劉艷，李歡，蘇理娜

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000

0 引言

臨床資料證實(shí)，住院患者常見(jiàn)的病變與死亡原因是靜脈血栓栓塞[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有75%住院患者的致命性栓塞發(fā)生在非手術(shù)科室，高達(dá)15%未接受抗凝治療內(nèi)科住院高?；颊甙l(fā)生深靜脈血栓[2]。目前，盡管內(nèi)科患者對(duì)靜脈血栓知識(shí)、臨床表現(xiàn)以及流行病學(xué)有一定認(rèn)識(shí)，臨床治療中也有共識(shí)和指南推薦對(duì)中、高?；颊呖鼓委?，但是實(shí)際中還存在較多未完全解決的問(wèn)題[3]。可能和內(nèi)科住院患者病情復(fù)雜和未及時(shí)識(shí)別VTE患者有關(guān)。相關(guān)研究表明，超過(guò)一半住院患者中發(fā)生VTE，對(duì)此對(duì)住院患者開(kāi)展VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)措施為臨床研究重點(diǎn)[4]?，F(xiàn)對(duì)內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞的防治與護(hù)理進(jìn)行以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入120例住院患者均同意參與本次研究，了解研究目的。納入資料齊全，無(wú)傳染性疾病、認(rèn)知功能障礙、重大功能臟器衰竭者。排除中途退出者，同時(shí)參與其他研究者，存在免疫性疾病者。于2019年1～12月以隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，納入兩組住院患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組住院患者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)行預(yù)防護(hù)理靜脈血栓。實(shí)驗(yàn)組早期實(shí)行預(yù)防靜脈血栓與護(hù)理。

1.2.1 預(yù)防措施

（1）觀察是否存在形成VTE的高危因素，例如，糖尿病、高脂血癥和冠心病等，危險(xiǎn)因素若是較多需要開(kāi)展預(yù)防措施。

（2）機(jī)械性預(yù)防，利用機(jī)械原理加速下肢靜脈血液回流，減少血液滯留，從而降低下肢DVT的發(fā)生率。包含梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置等。同時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①無(wú)機(jī)械預(yù)防性治療禁忌證靜脈血栓患者，建議和藥物聯(lián)合預(yù)防；②對(duì)抗凝藥物存在禁忌證患者；③患者無(wú)法或不宜使用機(jī)械性預(yù)防者可于對(duì)側(cè)實(shí)行。

（3）對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，防止靜脈壁受損，減少下肢與患肢穿刺，防止輸液滲漏。

（4）對(duì)患者水電解質(zhì)平衡進(jìn)行觀察，并予以補(bǔ)液和補(bǔ)充血容量等，若存在吞咽障礙則進(jìn)行鼻飼，其中癱瘓肢體的靜脈血栓能夠使病情加重，或?qū)е滤劳觯皶r(shí)給予患者抗凝治療，同時(shí)避免患肢靜脈穿刺，另外盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防VTE的發(fā)生。

（5）抗凝藥物是預(yù)防靜脈血栓最有效的措施，抗凝藥物主要有：肝素類(lèi)（普通肝素、低分子肝素）和維生素K拮抗劑（VKA）。另外，還有新型藥物的問(wèn)世，例如磺達(dá)肝癸鈉、阿哌沙班、達(dá)比加群酯、利伐沙班等。

1.2.2 護(hù)理

①健康教育：護(hù)理人員向患者宣傳預(yù)防VTE的相關(guān)知識(shí)，飲食上告知患者以低脂、高蛋白和清淡飲食，大便保持通暢，防止腹腔中壓力過(guò)高，從而影響到下肢靜脈血液回流和降低血液黏稠度。此外向其說(shuō)明VTE的嚴(yán)重后果。②心理護(hù)理：該病患者因長(zhǎng)期住院，從而形成不同程度的煩躁、抑郁、精神緊張等，故要主動(dòng)了解患者病情，與其有效溝通，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫與安慰，使其思想上的壓力降低，另外給予患者切實(shí)有效的護(hù)理對(duì)其康復(fù)具有重要意義。③肢體護(hù)理：屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，均可使股靜脈血流速度增加，其中環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，可使股靜脈血流速度增加31.3%。做膝及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，將肢體抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾關(guān)節(jié)，由輕漸重，活動(dòng)范圍由小到大，患者在耐受情況下盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍。④抗凝、溶栓護(hù)理：在進(jìn)行用藥之時(shí)應(yīng)取患側(cè)肢體足背動(dòng)脈以嫻熟的穿刺技術(shù)進(jìn)行穿刺，以避免反復(fù)穿刺，對(duì)血管造成損害，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)凝血酶原和凝血時(shí)間并查看其他部位有無(wú)出血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比。另外對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度依據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度（NSNS）量表進(jìn)行評(píng)分，分值越高其滿(mǎn)意度越高。對(duì)于患者生活質(zhì)量主要使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分。包含生理功能、情感職能、生理職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會(huì)功能，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

較對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率更低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（）

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（）

2.3 滿(mǎn)意度評(píng)分

滿(mǎn)意度評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

靜脈血栓是住院患者并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)為疼痛、下肢腫脹、淺層靜脈怒張[5]。若未及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者患肢出現(xiàn)功能喪失與致殘，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺栓塞，給患者的生命健康及恢復(fù)造成了極大影響。抗凝血酶缺乏、蛋白質(zhì)C、S缺乏、肥胖、吸煙等均可使血栓風(fēng)險(xiǎn)加大，以及某些外在因素也可促進(jìn)血栓的形成，如臥床、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤等[6]。目前，認(rèn)為靜脈血栓主要是在共同作用下導(dǎo)致，任何凝血功能與醫(yī)治抗凝纖溶的作用增強(qiáng)，均可使血栓形成[7]。對(duì)此，需加強(qiáng)對(duì)住院患者發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素與識(shí)別，并通過(guò)不斷識(shí)別現(xiàn)存與潛在風(fēng)險(xiǎn)，積極采取相應(yīng)預(yù)防措施，對(duì)于存在不同風(fēng)險(xiǎn)者給予不同層次的預(yù)防和措施，故而使得靜脈血栓降低[8]。

內(nèi)科住院患者中，靜脈血栓的預(yù)防未得到重視。因此，針對(duì)內(nèi)科患者給予專(zhuān)業(yè)的預(yù)防和護(hù)理，具有重要作用[9]。為使患者盡快恢復(fù)，臨床中預(yù)防和有效護(hù)理是工作重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)內(nèi)科住院患者進(jìn)行高危因素預(yù)防，并給予機(jī)械性預(yù)防和藥物預(yù)防，對(duì)血管實(shí)行保護(hù)，防治靜脈壁損傷，以及主要電解質(zhì)水平平衡，補(bǔ)充血容量等可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生[10]。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其健康教育，主要從飲食上給予高蛋白、低脂飲食，此外保持大便通暢，有利于下肢靜脈循環(huán)。因長(zhǎng)期住院，患者易出現(xiàn)不良情緒，需給予心理護(hù)理，緩解其不良情緒。并在患者耐受情況下，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理，主要包括膝及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，能夠有效預(yù)防靜脈血栓。舒麗娟[11]對(duì)內(nèi)科深靜脈癌血栓患者展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)護(hù)理后有效預(yù)防了VTE的發(fā)生，使并發(fā)癥降低，故疾病得到有效恢復(fù)。故本文通過(guò)對(duì)內(nèi)科住院患進(jìn)行分組研究，一組給予預(yù)防靜脈血栓與護(hù)理，另一組未予以預(yù)防護(hù)理靜脈血栓。由結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組中靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外由患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度評(píng)分可知，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)防靜脈血栓與護(hù)理能有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，并獲得患者滿(mǎn)意評(píng)價(jià)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)內(nèi)科患者實(shí)行相關(guān)一系列預(yù)防與護(hù)理，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并有利于靜脈回流，能夠防止血管阻塞，從而達(dá)到預(yù)防靜脈血栓。