劉一敏

山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100

0 引言

近年來，前列腺增生的發(fā)病率增多，不僅對患者的日常工作、生活產(chǎn)生巨大影響，如若延誤治療，還會加大患者前列腺癌發(fā)病的概率。隨著人們對于自身健康安全重視程度的加大，臨床醫(yī)療領(lǐng)域也逐漸開始加強對前列腺增生治療與護理的重視。由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段的不斷發(fā)展，臨床手術(shù)治療前列腺增生趨近于微創(chuàng)化，但仍避免不了對患者造成一定創(chuàng)傷，因此術(shù)后的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。現(xiàn)階段，應(yīng)用于臨床的護理方法較多，包括常規(guī)護理、舒適護理、優(yōu)質(zhì)護理和臨床路徑護理等。其中，臨床路徑護理是跨學(xué)科的整體護理模式[1]。該護理方法利用臨床路徑圖表，結(jié)合患者的護理訴求，從患者入院到出院為其提供多元化、連續(xù)性的護理[2]。此種護理方法是現(xiàn)階段醫(yī)療質(zhì)量的新型管理辦法。為明確臨床護理路徑的價值，本研究展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月收治的58例前列腺增生手術(shù)的患者，采用奇偶數(shù)分組形式分為兩組，對照組29例、觀察組29例。對照組年齡42～68歲，平均（55.23±5.47）歲；病程1～3年，平均（2.48±0.23）年。觀察組年齡41～69歲，平均（55.43±5.52）歲；病程1～4年，平均（2.48±0.59）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對象均確診為前列腺增生；②所有入選對象均接受護理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神與行為障礙的對象；②資料不全的對象。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理：護理過程中，將臨床中特定的護理程序、流程應(yīng)用于患者護理中，為患者實施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的常規(guī)指導(dǎo)，包括常規(guī)宣教、常規(guī)體征等護理。

觀察組為臨床護理路徑：制定臨床路徑護理圖表，在圖表中以表格的形式，清楚的標(biāo)注出患者的具體信息情況、術(shù)前情況、術(shù)中情況及術(shù)后情況。在患者住院后接受手術(shù)前，護理人員要按照臨床護理路徑的程序，每天都為患者做好疾病知識宣教，為患者介紹手術(shù)環(huán)境、流程、醫(yī)生等，使患者對手術(shù)有一定的了解和準(zhǔn)備。對患者術(shù)前的飲食進行指導(dǎo)，使患者明確術(shù)前禁食禁水的時間，遵醫(yī)囑用藥。手術(shù)中，提前調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度，確保手術(shù)環(huán)境合適。護理人員要根據(jù)患者的身體狀況和醫(yī)囑，協(xié)助患者將身體擺放至適合手術(shù)且自身較為舒適的體位，按時查看患者的生命體征狀況，并盡可能減少手術(shù)部位暴露的時間，保證患者生命體征穩(wěn)定。手術(shù)后，護理人員向患者講述術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，比如可能會出現(xiàn)的膀胱痙攣癥狀及機理、尿頻癥狀及機理等，通過指導(dǎo)患者肛提肌功的鍛煉，減輕上述癥狀。護理人員需要針對引流管道采取專業(yè)的護理措施，保持管道暢通，及時發(fā)現(xiàn)扭曲、彎折、壓迫的情況，并進行相應(yīng)處理。詳細(xì)記錄引流液的流量、顏色，采用生理鹽水進行膀胱沖洗時，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，避免沖洗量過大導(dǎo)致患者膀胱痙攣疼痛。及時更換引流袋，防止尿液逆流現(xiàn)象出現(xiàn)。對于易感染體質(zhì)的患者適當(dāng)應(yīng)用預(yù)防感染護理措施。同時，護理人員要結(jié)合患者的心理狀態(tài)，為患者播放舒緩的音樂，根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)制定運動方案，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，為患者創(chuàng)造溫度、濕度合適的舒適環(huán)境，逐漸消除患者在手術(shù)整個過程中可能產(chǎn)生的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時間，護理后情緒評分（焦慮、抑郁），以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)低，情緒好，住院時間為從護理開始后至住院結(jié)束，對兩組患者相關(guān)情況進行記錄、對比。詳細(xì)記錄兩組的膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時間，并進行相應(yīng)對比。制定臨床護理評價標(biāo)準(zhǔn)。①十分滿意（≥80分）：情緒穩(wěn)定，住院時間短；②滿意（60～79分）：情緒比較穩(wěn)定，住院時間略短；③不滿意（＜60分）：情緒較差，住院時間長。總滿意=（①+②）/（①+②+③）×100%。統(tǒng)計記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥，主要包括術(shù)后出血、尿失禁以及膀胱痙攣，計算相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥患者例數(shù)在患者總例數(shù)中的占比。叮囑并監(jiān)督患者定期進行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用（χ2）檢驗，計量資料使用配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理后情緒評分及住院時間

觀察組與對照組護理后情緒評分、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后情緒評分及住院時間的對比（）

表1 兩組護理后情緒評分及住院時間的對比（）

2.2 比較兩組膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時間

觀察組與對照組膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時間的對比（）

表2 兩組患者膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時間的對比（）

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組與對照組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

前列腺增生是臨床常見的男性疾病[3]。該疾病主要是患者機體雄性激素分泌失調(diào)所致，發(fā)病位置多位于患者機體后尿道黏膜、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成結(jié)節(jié)，造成兩側(cè)葉和中葉明顯增生，進而壓迫膀胱頸部或尿道，引發(fā)下尿路梗塞[4]。多數(shù)患者在臨床表現(xiàn)出尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，因發(fā)病部位較為特殊，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，同時也給患者的心理帶來巨大壓力。

目前，臨床中對于前列腺增生的治療，普遍采用經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)治療方式為主，效果較為顯著，安全性較高，臨床應(yīng)用范圍相對廣泛[5]。但手術(shù)完成后，患者極易出現(xiàn)尿失禁、膀胱痙攣以及出血等并發(fā)癥，極大程度影響患者的預(yù)后速度。接受手術(shù)的患者在主觀與客觀等綜合因素的影響下，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，前列腺增生圍手術(shù)期護理措施的應(yīng)用在患者的預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。因而，臨床通常對實施手術(shù)的前列腺增生患者實施相應(yīng)的護理。而常規(guī)的護理模式難以進行全面護理，護理措施相對單一，且在護理過程中更為注重術(shù)后的護理效果，整體效果并不理想。曾有研究指出，臨床護理路徑應(yīng)用于圍術(shù)期手術(shù)中，可取得較好的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，護理后的觀察組，無論是焦慮評分還是抑郁評分，均明顯低于對照組，且住院時間比較短。觀察組的膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間均少于對照組，在一定程度上緩解了治療過程中患者的痛苦。與對照組的護理方法相比，觀察組的護理方法更加適合前列腺增生手術(shù)的患者。此外，在護理滿意度方面，觀察組總滿意度與對照組相比更高。綜合研究結(jié)果來看，觀察組的護理方法價值顯著。分析原因，對照組的常規(guī)護理方法，以臨床特定護理程序為主，護理內(nèi)容單一。觀察組的臨床護理方法，主要是結(jié)合前列腺增生患者的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后實際情況，對患者實施有針對性的護理手段。護理中，根據(jù)患者的護理訴求和需求，幫助患者及時掌握了疾病相關(guān)知識，明確手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，使患者有了一定的心理準(zhǔn)備，可實現(xiàn)對自我情緒的調(diào)節(jié)，在康復(fù)期間保持相對愉悅的心情。而在術(shù)后康復(fù)中，良好心情是康復(fù)水平提升的重要因素[7-8]。同時針對膀胱沖洗過程和導(dǎo)尿管留置的專業(yè)護理，有效保持引流管溫度適宜，減少患者的膀胱的襲擊情況，并通過相應(yīng)的指導(dǎo)護理措施，強化患者的下肢訓(xùn)練質(zhì)量，進一步縮短患者健康恢復(fù)所需的時間[9]。比較觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，手術(shù)治療前列腺增生，手術(shù)部位為機體的膀胱部位，給患者造成的身心壓力較大，此類不良情緒加大了術(shù)后暫時性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生概率。而臨床護理路徑的應(yīng)用，針對此類情況采取了有效措施，緩解患者精神壓力，并提高患者對于手術(shù)的配合程度，以取得更好的治療效果，降低多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。此外，觀察組護理期間，將患者作為護理中心和重點，圍繞臨床路徑理念，對患者展開了圍術(shù)期的綜合護理。與對照組護理方法相比，觀察組的臨床護理路徑方法內(nèi)容更加全面，針對性略強。因而，能夠取得更好的效果。

綜上所述，臨床護理路徑可改善患者負(fù)性情緒，使患者保持愉悅心情，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可提高患者對護理工作的滿意度，應(yīng)用價值突出，可推廣于臨床。