黃世文，付娟

德陽市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，四川 德陽 618000

0 引言

從臨床的角度來看，助產(chǎn)不僅是一項具有操作性以及技術(shù)性的工作，同時這項工作也具有較強的實踐性以及專業(yè)性。有研究顯示，現(xiàn)階段我國在助產(chǎn)人才的儲備方面還存在著明顯的不足，各級學校所培養(yǎng)的助產(chǎn)士在核心能力方面普遍存在發(fā)展不均的問題。通過對助產(chǎn)專業(yè)學生的臨床實習情況進行分析發(fā)現(xiàn)，很多學生不僅存在動手能力相對較弱的問題，同時他們也沒有掌握正確的學習方法，主動學習意識不足，操作過程中存在十分嚴重的緊張心理，對于產(chǎn)婦缺乏必要的關(guān)愛，與產(chǎn)婦的溝通相對不足，這也在一定程度上導致了臨床帶教工作開展難度的增加。針對上述情況，文章探討了在實際落實助產(chǎn)技術(shù)實訓教學活動的過程中，連續(xù)性產(chǎn)科案例教學方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組80名學生中，男2名，女78名，年齡19～23歲，平均（20.4±1.8）歲。觀察組80名學生中，男3名，女77名，年齡19～22歲，平均（20.2±1.6）歲。從整體情況來看，兩組學生無論是在年齡性別的角度，還是在學習成績的角度，整體均不存在顯著差異，臨床研究過程中具有較強的可比性。

1.2 方法

本次研究工作的開展過程中，兩組學生所使用的實訓教材均為《助產(chǎn)與?？谱o理技術(shù)實訓指導》，教材主編為楊錚，教材的出版單位為人民衛(wèi)生出版社。

將對照組80例學生分為4個大組，每個大組20人，再將每個大組分為4個小組，每個小組包含5人。在對學生進行助產(chǎn)技術(shù)實訓教學的過程中，所使用的實訓方法主要為傳統(tǒng)方法，即教師為學生進行助產(chǎn)技術(shù)實操示范，學生采用分組的方式進行練習，在學生練習的過程中，教師需要對學生進行實訓指導，在常規(guī)的實訓任務(wù)完成之后，需要對學生的實訓學習結(jié)果進行考核[1]。

觀察組學生在接受助產(chǎn)技術(shù)實訓教學的過程中，需要在常規(guī)方式基礎(chǔ)之上加入連續(xù)性產(chǎn)科案例教學方法，首先要將學生進行分組，80例學生分成4組，再將每組20例學生平均分成4個小組，具體進行教學的過程中，連續(xù)性產(chǎn)科案例教學方法的落實措施如下。

首先，要能夠提前明確實訓內(nèi)容，從助產(chǎn)士日常工作的情況進行分析，明確助產(chǎn)士在日常工作中需要具備哪些方面的核心能力，實訓項目的確定需要充分依照教學計劃，之后對實訓的教學內(nèi)容進行有機整合。而整個實訓內(nèi)容的教學計劃應(yīng)該包括孕前期保健、整個孕期保健、分娩階段護理、新生兒時期護理以及產(chǎn)后階段護理等。

其次，對連續(xù)性產(chǎn)科案例進行編寫，教學過程中所使用的連續(xù)性產(chǎn)科案例需要為真實的臨床案例，教師在編寫案例的過程中，針對所使用的案例要體現(xiàn)連貫性，不同的案例情景之間要具有較強的進展性，所涉及的案例內(nèi)容要能夠覆蓋助產(chǎn)服務(wù)開展的全過程，進而體現(xiàn)連續(xù)性。

此外，要能夠設(shè)計好助產(chǎn)技術(shù)實訓教學的情景，所選擇的連續(xù)性案例要能夠覆蓋產(chǎn)婦懷孕之前、懷孕過程中、分娩過程、分娩后的產(chǎn)褥時段、對新生兒的護理、對產(chǎn)婦進行計劃生育保健的相關(guān)問題。值得重視的是，在進行情景設(shè)計時一定要充分結(jié)合整個產(chǎn)程圖、自然分娩助產(chǎn)技術(shù)、外陰清潔消毒鋪巾術(shù)、胎盤娩出技術(shù)以及產(chǎn)后密切關(guān)注護理等；除此之外，情景教學還須包含產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)該怎樣進行緊急處理。而詳細的教學內(nèi)容需要包含縮宮素靜脈點滴監(jiān)測、產(chǎn)婦會陰縫合術(shù)、新生兒窒息緊急復蘇術(shù)、胎兒頭部吸引術(shù)、嬰兒臀位助產(chǎn)術(shù)以及產(chǎn)鉗輔助技術(shù)等。在不同部分的教學中融入助產(chǎn)專科實訓操作，教學中教師要能夠為學生設(shè)置模擬情境，使學生能夠掌握常規(guī)情況的處理方法以及異常問題的處理方法[2]。

另外，在操作訓練的方面，教師對學生的輔導要以小組為單位，學生在教師所設(shè)置的情景之下進行單向操作練習的過程中，小組內(nèi)部成員之間須做到相互配合，學生只有在通過單向操作考核的情況下，才能進入教師所設(shè)計的情景模擬練習環(huán)節(jié)中。情景模擬練習的過程中學生的角色需要進行輪換，小組內(nèi)學生需要輪流扮演孕產(chǎn)婦、醫(yī)生、助產(chǎn)士以及家屬，學生在結(jié)束情景模擬練習之后，教師需要選擇班級中的其中一個小組進行班級展示。

最后，在對學生的考核方面，即結(jié)束每一部分的實訓教學，教師都要對學生進行技能操作考核，負責考核的教師需要為非本班教學教師，每一項技能操作考核的滿分均為100分，考核結(jié)束后，不僅教師要對學生的考核情況進行點評，學生也要能夠積極進行自評，選擇表現(xiàn)較好的小組在班級進行展示，鼓勵班級學生之間進行相互學習，實現(xiàn)學生之間的取長補短。除此之外，整個實訓教學結(jié)束以后，教師需要針對兩組學生的實訓教學成果，開展更為深入的對比與點評。而對比點評的內(nèi)容包含了學生小組之間的團結(jié)協(xié)作能力、學生在實際操作過程中的專業(yè)程度、在情景實訓時對于產(chǎn)婦表現(xiàn)出來的人文關(guān)懷能力、對于產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況學生所表現(xiàn)出來的問題分析能力以及解決能力，最后就是在整個實訓過程中學生所表現(xiàn)出來的動手能力。教師針對學生的評價與考核是需要從多方面來開展，只有這樣才能夠深化整個實訓教學對于學生應(yīng)該發(fā)揮的積極教學作用，同時也讓學生在助產(chǎn)技術(shù)與能力方面得到很大的提升，最終推進我國臨床助產(chǎn)護理水平的大幅度提升。

1.3 臨床觀察指標

①探討本次參與研究兩組患者在實訓結(jié)束之后的自我評價情況。②探討本次參與研究兩組學生的各實訓模塊的考核結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究兩組學生在對實訓效果進行自我評價的過程中，觀察組學生的評價效果整體優(yōu)于對照組學生（P＜0.05）。兩組學生的不同模塊實訓操作成績來看，觀察組學生不同部分的實訓操作成績整體優(yōu)于對照組學生（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 探討本次參與研究兩組患者在實訓結(jié)束之后的自我評價情況（）

表1 探討本次參與研究兩組患者在實訓結(jié)束之后的自我評價情況（）

表2 探討本次參與研究兩組學生的各實訓模塊的考核結(jié)果情況（）

表2 探討本次參與研究兩組學生的各實訓模塊的考核結(jié)果情況（）

3 討論

在護理教學工作的實際開展過程中，臨床護理帶教是重要程度較高的一個環(huán)節(jié)，同時也是學生完成從學生向護士轉(zhuǎn)變的一個十分重要的過程。在這一階段，學生不僅要深化自身對于理論知識的理解，從另外一個角度來講，還要能夠在現(xiàn)實的實踐之中應(yīng)用相關(guān)的理論知識。因此，臨床護理帶教是培育學生專業(yè)態(tài)度、綜合的專業(yè)意識以及促進學生全面發(fā)展的一個十分重要的手段，尤其是伴隨著現(xiàn)階段我國醫(yī)療以及經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，護理水平也在進一步提升。因此，臨床上對于醫(yī)護院校畢業(yè)生的要求也在持續(xù)提升，從常規(guī)帶教的角度來進行分析，已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的實際需要。尤其是對于產(chǎn)科來說，相比于其他科室來說，產(chǎn)科對于護理人員往往有著更高的要求，要求護理人員自身具備較高專業(yè)度以及較高的護理能力?，F(xiàn)階段，從產(chǎn)科護理教學的角度來進行分析，連續(xù)性產(chǎn)科案例在助產(chǎn)技術(shù)實訓教學中的應(yīng)用已經(jīng)越來越普遍，依托連續(xù)性的產(chǎn)科案例，并且將其作為教學中重要的工具，使學生在參與帶教的過程中能夠有機會站在決策者的角度去進行問題的解決以及分析，連續(xù)性產(chǎn)科案例教學活動的開展本質(zhì)上屬于一種理論與實踐相結(jié)合的教學模式。這種教學模式更突出任務(wù)的主線地位，同時也要突出學習者所具有的主體地位。作為帶教者來說，在實施帶教的過程中，要能夠充分發(fā)揮自身的引導作用，進而達成相應(yīng)的學習目標，使得護理實習生在學習的過程中能夠獲得相應(yīng)的技能以及知識，進一步促進自身教學效果的有效提升。

各級高校對助產(chǎn)專業(yè)人才進行培養(yǎng)，其主要目的在于使所培養(yǎng)出來的人才能夠更好地適應(yīng)未來社會發(fā)展的需要以及崗位工作開展的需要，為社會輸送更多高級技能的應(yīng)用型人才，所培養(yǎng)的人才不僅要能夠具有較強的臨床助產(chǎn)能力以及臨床護理工作開展能力，同時還需要具備一定的母嬰保健能力[3]。但是從現(xiàn)階段的情況來看，學校在實際組織助產(chǎn)技術(shù)實訓教學活動的過程中，多數(shù)情況下采用的教學模式都是先講授后操作，這樣的教學方式雖然能夠在一定程度上保證學生的學習效果，使學生在學習的過程中少走彎路，減少實訓過程中犯錯誤的概率，但是，這樣的教學方式也有其固有的問題，由于相關(guān)的教學方法不利于學生完整知識結(jié)構(gòu)的建構(gòu)，導致學生所學知識的零散度相對較高，所學習的知識點之間缺乏必要的關(guān)聯(lián)性以及系統(tǒng)性，在一定程度上影響學生對產(chǎn)科案例復雜度的認識，導致臨床護理工作的開展缺乏進展性、連續(xù)性以及整體性。現(xiàn)階段，很多臨床帶教教師都已經(jīng)達成了這樣的一個共識，即臨床工作的開展過程中對學生的核心能力進行培養(yǎng)十分有必要。有研究顯示，學生的助產(chǎn)能力不僅包含分娩期保健能力以及產(chǎn)后保健能力，包含產(chǎn)前保健能力以及對新生兒的保健能力[4]。因此，臨床帶教教師在傳統(tǒng)臨床教學過程中都會帶領(lǐng)助產(chǎn)專業(yè)學生進行助產(chǎn)技術(shù)的實訓教學，其主要教學方式就是教學+實訓練習，教師教學以學生再進行實際訓練為結(jié)束，但是這樣的教學方式過度，導致教學與訓練銜接不好，而學生的學習緊湊度不好，致使學生的助產(chǎn)技術(shù)在整體性與系統(tǒng)性方面都非常薄弱，同時這樣也不利于學生深入認識產(chǎn)科相關(guān)案例的繁瑣性。而隨著臨床助產(chǎn)技術(shù)的不斷進行與帶教教師的教學方法的改進，通過以連續(xù)性產(chǎn)科案例教學模式為主導，將多個具有相關(guān)聯(lián)性的產(chǎn)科案例進行有效關(guān)聯(lián)，再利用情景模擬教學的模式從而有效進行學生實踐訓練，從而利于學生對于產(chǎn)科工作形成連貫性、統(tǒng)籌性以及繁瑣性的深層次認知。這樣可以有效的激發(fā)學生對于助產(chǎn)理論知識與實踐的結(jié)合學習積極性，同時也極大提升了學生的實踐操作機會，為增強學生的實踐能力與綜合動手能力而奠定了夯實基礎(chǔ)。

教師在實際組織助產(chǎn)技術(shù)實訓教學活動的過程中，在對學生進行單項操作訓練的基礎(chǔ)之上，要能夠適當將連續(xù)性產(chǎn)科案例教學方法融入課程教學中，一方面扎實學生的技能操作能力，另一方面串聯(lián)學生不同模塊的技能操作，通過為學生創(chuàng)設(shè)真實的教學情景，使學生對自己的技能進行展示，既在參與實訓練習的過程中對產(chǎn)科時間操作相關(guān)工作的連續(xù)性、整體性以及復雜性有更加深入的認識，又讓學生在模擬的過程中感受臨床工作，確保學生在進入產(chǎn)科工作之前，就已經(jīng)能夠具備相應(yīng)的產(chǎn)科助產(chǎn)士核心能力[5]。這樣的教學方式有效改變了以往助產(chǎn)技術(shù)實訓教學活動單純進行單項操作教學的弊端，實現(xiàn)學生不同方面技能的串聯(lián)，進而有效避免學生進入產(chǎn)科實習之后，由于對工作環(huán)境以及工作流程不熟悉而產(chǎn)生的陌生感。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組學生在接受助產(chǎn)技術(shù)實訓教學之后，無論是在各實訓模塊的考核結(jié)果方面，還是在實訓結(jié)束之后的自我評價情況方面，整體情況均優(yōu)于對照組學生。這也在一定程度上驗證了其實際落實助產(chǎn)士技術(shù)實訓教學活動中，連續(xù)性產(chǎn)科案例教學法的實際應(yīng)用效果[6]。所以，不論是相關(guān)醫(yī)學院校還是醫(yī)院臨床帶教過程中，都應(yīng)該充分認識連續(xù)性產(chǎn)科案例教學模式，在整個助產(chǎn)技術(shù)實訓教學中合理運用的重要程度，并且在臨床帶教過程中積極將其運用到實踐教學中，從而增強學生的助產(chǎn)實訓成效，為推進學生的臨床助產(chǎn)護理能力與綜合素養(yǎng)的提升而提供有力保障。

在具體落實助產(chǎn)技術(shù)實訓教學活動的過程中，通過采用連續(xù)性產(chǎn)科案例教學方法，不僅能夠使得教學的直觀性得到較大幅度的提升，同時還能使得傳統(tǒng)的教學方式得到有效的改善。教師依托案例為學生設(shè)置學習任務(wù)，引導學生觀察相應(yīng)的現(xiàn)象，使學生對于助產(chǎn)護理工作開展過程中的相關(guān)操作方法以及涉及的理論知識能夠有更加感性的認知。在學生解決問題的過程中，帶教教師要能夠?qū)W生的實踐情況進行評估以及有效的引導，促使學生能夠?qū)τ诶碚摳拍钚缘闹R有更加深刻的認知，使得學生的感性認知能夠逐漸向著理性認知到升華。在實際落實連續(xù)性產(chǎn)科案例教學方法的過程中，教師和學生之間要能夠更好實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，教師要主動轉(zhuǎn)變自身以往在課堂上引導者、評價者以及組織者的角色，促使護理實習生對于專業(yè)理論知識能夠有更加深入的掌握，進而實現(xiàn)對于學生自身知識結(jié)構(gòu)的持續(xù)完善，促進學生知識層面的有效拓展，鼓勵他們在參與實踐的過程中主動地學習以及創(chuàng)新，促進帶教教師自身教學水平的有效提升。

綜上所述，學校在實際落實助產(chǎn)技術(shù)實訓教學活動的過程中，將連續(xù)性產(chǎn)科案例教學方法融入課程中，不僅能夠幫助學生更好掌握相關(guān)的操作技能，同時也能優(yōu)化學生在結(jié)束實訓之后的自我評價，具有較高的教學推廣價值。