周華

山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400

0 引言

自然分娩是胎兒和產(chǎn)婦的最佳生產(chǎn)方式，有利于母體的迅速恢復(fù)和胎兒的健康成長(zhǎng)[1]。對(duì)于足月妊娠和無(wú)自然臨產(chǎn)的孕婦，及時(shí)引產(chǎn)也是必要的選擇。目前用于引產(chǎn)的主要藥物是縮宮素和前列腺素E-2，但促宮頸成熟的效果并不理想。產(chǎn)科臨床對(duì)有引產(chǎn)指征且宮頸評(píng)分小于6分的足月孕婦，應(yīng)采取促進(jìn)宮頸成熟、引產(chǎn)等措施，確保順利分娩。研究顯示，球囊可幫助擴(kuò)張宮頸，根據(jù)宮頸內(nèi)外口循序漸進(jìn)、連續(xù)、機(jī)械壓迫促成熟，無(wú)需使用任何藥物，安全地促進(jìn)宮頸成熟和擴(kuò)張，并能減輕分娩疼痛，減少宮頸撕裂。足月妊娠引產(chǎn)，即以人工方式使足月孕婦產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，自然分娩，終止妊娠過(guò)程。足月妊娠的基礎(chǔ)是宮頸成熟。臨床上，引產(chǎn)主要由促宮頸成熟和縮宮素、地諾前列酮栓等藥物引產(chǎn)[1-2]。而球囊是通過(guò)機(jī)械方式刺激宮頸，進(jìn)而加速內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的效果。本研究選擇本院引產(chǎn)患者共82例，比較兩組用藥至胎兒完全娩出時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分、宮頸成熟率、陰道分娩率、新生兒窒息發(fā)生率，分析了促宮頸成熟球囊引產(chǎn)療效及對(duì)分娩和新生兒結(jié)局的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月-2020年4月引產(chǎn)患者共82例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。所有患者均為足月、未臨產(chǎn)、單胎、頭位、胎膜完整、非瘢痕子宮，均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，無(wú)全身血液病，在引產(chǎn)前通過(guò)產(chǎn)科檢查排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常等，引產(chǎn)前白帶常規(guī)檢查均正常，胎心電子監(jiān)護(hù)NST均正常。引產(chǎn)原因包括延期妊娠（≥41周）或過(guò)期妊娠（≥42周）、羊水減少、母親原因（如糖尿病、妊娠期高血壓疾病、輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等），并簽署知情同意書。其中，對(duì)照組年齡24～35歲，平均（27.24±2.12）歲。觀察組24～36歲，平均（27.41±2.21）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予縮宮素2.5U加入500mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴速由8滴/min增至30滴/min，直至有效宮縮，每日10h，每日1次，連用3d。

觀察組給予促宮頸成熟球囊引產(chǎn)治療，孕婦取膀胱截石位。常規(guī)清潔消毒并使用陰道窺器暴露宮頸，將促宮頸成熟球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸，并向前推至球囊全部進(jìn)入宮頸。將40mL氯化鈉注射液注入帶有U型標(biāo)記的紅色閥，待宮頸球囊擴(kuò)張以后將導(dǎo)管稍微往回拉，使陰道球囊至宮頸外部，將20mL氯化鈉注射液注入帶有V型標(biāo)記的綠色閥。待確定兩個(gè)球囊分別處于宮頸內(nèi)外時(shí)，取出陰道窺器，然后以每次20mL氯化鈉注射液的劑量輪流注入宮頸球囊與陰道球囊直至球囊內(nèi)的氯化鈉注射液劑量達(dá)到80mL（在注入過(guò)程中，根據(jù)孕婦適應(yīng)情況可適當(dāng)減少注射液劑量）。然后根據(jù)患者具體情況輸注縮宮素，滴注方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組用藥至胎兒完全娩出時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量、宮頸成熟率、分娩形式以及新生兒結(jié)局情況。

宮頸Bishop評(píng)分：總分0～13分，評(píng)分越高，說(shuō)明產(chǎn)婦的宮頸成熟度越高，成正比關(guān)系。

宮頸成熟有效率評(píng)價(jià)：根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分劃定，評(píng)分提高＞3分即顯效，評(píng)分提高2～3分即有效，評(píng)分提高1分即無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0軟件中，錄入研究對(duì)象觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。其中，計(jì)數(shù)樣本宮頸成熟率、分娩形式以及新生兒結(jié)局以n表示，實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本用藥至胎兒完全娩出時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥至胎兒完全娩出時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分比較

觀察組用藥至胎兒完全娩出時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥至胎兒完全娩出時(shí)間、宮頸Bishop 評(píng)分比較（）

表1 兩組用藥至胎兒完全娩出時(shí)間、宮頸Bishop 評(píng)分比較（）

2.2 總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況分析，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組接近（P＞0.05）、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（）

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（）

2.3 宮頸成熟情況分析

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦的宮頸成熟情況分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間宮頸成熟情況分析（n，%）

2.4 分娩情況分析

觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 陰道分娩率比較[n（%）]

2.5 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較

觀察組新生兒窒息發(fā)生率1例（2.44%）低于對(duì)照組8例（19.51%）（P＜0.05）。

3 討論

為保障母嬰健康，足月妊娠后考慮分娩是必要的，只要沒有明顯的頭盆不對(duì)稱，可以進(jìn)行引產(chǎn)，但引產(chǎn)首先要保證宮頸成熟。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法主要是藥物引產(chǎn)，雖然這種方法簡(jiǎn)單、成本低，成功率相對(duì)較低，對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理影響很大[3-4]。球囊引產(chǎn)是一種非藥物引產(chǎn)方法，主要通過(guò)緩慢機(jī)械刺激宮頸管腔逐漸增大宮頸，使蛻膜分泌前列腺素，從而促進(jìn)宮頸內(nèi)源性前列腺素的合成和分泌，加速宮頸軟化，從而促進(jìn)宮頸成熟。雖然分娩是一種生理現(xiàn)象，但它是產(chǎn)婦持久而強(qiáng)烈的壓力來(lái)源。由于對(duì)分娩的恐懼，大多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)常處于焦慮、不安和恐懼的精神和心理狀態(tài)。

近年來(lái)，由于社會(huì)因素選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐年增加，一些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至超過(guò)60%[5]。傳統(tǒng)的靜脈輸注縮宮素方法可以通過(guò)引起子宮收縮來(lái)促進(jìn)宮頸成熟，但靜脈滴注時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦容易疲勞，胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于宮縮刺激狀態(tài)，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧[6-7]。雙球囊宮頸擴(kuò)張球囊能自然地以漸進(jìn)式擴(kuò)張宮頸并易化引產(chǎn)，宮頸的成熟與擴(kuò)張通過(guò)球囊在宮頸內(nèi)口和外口提供溫和、持久的擴(kuò)張力而實(shí)現(xiàn)。

促宮頸成熟引產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常用的引產(chǎn)方法，可保證產(chǎn)婦順利分娩，提高圍產(chǎn)兒生產(chǎn)質(zhì)量。為進(jìn)一步保障母嬰健康，孕婦可考慮足月妊娠后終止妊娠。也就是說(shuō)，即使母體胎盤功能沒有完全下降，只要沒有明顯的頭盆不對(duì)稱，也可以進(jìn)行引產(chǎn)。引產(chǎn)的主要目的是促進(jìn)宮頸成熟，從而保證及時(shí)順利分娩，減少圍產(chǎn)期不良事件[8-9]。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法多為藥物引產(chǎn)，方法相對(duì)簡(jiǎn)單，但成功率低?？s宮素是常用的引產(chǎn)藥物，具有明顯的引產(chǎn)和促宮頸成熟作用，但促宮頸成熟作用較弱，需要持續(xù)用藥，增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。雙球囊充填主要是通過(guò)宮頸開口機(jī)械壓迫宮頸管腔，可促進(jìn)和釋放局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，促進(jìn)宮頸成熟，并在放置球囊遠(yuǎn)端處剝離胎膜，可引起局部蛻膜變性壞死，改善前列腺素的產(chǎn)生和釋放，對(duì)孕婦引產(chǎn)有更好的效果。使用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟引產(chǎn)較易接受，可避免長(zhǎng)時(shí)間用藥帶來(lái)的副作用，擴(kuò)張后宮頸松弛，有利于產(chǎn)后惡露娩出，減少子宮出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊[10-12]。

本研究中對(duì)照組的患者給予縮宮素靜脈滴注治療，觀察組給予促宮頸成熟球囊引產(chǎn)。比較兩組用藥至胎兒完全娩出時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分、宮頸成熟率、陰道分娩率、新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組用藥至胎兒完全娩出時(shí)間短于對(duì)照組，宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組宮頸成熟率、陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，促宮頸成熟球囊引產(chǎn)療效確切，可縮短引產(chǎn)時(shí)間，且可提高陰道分娩率和促進(jìn)宮頸成熟，對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)不良影響，可降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。