陳麗

廣東省江門市五邑中醫(yī)院 腎內(nèi)科血透中心，廣東 江門 529000

0 引言

血液透析是腎功能衰竭患者的主要治療方法，需長期進(jìn)行血液透析治療，替代腎臟將體內(nèi)的多余水分、毒素過濾出體外，并補(bǔ)充有益成分，達(dá)到凈化血液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是建立血液透析血管通路的常用方法，通過吻合前臂的動脈和鄰近的靜脈，形成動靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺狀況的好壞直接影響透析效果，是透析治療的生命線[1]。但實(shí)際臨床中，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后容易發(fā)生出血、感染、局部腫脹、血管狹窄或阻塞等并發(fā)癥，不僅影響血透效果，而且增加了患者的痛苦，影響生活質(zhì)量[2]。因此，加強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式，樹立以患者為中心、以康復(fù)為目的的護(hù)理理念，通過制定針對性的動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法，能有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升透析效果[3]。本研究進(jìn)一步分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2019年5月在本院血液透析中心行自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理的62例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（41.3±9.7）歲；透析時(shí)間1～7年，平均（3.8±1.1）年。對照組32例，男20例，女12例；年齡19～60歲，平均（41.5±10.1）歲；透析時(shí)間1～8年，平均（4.0±1.3）年。所有患者均為終末期腎病，需要行維持性血液透析治療，選擇手臂條件較好的血管行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)；排除合并嚴(yán)重心肝疾病、凝血功能障礙、治療依從性差者。對比兩組血透護(hù)理患者的年齡、性別、透析時(shí)間等無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組使用常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)健康宣教，告知患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢的清潔，避免搔抓；內(nèi)瘺術(shù)后指導(dǎo)患者將內(nèi)瘺側(cè)肢懸吊或高于心臟水平約30°，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體水腫；透析期間密切觀察內(nèi)瘺通暢情況、末梢血管充盈程度，詢問有無手指麻木、疼痛等癥狀，以防發(fā)生肢體缺血；遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗凝藥物，每3d換藥1次，一般術(shù)后10～14d拆線；指導(dǎo)患者學(xué)會檢查有無內(nèi)瘺口處震顫及血管雜音等現(xiàn)象，術(shù)后1周傷口無感染、滲血，愈合良好情況下，可用術(shù)側(cè)手捏皮球數(shù)次，每次3～5min；術(shù)后2周術(shù)側(cè)手可做握拳鍛煉，每次1～2min，每天10～20次。經(jīng)過增加鍛煉，內(nèi)屢成熟需要4～6周[4]。

（2）觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：①建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。對所有血透中心護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣傳，要求護(hù)理人員在日常護(hù)理中堅(jiān)決貫徹、執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)對患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教育，使其理解并支持醫(yī)護(hù)人員的工作。②加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督和考核?？剖覂?nèi)加強(qiáng)對護(hù)理工作的質(zhì)量抽查和監(jiān)督，激發(fā)護(hù)理人員的工作責(zé)任心和積極性，并制定科學(xué)護(hù)理考核機(jī)制，合理獎懲。③加強(qiáng)護(hù)理流程管理。組織專業(yè)人員，結(jié)合臨床實(shí)際情況，優(yōu)化內(nèi)瘺護(hù)理操作流程，列出相關(guān)問題、潛在風(fēng)險(xiǎn)等，制定針對性的改進(jìn)措施，確保內(nèi)瘺護(hù)理的科學(xué)性、安全性。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員內(nèi)瘺操作護(hù)理、血液透析操作護(hù)理的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)性及細(xì)節(jié)性，嚴(yán)格把控各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。④加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任管理。實(shí)施分層管理和責(zé)任管理相結(jié)合的方法，明確護(hù)理人員的責(zé)任，貫徹落實(shí)各項(xiàng)管理制度，引入競爭機(jī)制，增強(qiáng)活力人員的工作責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察有無感染、局部腫脹、滲漏、假性動脈瘤、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；護(hù)理后采用SF-36評分評估生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能等，評分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好，成正比關(guān)系；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率，自制問卷進(jìn)行調(diào)查，劃分非常滿意以及滿意、不滿意。滿意度計(jì)算=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；自護(hù)能力狀況，依據(jù)ESCA評價(jià)，量表項(xiàng)目包括自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平、自我概念，共涉及到43個(gè)條目，單個(gè)條目評分區(qū)間0～5分，總分0～172分。評分越高，血透護(hù)理患者的自護(hù)能力越好，成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)算機(jī)錄入計(jì)算計(jì)數(shù)與計(jì)量資料。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，包括生活質(zhì)量、自護(hù)能力評分，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，包括并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度，分別行χ2及t檢驗(yàn)，相同觀察指標(biāo)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、局部腫脹、滲漏、假性動脈瘤、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理后SF-36評分比較

觀察組護(hù)理后軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能等SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后SF-36 評分比較（）

表2 兩組護(hù)理后SF-36 評分比較（）

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)期間自護(hù)能力評分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)期間自護(hù)能力評分變化分析，護(hù)理干預(yù)前指標(biāo)評分接近，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后自護(hù)能力評分提升，P＜0.05。觀察組患者的評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)期間自護(hù)能力評分比較（）

表4 兩組護(hù)理干預(yù)期間自護(hù)能力評分比較（）

3 討論

血液透析是終末期腎病的必要治療手段，對維持患者的生命意義重大。自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是建立通路的主要方法，是透析效果發(fā)揮的前提[5-6]。但動靜脈內(nèi)瘺術(shù)常發(fā)生并發(fā)癥，對康復(fù)效果和生活質(zhì)量均有明顯影響[7-8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改變了以往護(hù)理模式的單一性和局限性，以患者為中心，根據(jù)科室護(hù)理的實(shí)際情況，制定自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)操作流程，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)方法，完善各項(xiàng)管理制度，并增強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)和宣教，明確護(hù)理責(zé)任，提升護(hù)理責(zé)任感，確保了護(hù)理質(zhì)量的提高[9-10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，使各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)更為細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，使護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理操作均有據(jù)可依、責(zé)任到人，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)本著以人為本的護(hù)理理念，在護(hù)理過程中重視患者的感受與訴求，加強(qiáng)溝通，盡量滿足患者的需求，增進(jìn)護(hù)患間的相互信任，有助于提高護(hù)理滿意率。結(jié)合本文研究，與對照組患者比較，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的自護(hù)能力與生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。組間觀察指標(biāo)比較（P＜0.05）。由此說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能滿足患者血透護(hù)理期間需求，促進(jìn)患者治療預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果確切，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率，值得推廣使用。