袁水仙

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 急診科，云南 曲靖 655000

0 引言

床旁連續(xù)性血液凈化治療是一種密閉式體外循環(huán)治療法，該種治療方式所涉及原理為：以彌散及吸附等方式將患者體內(nèi)的致病菌及多余水分進(jìn)行清除，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境[1]。這一治療方法常被用于搶救病?；颊?，由于技術(shù)要領(lǐng)較強(qiáng)，操作步驟較繁雜，需要醫(yī)護(hù)人員的積極配合才能實現(xiàn)。血液凈化技術(shù)的操作相對復(fù)雜，風(fēng)險性極高，需要護(hù)理人員具備超高專業(yè)技能和熟練的操作水平，只有嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)、熟練操作，親和的交流，方能展現(xiàn)?？谱o(hù)士優(yōu)秀的準(zhǔn)業(yè)素養(yǎng)和人性化護(hù)理[2]。本研究即針對連續(xù)性床旁血液凈化治療患者，實施安全管理與護(hù)理措施干預(yù)展開探討，分析其臨床應(yīng)用效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2019年12月期間本院收治的50例患者（均為連續(xù)性床旁血液凈化治療者），按照不同的護(hù)理方式分成實驗組和對照組，每組各25例。對照組男15例，女10例；年齡31～47歲，平均（36.15±0.13）歲；病程1～3年；病因包括：胰腺炎8例、腎衰竭12例、其他5例。實驗組男13例，女12例；年齡30～45歲，平均（36.27±0.22）歲；病程1～2年；病因：胰腺炎10例，腎衰竭11例，其他4例。通過對兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、病因）進(jìn)行比較，顯示其差異有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。全體患者對此次研究完全知情，均自愿并同意參與本研究，同時本院倫理委員會也批準(zhǔn)了本項研究的開展。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診符合連續(xù)性床旁血液凈化標(biāo)準(zhǔn)的患者；②已辦理住院手續(xù)且病歷資料齊全的患者；③積極配合醫(yī)護(hù)人員展開研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性傳染疾病的患者；②存在意識認(rèn)知障礙或精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；③住院手續(xù)不完整以及病歷資料缺失的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理的手段，實驗組患者則采用安全管理與護(hù)理措施干預(yù)。

在安全管理層面，要對為患者服務(wù)的全體醫(yī)師和護(hù)理人員都開展健康教育和技能培訓(xùn)，努力營造出衛(wèi)生舒適的醫(yī)療環(huán)境供患者休養(yǎng)，對參與治療的醫(yī)療器械和設(shè)施進(jìn)行全面消毒；定期排查導(dǎo)管連接情況，防止出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，檢查醫(yī)療儀器是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)等各項事宜。護(hù)理措施具體如下：

（1）成立護(hù)理小組，組內(nèi)成員明確細(xì)化工作任務(wù)，運(yùn)用各自擅長的專業(yè)技能提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為患者的護(hù)理工作保駕護(hù)航。

（2）制定針對性的護(hù)理方案，根據(jù)患者的過往病史以及過敏史，在體檢報告的基礎(chǔ)上匯總各項數(shù)據(jù)，形成一份綜合護(hù)理方案，便于護(hù)理期間的治療開展。

（3）優(yōu)化護(hù)理流程，對治療期間的護(hù)理手續(xù)進(jìn)行簡化，減少患者在接受護(hù)理過程中的麻煩，提高護(hù)理工作效率。

（4）治療前要對所有設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，查看管路與血濾器的連接情況，定期為患者提供全面體檢，護(hù)理人員需要全程參與治療監(jiān)護(hù)，提早預(yù)備應(yīng)急方案。期間由專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，建立特護(hù)記錄單和靜脈血液濾過觀察記錄單，根據(jù)病情隨時調(diào)整置換液配方，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高治療效果。密切觀察患者體征變化，尤其是上機(jī)時，其血壓的變化，謹(jǐn)防低血壓的出現(xiàn)，引起腦灌注造成嚴(yán)重后果。記錄好血濾裝置的動靜脈壓、跨膜壓、濾器壓等指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化情況，及時調(diào)整超濾量。

（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌步驟操作，為患者適時調(diào)整舒適的體位，控制室內(nèi)溫度和濕度符合手術(shù)要求，對患者生命特征數(shù)值的變動進(jìn)行觀察并記錄；加強(qiáng)觀察穿刺部位皮膚變化，避免出現(xiàn)紅腫，甚至滲血情況。保證病房內(nèi)的空氣流通順暢，及時做好病房衛(wèi)生清理工作，再輔以消毒水對病房全面消毒。做好院內(nèi)感染控制和管理工作，避免造成感染。定時查房，詢問患者是否存在不適感和不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)使用溫柔的語氣與患者交談，注意溝通時的正確措詞和用語，減輕患者在護(hù)理期內(nèi)的心理壓力，降低患者及其家屬對手術(shù)治療的負(fù)面影響，讓患者以樂觀積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

（6）在用藥方面，醫(yī)護(hù)人員要及時告知患者及其家屬治療藥物的藥效和療程，對用法用量進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，密切監(jiān)督其用藥情況，防止其出現(xiàn)藥物錯服、混服的狀況。與此同時鼓勵家屬參與其中，做好督促的作用，幫助患者形成良好的用藥行為。

（7）對其不良飲食結(jié)構(gòu)也需要及時糾正，嚴(yán)禁患者在治療期間食用生冷辛辣等刺激性食物，禁煙禁酒，并注重膳食合理搭配，攝取身體所需的蛋白質(zhì)及維生素含量較高的果蔬蛋奶等食物，保持護(hù)理階段的營養(yǎng)均衡。

（8）治療過程中，應(yīng)當(dāng)對血濾器凝血指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)凝血先兆應(yīng)當(dāng)立即增加肝素的用量；若儀器管路凝血嚴(yán)重，應(yīng)立即采用生理鹽水處理。對于無肝素者，應(yīng)當(dāng)用1000mL生理鹽水加40mg肝素對預(yù)充濾器和管路進(jìn)行處理，以保證肝素吸附，從而起到凝血預(yù)防作用。對于預(yù)充管路和濾器也要保證將各個管路內(nèi)部的空氣排盡，若有必要可對儀器進(jìn)行重復(fù)預(yù)，最大程度降低凝血事件的發(fā)生。

（9）做好血液透析管和管路的安裝、檢查工作。首先檢查儀器和相關(guān)設(shè)施有無破損，是否完好。按照無菌原則進(jìn)行操作，依照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。利用密閉式預(yù)沖方式排盡透析管路和透析器血室內(nèi)氣體。推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中。建立體外循環(huán)，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。期間一定要注意血管通路的準(zhǔn)備中觀察有無紅腫、滲血、硬結(jié)等情況，摸清血管走向和搏動部位后再確定穿刺點。中心靜脈留置導(dǎo)管連接過程注意用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查有無凝血塊。如果導(dǎo)管回流不暢，應(yīng)及時查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。

（10）準(zhǔn)確記錄出入量，以維持水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者各功能和機(jī)體狀況，先設(shè)置100mL/min為宜，再逐步調(diào)整血流量等參數(shù)指目標(biāo)治療量。因為超濾量過多可導(dǎo)致低血壓，甚至休克，不利于腎功能恢復(fù)。而輸注液體量過多可導(dǎo)致心衰、肺水腫。所以一定注意出入量的平衡關(guān)系，定期檢測血液生化指標(biāo)，以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.3 指標(biāo)判定

主治醫(yī)師對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，采用百分制作為標(biāo)準(zhǔn)，分別從護(hù)理熟練度、護(hù)理安全性以及設(shè)施操作精準(zhǔn)度三項進(jìn)行評分，同時對護(hù)理人員工作態(tài)度、職責(zé)、操作技能以及管理強(qiáng)度進(jìn)行滿意度評分，采用百分制評分。另行血液感染情況檢查，比較兩組的血液感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

把各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行分析比較，用t檢驗計量資料的對比結(jié)果，并采用（）表示，計數(shù)資料的結(jié)果采用χ2檢驗比較，用率（%）來表示，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理質(zhì)量對比

通過本研究的護(hù)理質(zhì)量對比，可以看出實驗組在護(hù)理質(zhì)量的三項評分上均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的護(hù)理質(zhì)量對比（）

表1 兩組的護(hù)理質(zhì)量對比（）

2.2 兩組對護(hù)理工作滿意度評分對比

比較兩組對護(hù)理工作滿意度評分情況，實驗組在滿意度的四項評分上均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對護(hù)理工作滿意度評分對比（）

表2 兩組對護(hù)理工作滿意度評分對比（）

2.3 兩組的血液感染率對比

比較兩組的血液感染情況，實驗組血液感染率（4%）和對照組血液感染率（24%）相比，前者明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的血液感染率對比[n（%）]

3 討論

近年來，連續(xù)性床旁血液凈化廣泛應(yīng)用于臨床并受到諸多專家的認(rèn)可[3]。因為其在醫(yī)治危重癥患者時取得的治療效果較為理想，所以在最近一段時間內(nèi)應(yīng)用頻率較高。連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）也稱連續(xù)性腎臟替代治療，是一種連續(xù)、緩慢清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的方法[4]。它能夠改善血液循環(huán)中炎性細(xì)胞因子水平，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡，并且能夠保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，改善氧合，有效清除代謝產(chǎn)物等[5]。因其進(jìn)行連續(xù)平穩(wěn)，機(jī)體血容量在單位時間內(nèi)的變化量較小，患者能持續(xù)耐受[6]。這是血液透析發(fā)展而來的一項新技術(shù)，通過醫(yī)護(hù)人員的配合，能取得良好的治療效果。

針對連續(xù)性床旁血液凈化治療患者，傳統(tǒng)的護(hù)理方式是提供常規(guī)性護(hù)理，這一方式雖有一定的護(hù)理成效，但護(hù)理結(jié)果卻不盡如人意?；颊叱３Ｒ驗閷ψ陨聿∏榱私獠怀浞?，從而對疾病產(chǎn)生了畏懼心理；再加上對護(hù)理團(tuán)隊專業(yè)性的不滿意，拒絕接受護(hù)理治療，對醫(yī)護(hù)人員滋生了抵觸情緒。于是人們開始更多地關(guān)注采用安全管理與護(hù)理措施干預(yù)的方式。使用這一方法參與護(hù)理工作，能夠在安全性上給患者提供更加有效的保障，并且治療效果也更令人滿意。通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的耐心開導(dǎo)，和對患者以及家屬關(guān)于病情、護(hù)理等方面的詳細(xì)科普，逐漸拉近醫(yī)患雙方的距離。在心理輔導(dǎo)中為患者答疑解惑；在飲食結(jié)構(gòu)上為患者補(bǔ)充日常所需的能量；正確引導(dǎo)健康教育，使患者對自身病情有更加完整的、系統(tǒng)的認(rèn)識，一步步達(dá)到提升護(hù)理效果的最終目的。通過本研究還發(fā)現(xiàn)，接受安全管理與護(hù)理措施干預(yù)的患者，在護(hù)理質(zhì)量得分上要顯著優(yōu)于僅僅接受常規(guī)性護(hù)理的患者，患者對護(hù)理工作的滿意度更高，并且血液感染情況也大幅下降。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員熟練的業(yè)務(wù)能力及操作水平是保障患者安全的重要關(guān)鍵，建議臨床護(hù)士要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，總結(jié)工作中的經(jīng)驗，并增強(qiáng)自身綜合素養(yǎng)，保持高度的責(zé)任心，為患者生命的搶救和疾病的恢復(fù)贏得更多的時間和創(chuàng)造更有利的條件。

綜上所述，實施安全管理與護(hù)理措施干預(yù)的手段，可顯著提高連續(xù)性床旁血液凈化治療患者的護(hù)理效果，更具安全性、可靠性，患者滿意度也更高，臨床使用價值較高，值得廣泛應(yīng)用。