張延麗

吉林省延邊腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 延邊 133000

0 引言

臨床護(hù)理工作中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，而且涉及范圍較廣，復(fù)雜性高，加強(qiáng)管理對(duì)于提高工作質(zhì)量具有重要意義[1]。精細(xì)化管理在實(shí)施過(guò)程中，可采用各種管理措施，使得管理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)在執(zhí)行過(guò)程中均可達(dá)到精細(xì)化、數(shù)據(jù)化程度，可使護(hù)理執(zhí)行力、有效率明顯提高。護(hù)理精細(xì)化管理在實(shí)施過(guò)程中，需對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量予以精細(xì)化，建立良好護(hù)理管理體制，對(duì)整體流程進(jìn)行細(xì)化，并實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)督，使得護(hù)理管理水平得到有效提高[2]。在管理中，應(yīng)確保態(tài)度、過(guò)程、成果均體現(xiàn)出精細(xì)化的優(yōu)勢(shì)，使得人人均參與到管理中，處處體現(xiàn)出管理，而且事事均于管理下完成。近些年來(lái)，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)具有越來(lái)越高的要求，導(dǎo)致護(hù)理工作量明顯增加。為了保證醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量，采用精細(xì)化管理具有重要意義，可確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到不斷改進(jìn)與完善，而且通過(guò)對(duì)工作流程的細(xì)化，嚴(yán)格執(zhí)行各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化措施，可使服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高[3]。本研究選取106例臨床護(hù)理患者，探討實(shí)施精細(xì)化管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年9月106例臨床護(hù)理患者，按照數(shù)字表法分成觀(guān)察組（n=53）和對(duì)照組（n=53）。觀(guān)察組中男30例，女23例；年齡32～76歲，平均（64.26±2.35）歲。對(duì)照組中男29例，女24例；年齡32～77歲，平均（64.24±2.36）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯對(duì)比差異（P＞0.05）。同時(shí)選取護(hù)士32 人，年齡22～36 歲，平均（29.51±1.58）歲；本科12人，大專(zhuān)18人，中專(zhuān)2人；工作年限2～12年，平均（5.06±0.96）年。兩組患者護(hù)理工作均由同一組護(hù)理人員完成。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理，主要采取經(jīng)驗(yàn)管理，通過(guò)“家長(zhǎng)式”“管家式”被動(dòng)方式完成管理工作。

觀(guān)察組采用精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下。

（1）成立精細(xì)化管理小組：由本院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的護(hù)理臨床管理人員、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士成立精細(xì)化管理小組，查閱國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，基于精細(xì)化管理知識(shí)，結(jié)合患者疾病特點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，制定精細(xì)化管理計(jì)劃。精細(xì)化管理工作中，執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士分層管理的模式，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各科室護(hù)理管理工作進(jìn)行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出，并及時(shí)修訂、完善措施，確保精細(xì)化管理措施的落實(shí)。護(hù)士組長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的患者進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)、督促各科室護(hù)士完成護(hù)理管理工作，確保工作的落實(shí)。責(zé)任護(hù)士各司其職、互相協(xié)助，工作中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知上級(jí)負(fù)責(zé)人，確保患者的護(hù)理安全。

（2）實(shí)施精細(xì)化管理，包括：①建立精細(xì)化管理制度。根據(jù)臨床護(hù)理中涉及到的區(qū)域、護(hù)理人員、職責(zé)、患者情況等建立精細(xì)化管理制度，確保護(hù)理人員能夠明確自身職責(zé)，養(yǎng)成良好護(hù)理行為習(xí)慣，熟練掌握護(hù)理技巧與護(hù)理流程，使得護(hù)理人員能夠在正確時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行正確的護(hù)理操作。②加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理水平及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，使之能夠在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中，可根據(jù)患者病情變化實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者在接受護(hù)理過(guò)程中有可能出現(xiàn)的護(hù)理隱患，且采用記錄、PPT等方式，加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)知，使之能夠在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效防控。為了緩解護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，且保證其具有較高技術(shù)，通常需要每位護(hù)理人員熟練掌握3～4項(xiàng)技術(shù)技巧，使得每位護(hù)理人員能夠具有自身的護(hù)理強(qiáng)項(xiàng)。③流程精細(xì)化。按照各個(gè)科室實(shí)際特點(diǎn)，制定相應(yīng)護(hù)理工作流程，確保其科學(xué)化、規(guī)范化，且于護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷、問(wèn)題，并予以改正、完善。采用彈性排班方式，提高科室排班質(zhì)量，盡可能減少交班次數(shù)，確?；颊叩玫降淖o(hù)理服務(wù)更具有連續(xù)性、高效性。④執(zhí)行精細(xì)化。在執(zhí)行時(shí)應(yīng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格督查，確保各項(xiàng)制度措施得到有效執(zhí)行。護(hù)理人員可按照五常法完成相關(guān)管理與工作。常組織：所用物品均由專(zhuān)人管理，對(duì)數(shù)量品種、存放地點(diǎn)進(jìn)行規(guī)定，整理、檢查均定期開(kāi)展，物品在用后需歸至原地。常整頓：將日常用品進(jìn)行規(guī)范擺放，在取放時(shí)保持有序性，遵照先進(jìn)后出原則進(jìn)行管理。常清潔：需定時(shí)對(duì)物品進(jìn)行清潔。常規(guī)范：在交接班時(shí)，應(yīng)確保其準(zhǔn)備工作的規(guī)范性。常自律：對(duì)護(hù)理人員班組進(jìn)行合理配置，新老搭配，使得薄弱環(huán)節(jié)得到有效補(bǔ)足，鼓勵(lì)相關(guān)人員加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。對(duì)臨床護(hù)理工作實(shí)施精細(xì)化管理時(shí)，應(yīng)采用合理糾正措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，且實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以便護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理制度與護(hù)理流程中的盲點(diǎn)，及時(shí)改正護(hù)理缺陷，有效預(yù)防護(hù)理糾紛。⑤護(hù)理安全精細(xì)化。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)急診、重癥患者，應(yīng)先對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，按照評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者予以重點(diǎn)觀(guān)察。采用安全警示標(biāo)識(shí)：對(duì)住院患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)性評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采用不同的安全警示標(biāo)識(shí)，確?；颊咦o(hù)理期間的安全性。安全用藥管理：保證各病區(qū)用物統(tǒng)一擺放，對(duì)于特殊藥品，應(yīng)單獨(dú)存放，謹(jǐn)慎交接，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的情況。對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全。提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)其應(yīng)急能力，使之能夠在緊急情況下能夠采用合理護(hù)理措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)。

護(hù)理質(zhì)量：觀(guān)察兩組患者護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、急救管理、病房管理[4]，每項(xiàng)0～20分，總分100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量水平越高[5]。

患者護(hù)理滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)：自制患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷量表，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理管理工作中醫(yī)護(hù)人員行為的滿(mǎn)意情況、護(hù)理管理效果的滿(mǎn)意情況等，總分100分，0～60分之間表示不滿(mǎn)意，61～80分表示較滿(mǎn)意，81～100分表示非常滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（較滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理人員綜合素質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)理人員工作情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括病情觀(guān)察評(píng)估能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、表達(dá)溝通能力五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值0～20分，分值高低與患者素質(zhì)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0完成錄入分析，計(jì)數(shù)資料χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量

觀(guān)察組基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、急救管理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（）

2.2 對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組病情觀(guān)察評(píng)估能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、表達(dá)溝通能力、總分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)（）

表3 對(duì)比兩組護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)（）

3 討論

護(hù)理質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院工作具有重要意義，可直接影響醫(yī)院醫(yī)療水平，且在一定程度上反映了醫(yī)院護(hù)理管理水平，護(hù)理技術(shù)在合理管理下才可得到有效發(fā)揮，并通過(guò)科學(xué)管理，有效提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院為了提高護(hù)理質(zhì)量，將“精細(xì)”理念引入管理中，全面實(shí)施精細(xì)化管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[6]。精細(xì)化管理主要以剛性的制度、柔性的管理規(guī)范人的行為，可強(qiáng)化責(zé)任的落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)人人均管理、處處有管理、事事有管理的管理方法，且精細(xì)化管理要求事事做到精益求精，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待護(hù)理管理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，可使護(hù)理管理工作深入人心，從而可減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理管理水平[7-8]。但目前，關(guān)于精細(xì)化管理在臨床管理工作中的應(yīng)用對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)的價(jià)值報(bào)道鮮見(jiàn)。

經(jīng)研究可知，觀(guān)察組基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、急救管理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)低于對(duì)照組。由此可知，觀(guān)察組采用精細(xì)化管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)具有更高滿(mǎn)意度，且有效預(yù)防不良事件發(fā)生。采用精細(xì)化管理，可使護(hù)理管理更為標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、全面，護(hù)理流程中，各個(gè)環(huán)節(jié)均可得到保障，可使護(hù)理工作得到科學(xué)發(fā)展[9]。為了開(kāi)展精細(xì)化管理工作，首先需建立合理管理制度，使得護(hù)理工作能夠有章可循，且可通過(guò)完善工作流程對(duì)護(hù)理人員的行為進(jìn)行有效規(guī)范[10-11]。為了提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理管理內(nèi)容的執(zhí)行力，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，確保護(hù)理人員掌握較高的護(hù)理技巧，而且應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員良好工作習(xí)慣，有效提高工作質(zhì)量[12]。

精細(xì)化管理在實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)嚴(yán)格制度與柔性管理，使得護(hù)理人員行為得到有效規(guī)范，可提高其責(zé)任感，使得每個(gè)人都參與到管理中，且在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)與護(hù)理行為中體現(xiàn)出管理特點(diǎn)[13]。精細(xì)化管理在實(shí)施過(guò)程中，需要嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待每個(gè)環(huán)節(jié)，確保護(hù)理工作流程得到細(xì)化、量化，可使護(hù)理管理更為標(biāo)準(zhǔn)、精益、規(guī)范，將“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”落實(shí)于每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，并責(zé)任到人，對(duì)護(hù)理工作的順利開(kāi)展具有明顯促進(jìn)作用，可有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量[14]。

吳冰[15]研究中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，觀(guān)察組實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分（14.62±2.14）分、危重患者護(hù)理（16.38±1.09）分、專(zhuān)科護(hù)理（14.29±2.06）分、急救管理（15.08±2.07）分、病房管理（14.62±3.14）分、總分（93.61±2.58）分；觀(guān)察組分別為（16.23±3.45）分、（17.04±1.26）分、（16.57±2.65）分、（17.12±1.08）分、（98.07±1.52）分。觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05），與本文結(jié)果一致。數(shù)據(jù)提示，于護(hù)理臨床管理工作中實(shí)施精細(xì)化管理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因，建立精細(xì)化的管理制度，可使護(hù)理人員明確自身職責(zé)，于正確時(shí)間進(jìn)行正確護(hù)理操作，使護(hù)理內(nèi)容更具有針對(duì)性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)有助于保證護(hù)理工作的科學(xué)性，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理臨床管理工作中采用彈性排班方式，可減少交班次數(shù)，提高科室工作質(zhì)量，有助于保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、高效性，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格督查，護(hù)理工作做到常組織、常整頓、常清潔、常自律，可保證醫(yī)療用品的安全、整潔、無(wú)菌，保證護(hù)理質(zhì)量。

本次研究分析還發(fā)現(xiàn)，兩組患者滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組更高，P＜0.05，提示精細(xì)化管理可提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度較高。研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組病情觀(guān)察評(píng)估能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、表達(dá)溝通能力、總分均高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果提示精細(xì)化管理還有助于提高護(hù)理人員的臨床綜合素質(zhì)，保證護(hù)理工作高效進(jìn)行。分析原因可能為精細(xì)化管理工作流程更加規(guī)范化，且護(hù)理人員素質(zhì)較高，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理管理理念，可取得患者對(duì)護(hù)理管理工作的認(rèn)可與滿(mǎn)意。而精細(xì)化管理可提升護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)，可能是因?yàn)椋?xì)化管理制度可嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的行為習(xí)慣，加強(qiáng)培訓(xùn)可提升護(hù)理人員護(hù)理水平、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，還可進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疾病、護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，提升臨床護(hù)理操作技術(shù)，從而可提高護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)，保證高質(zhì)量的護(hù)理管理工作。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于護(hù)理臨床管理工作中的作用較為顯著，具有明顯效果，可提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度，還可提高護(hù)理人員的臨床綜合素質(zhì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)用及推廣。