結(jié)構(gòu)模型驗證，從擬合指數(shù)（表3）可見實際數(shù)據(jù)與模型擬合程度良好。

表2 測量模型的擬合指數(shù)（WLSMV法）Tab 2 Fitting index of the measurement model（WLSMV）

表3 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)（WLSMV法）Tab 3 Fitting index of the structural model（WLSMV）

如圖1 所示，信息知曉度對門診心臟康復(fù)參與行為起直接促進作用（β=0.384，P=0.000），信息知曉度可負(fù)向影響患者感知心臟康復(fù)障礙（β=-0.425，P=0.000），而患者感知的康復(fù)障礙亦可負(fù)向作用于門診心臟康復(fù)參與行為（β=-0.396，P=0.002）。心臟康復(fù)信息知曉度對門診心臟康復(fù)參與行為的總效應(yīng)值為0.552?；颊吒兄目祻?fù)障礙在信息知曉度與門診心臟康復(fù)參與行為之間起部分中介作用。

圖1 CHD患者心臟康復(fù)信息知曉度、感知心臟康復(fù)障礙和門診心臟康復(fù)參與行為的標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖（n=234）Fig 1 CR information awareness,CR barriers,and outpatient CR participation standardization path map of patients with CHD(n=234)

3 討論

本研究表明，CHD 患者門診心臟康復(fù)參與行為與其心臟康復(fù)信息知曉度以及感知的心臟康復(fù)障礙密切相關(guān)；心臟康復(fù)信息知曉度對門診心臟康復(fù)參與行為有顯著正向影響，心臟康復(fù)信息知曉度直接作用于門診心臟康復(fù)行為或通過心臟康復(fù)障礙間接作用于門診心臟康復(fù)參與行為?；颊咝呐K康復(fù)信息知曉度對其門診心臟康復(fù)參與行為的影響毋庸置疑?；颊邔π呐K康復(fù)有正確的認(rèn)知和評價，進而引起其對心臟康復(fù)積極的感知及應(yīng)對；如果患者得知心臟康復(fù)的益處及醫(yī)院提供此項服務(wù)，并且可以對疾病復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量都產(chǎn)生巨大影響，就會傾向于克服障礙（如調(diào)整時間安排、調(diào)動家人支持、克服交通問題）積極參與。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者信息知曉情況較差，心臟康復(fù)信息得分僅為（47.56±12.26） 分，處于中等水平（總分93 分），與梁婷［18］、劉霞［19］等的研究結(jié)果一致，說明CHD 患者心臟康復(fù)信息掌握程度不容樂觀。GHISI 等學(xué)者［20］提出以理論為基礎(chǔ)的教育課程可促進患者掌握相關(guān)信息，進而有助于患者參與心臟康復(fù)。在歐美，越是成熟的心臟康復(fù)中心，患者教育的時間成本也越大［21］。健康教育是將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為的重要途徑。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康意識的提升，健康教育已經(jīng)成為護士工作的重要組成部分，提示護理人員需對患者強化健康教育，采用豐富多樣的形式，如現(xiàn)場授課、視頻播放等，充分向患者普及心臟康復(fù)信息，促進患者參與心臟康復(fù)。CRBS 可了解患者對參與心臟康復(fù)障礙的感知，有助于臨床醫(yī)護人員了解現(xiàn)狀，有的放矢地采取有效的干預(yù)策略、制定相關(guān)支持政策和措施，促進患者積極參與心臟康復(fù)，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究中，CRBS-C/M 得分為3.05（2.67，3.43）分，5 個維度的得分中位值在3.00～3.50 分，均處于最大障礙（5 分）的中上水平；最大障礙因素為外部后勤因素，表現(xiàn)為交通、距離、花費及天氣惡劣，與祝海香等［8］的研究結(jié)果一致，提示醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的通勤問題，探索多種心臟康復(fù)模式，有針對性地克服障礙。

盡管本研究的數(shù)據(jù)采集于2017 年，但研究結(jié)果7.26%的心臟康復(fù)參與率仍與近年報道的中國心臟康復(fù)參與率小于10%［6，8］相一致，說明CHD 患者參與心臟康復(fù)的依從性仍然不佳，心臟康復(fù)認(rèn)知也不理想，參加心臟康復(fù)也依然面臨醫(yī)療環(huán)境、社會支持及患者自身各個層面的阻力因素［5，8-9］。并且本研究結(jié)果表明，患者心臟康復(fù)信息知曉度可以直接促進其門診心臟康復(fù)參與行為，也可以部分緩解患者感知心臟康復(fù)障礙對門診心臟康復(fù)參與行為的不利作用。因此，研究仍具有現(xiàn)實意義，提示我們?nèi)詰?yīng)重視并精準(zhǔn)錨定患者心臟康復(fù)參與實踐的薄弱環(huán)節(jié)，即應(yīng)提升患者的心臟康復(fù)信息知曉度，著重處理患者感知的心臟康復(fù)障礙問題。

本研究還存在下列不足之處。第一，研究為橫斷面設(shè)計，無法推斷變量間的因果關(guān)系。第二，研究對象來源于上海地區(qū)7 所三級甲等醫(yī)院，且為方便抽樣，對研究結(jié)論應(yīng)審慎解讀。未來可擴大樣本量，對CHD 患者心臟康復(fù)的狀況進行追蹤調(diào)研，進一步驗證因果關(guān)系。

綜上所述，本研究首次闡明了心臟康復(fù)信息知曉度、感知心臟康復(fù)障礙與門診心臟康復(fù)參與行為三者之間的關(guān)系，研究假設(shè)得以證實。研究結(jié)果可為CHD 患者參與心臟康復(fù)實踐提供理論依據(jù)，為促進心臟康復(fù)實踐的研究提供新的視角。

利益沖突聲明/Conflict of Interests

所有作者聲明不存在利益沖突。

All authors disclose no relevant conflict of interests.

倫理批準(zhǔn)和知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究已通過上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（文件號XHEC-D-2015-136）。所有試驗過程均遵照《赫爾辛基宣言》的條例進行。受試對象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

All experimental protocols in this study were reviewed and approved by the Ethic Committee of Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine （Approval Letter No.XHEC-D-2015-136，dated 05/27/2015），and all experimental protocols were carried out by followingthe Declaration of Helsinki.Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者貢獻/Authors'Contributions

劉霞、溫弗樂、章雅青參與試驗設(shè)計；劉霞、溫弗樂進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；劉霞、溫弗樂、章雅青參與論文寫作和修改。所有作者均閱讀并同意最終稿件的提交。

The study was designed by LIU Xia，WEN Fule，and ZHANG Yaqing.The data was analyzed by LIU Xia and WEN Fule. The manuscript was drafted and revised by LIU Xia，WEN Fule，and ZHANG Yaqing.All the authors have read the last version of paper and consented for submission.

·Received：2022-04-04

·Accepted：2022-08-12

·Published online：2022-08-28

參·考·文·獻

[1] 胡盛壽,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志,2019,34(3):209-220.HU S S, GAO R L, LIU L S, et al. Summary ofthe 2018 report on cardiovascular diseases in China[J]. Chin Circ J,2019,34(3):209-220.

[2] JI H, FANG L, YUAN L, et al. Effects of exercise-based cardiac rehabilitation in patients with acute coronary syndrome: a metaanalysis[J]. Med Sci Monit,2019,25:5015-5027.

[3] GARDINER F W, REGAN E, NWOSE E U, et al. Outpatient cardiac rehabilitation: effects on patient improvement outcomes[J].Diabetes Metab Syndr,2017,11(Suppl 2):S1025-S1030.

[4] DIBBEN G O, DALAL H M, TAYLOR R S, et al. Cardiac rehabilitation and physical activity: systematic review and metaanalysis[J]. Heart,2018,104(17):1394-1402.

[5] 劉雨,李娜,張家菁,等. 患者參與心臟康復(fù)的現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國康復(fù),2020,35(12):664-667.LIU Y, LI N, ZHANG J J, et al. The status quo and influencing factors of patients'participation in cardiac rehabilitation[J]. Chin J Rehabili,2020,35(12):664-667.

[6] 劉偉靜,孫玉璽,沈建穎,等. 心臟康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 中國研究型醫(yī)院,2020,7(1):82-85,207.LIU W J, SUN Y X, SHEN J Y, et al. Development status of cardiac rehabilitation[J]. J Chin Res Hosp,2020,7(1):82-85,207.

[7] LYNGGAARD V, NIELSEN C V, ZWISLER A D, et al. The patient education - Learning and Coping Strategies - improves adherence in cardiac rehabilitation (LC-REHAB): a randomised controlled trial[J].Int J Cardiol,2017,236:65-70.

[8] 祝海香,葉志弘,陳啟榮. 急性心肌梗死患者參與心臟康復(fù)阻力因素及干預(yù)策略研究進展[J]. 護理與康復(fù),2019,18(9):34-38.ZHU H X, YE Z H, CHEN Q R. Research progress on resistance factors and intervention strategies of patients with acute myocardial infarction participating in cardiac rehabilitation[J]. J Nurs Rehabili,2019,18(9):34-38.

[9] 杜若飛,王盼盼,田麗,等. 冠心病患者心臟康復(fù)依從性的研究進展[J]. 中華護理雜志,2017,52(10):1246-1251.DU R F, WANG P P, TIAN L, et al. Research progress on compliance of cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease[J]. Chin J Nurs,2017,52(10):1246-1251.

[10] 陳曉蘇,駱驊,劉春影,等. 居家自助式心臟康復(fù)方案對PCI 術(shù)后急性冠脈綜合征病人預(yù)后的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2021,19(4):636-638.CHEN X S,LUO Y,LIU C Y,et al. Effect of home self-help cardiac rehabilitation program on prognosis of patients with acute coronary syndrome after PCI[J]. Chin J Integr Med Cardio-Cerebrovasc Dis,2021,19(4):636-638.

[11] 冷敏,榮山偉,曹國榮,等. 居家自助式心臟康復(fù)方案在急性冠脈綜合征行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J]. 解放軍護理雜志,2019,36(1):47-50.LENG M, RONG S W, CAO G R, et al. Application of home-based self-service cardiac rehabilitation in patients with acute coronary syndrome after PCI[J]. Nurs J Chin PLA,2019,36(1):47-50.

[12] SHANMUGASEGARAM S,GAGLIESE L,OH P,et al. Psychometric validation of the cardiac rehabilitation barriers scale[J]. Clin Rehabil,2012,26(2):152-164.

[13] LIU X, FOWOKAN A, GRACE S L, et al. Translation, crosscultural adaptation, and psychometric validation of the Chinese/Mandarin cardiac rehabilitation barriers scale (CRBS-C/M) [J].Rehabil Res Pract,2021,2021:5511426.

[14] 李婧. 冠心病患者心臟康復(fù)相關(guān)信息知曉狀況及其影響因素分析[D].保定:河北大學(xué),2015.LI J. Analysis of the awareness of information related to cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease and its influencing factors[D]. Baoding:Hebei University,2015.

[15] 王陽,溫忠麟,李偉,等. 新世紀(jì)20 年國內(nèi)結(jié)構(gòu)方程模型方法研究與模型發(fā)展[J]. 心理科學(xué)進展,2022,30(8):1715-1733.WANG Y, WEN Z L, LI W, et al. Research and development of structural equation modeling in China in the 20 years of the new century[J]. Adv in Psychol Sci,2022,30(8):1715-1733.

[16] FLORA D B, CURRAN P J. An empirical evaluation of alternative methods of estimation for confirmatory factor analysis with ordinal data[J]. Psychol Methods,2004,9(4):466-491.

[17] 吳明隆. 問卷統(tǒng)計分析實務(wù):SPSS 操作與應(yīng)用[M]. 重慶:重慶大學(xué)出版社,2010.WU M L. Practice of questionnaire statistical analysis: SPSS operation and application[M]. Chongqing: Chongqing University Press,2010.

[18] 梁婷,都冬梅. 康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2013,15(11):1155-1158.LIANG T, DU D M. Application of heart rehabilitation pathway education in coronary heart disease patients after PCI[J]. Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis,2013,15(11):1155-1158.

[19] 劉霞,章雅青. 上海某三甲醫(yī)院經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者心臟康復(fù)知識知曉狀況調(diào)查[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 34(3):327-329.LIU X, ZHANG Y Q. Investigation on the knowledge about cardiac rehabilitation of patients after percutaneous coronary intervention in a tertiary hospital in Shanghai[J]. Chin J Rehabil Med, 2019, 34(3):327-329.

[20] GHISI G L, GRACE S L,THOMAS S, et al. Behavior determinants among cardiac rehabilitation patients receiving educational interventions:an application of the health action process approach[J].Patient Educ Couns,2015,98(5):612-621.

[21] 馮雪. 心臟康復(fù)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療模式探索[J]. 中國實用內(nèi)科雜志,2017,37(7):605-608.FENG X. Exploration of the medical model for the sustainable development of cardiac rehabilitation[J]. Chin J of Pract Intern Med,2017,37(7):605-608.