李政曉，孫嘉晨，劉蘇衛(wèi)，任鐵柱，周俊林

圖1 SDHB缺陷型腎癌。a) CT平掃示左腎下極占位性病變，密度混雜,見斑點(diǎn)樣鈣化(箭)； b) 動(dòng)脈期示病灶強(qiáng)化不均； c) 動(dòng)脈期見局灶性多囊樣改變； d) 靜脈期持續(xù)強(qiáng)化； e) 冠狀面示部分位于腎實(shí)質(zhì)； f) 腫瘤由均勻的腫瘤細(xì)胞組成，含有細(xì)胞質(zhì)空泡(長(zhǎng)箭)及絮狀包涵體(短箭，×400，HE)。

病例資料患者，男，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變1個(gè)月余，無腰酸、腰痛、無尿急、尿痛及肉眼血尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：NSE 21.5 ng/mL。CT檢查：左腎下極類圓形混雜密度占位，大小約42 mm×36 mm×47 mm，邊界尚清，局部見多囊性改變，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，左腎血管未見侵犯。CT診斷：左腎透明細(xì)胞癌多考慮。行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，見腫塊位于左腎下極，邊界清晰，腫塊呈灰白色、質(zhì)中，沿左腎下極邊緣切開腎實(shí)質(zhì)，逐步切向深部，將腫瘤完全切除。病理檢查：腫瘤呈實(shí)片狀巢狀，部分區(qū)域有微囊形成，瘤細(xì)胞胞漿豐富，紅染，核仁可見，加做琥珀酸脫氫酶(SDHB)檢測(cè)，部分區(qū)域丟失。免疫組化染色：SDHB(-)，PAX-2(+)，PAX-8(+)，CD10(+)，CK廣(部分+/-)，Vimentin(部分+)，P504(部分+)，CA9(-)，TFE3(-)，EMA(-)，CK7(-),CD117(-)，SMA(-)，Ki67陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)5%。病理診斷：琥珀酸脫氫酶(SDHB)缺陷型腎細(xì)胞癌。

討論琥珀酸脫氫酶 (succinate dehydrogenase，SDH)缺陷型腎細(xì)胞癌是一種與SDH基因胚芽系突變關(guān)系密切相關(guān)的罕見腫瘤，具有高度遺傳相關(guān)性，以SDHB突變?yōu)槌Ｒ姡琒DHA、SDHC和SDHD突變次之，Vanharanta等[1]于2004年首次提出，2016年正式納入WHO腎細(xì)胞癌的一個(gè)獨(dú)特亞型[2]，占所有腎癌的0.05%～0.2%，常發(fā)生于青壯年，平均年齡38～40歲，男性略多于女性，大多發(fā)生于單側(cè)，多數(shù)患者體檢發(fā)現(xiàn)，或僅有腰部疼痛，本例患者為34歲男性，無任何臨床癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3,4]。

影像學(xué)上表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊界較清，有不同程度的多囊改變，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，病灶局限于腎臟，對(duì)周圍組織侵犯較為少見[4,5]。病理最明顯的組織學(xué)特征是細(xì)胞質(zhì)空泡或絮狀內(nèi)含物的存在[3]。本例為左腎實(shí)質(zhì)的單發(fā)混雜密度腫塊，呈局灶性多囊改變，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，未侵犯腎血管及腎周脂肪組織，其影像學(xué)表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本病需與以下疾病鑒別：①腎透明細(xì)胞癌：好發(fā)于中老年患者，男性較多，病灶大多界限清楚，假包膜的出現(xiàn)對(duì)腎透明細(xì)胞癌有提示意義，出血、壞死、囊變及鈣化多見，內(nèi)部見多發(fā)腫瘤血管，增強(qiáng)呈快進(jìn)快出的強(qiáng)化形式，可侵犯腎竇、腎血管及腎周脂肪[6]。②Ⅱ型乳頭狀腎細(xì)胞癌：好發(fā)50～70歲，多位于腎皮質(zhì)，呈分葉狀，易囊變壞死，邊界不清，病灶內(nèi)部點(diǎn)狀鈣化發(fā)生率高，增強(qiáng)掃描低于腎皮質(zhì)，易出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯腎周脂肪、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腎靜脈癌栓[7]。

總之，SDH缺陷型腎細(xì)胞癌是一種非常罕見的腫瘤，與SDH基因種系突變相關(guān)，也與副神經(jīng)節(jié)瘤/嗜鉻細(xì)胞瘤、胃腸道間質(zhì)瘤或垂體腺瘤相關(guān)。年輕男性患者單側(cè)腎臟出現(xiàn)混雜密度腫塊，部分呈局灶性多囊改變，局限于腎臟，無腎竇、靜脈或腎周脂肪侵犯，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，應(yīng)該想到此病的可能，但最終確診仍需病理檢查。