付永惠

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000

0 引言

自發(fā)性氣胸為肺科急癥，主要為肺部疾病所致，發(fā)病機(jī)制是肺組織、臟腑層胸膜破裂，胸膜腔和大氣連通，支氣管、肺部大量空氣進(jìn)入胸膜腔。臨床采用胸腔鏡治療具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床配合全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥有重要的積極作用[1]。本文探討自發(fā)性氣胸患者電視胸腔鏡治療期間的有效護(hù)理模式，就本院77例患者的護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2018年12月采用胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者77例為本次研究對(duì)象，所有患者均無精神、意識(shí)障礙，可進(jìn)行有效的交流、溝通，均自愿簽署知情同意書。將77例患者按照護(hù)理方式的不同分成兩組，A組和B組。A組患者39例，男29例，女10例；年齡20～72歲，平均（49.81±2.43）歲；左側(cè)氣胸18例，右側(cè)氣胸19例，雙側(cè)氣胸2例。B組患者38例，男29例，女9例；年齡22～74歲，平均（49.21±2.18）歲；左側(cè)氣胸18例，右側(cè)氣胸18例，雙側(cè)氣胸2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組條件與排除規(guī)定

入組條件：①病歷信息完整；②年齡20～74歲；③經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為自發(fā)性氣胸疾病；④擇期行胸腔鏡手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；⑤患者本人或者家屬同意此次調(diào)研；⑥該研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除規(guī)定：①中途更改治療方案者或者退出治療者；②有傳染性疾病者；③有精神障礙者；④有出血性疾病或者凝血障礙者；⑤胸部有手術(shù)史；⑥胸部有外傷史；⑦胸部存在腫瘤、結(jié)核以及炎癥等情況；⑧有惡性疾病者；⑨懷孕、哺乳期的女性患者；⑩有其他臟器的嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

A組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①患者入院時(shí)，主動(dòng)與其交流溝通，介紹簡單醫(yī)院環(huán)境，實(shí)施健康宣教，告知疾病發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方案、護(hù)理配合等，對(duì)患者的問題予以耐心回答。通過為患者詳細(xì)講解治療安全性、有效性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者介紹以往成功案例，從而幫助患者提高治療信心，緩解內(nèi)心不良情緒，使其能夠積極配合。②實(shí)施心理護(hù)理，告知患者胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，以成功案例宣教，提高患者信心。術(shù)前1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練，包括正確的呼吸、咳痰，教會(huì)患者掌握要領(lǐng)，告知患者肺部功能訓(xùn)練的重要性與必要性。同時(shí)叮囑患者及家屬，注意防止受涼或其他感染的發(fā)生，對(duì)于年齡較大、有肺部炎癥的患者應(yīng)提前進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，進(jìn)行超聲霧化稀釋痰液，防止術(shù)后呼吸道炎癥。術(shù)前應(yīng)與患兒及家屬進(jìn)行交流，為患兒提供小玩具等轉(zhuǎn)移注意力，告知患兒及家屬該疾病的危害、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患兒治療信心，提升治療依從性。飲食后應(yīng)漱口以保證口腔清潔度，同時(shí)術(shù)前禁食禁飲6～8h，嚴(yán)禁食用刺激性食物。護(hù)理人員要全面掌握患兒的基本情況，包括身高、體重、年齡、營養(yǎng)狀況、感染情況、水電解質(zhì)平衡、藥敏情況等，及時(shí)將相關(guān)信息傳達(dá)至主治醫(yī)生，為患兒制定科學(xué)合理的麻醉方法和手術(shù)方法，協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備。③實(shí)施心理干預(yù)，了解患者的性格特點(diǎn)，評(píng)估其心理狀態(tài)，與患者多溝通，分析引發(fā)不良情緒的主要原因，制定并實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃，讓家屬予以患者足夠的支持與幫助，減輕患者的恐懼、焦慮心理。護(hù)士了解患者的護(hù)理需求，盡可能予以滿足，消除患者的無助感，讓其感受到關(guān)注、關(guān)心[2]。

（2）手術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，在患者麻醉清醒后告知患者手術(shù)成功，并簡單介紹周圍情況?；颊邞?yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物窒息情況。②術(shù)后環(huán)境護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員一定要保障患者所處的環(huán)境干凈，保障陽光充足、空氣清新，定期對(duì)病房實(shí)施通風(fēng)，保障病房的溫度和濕度，同時(shí)要為患者播放一些舒緩的音樂，打造一個(gè)良好的住院環(huán)境。術(shù)后需多休息，為其營造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境。③術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測患者生命體征，做好引流管護(hù)理，注意觀察引流液情況，發(fā)現(xiàn)異樣時(shí)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助處理；確保引流管順暢，提醒患者避免導(dǎo)管打結(jié)、受壓等。協(xié)助和鼓勵(lì)患者早日起床，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，及時(shí)咳痰[4]。引流氣體時(shí)，根據(jù)引流口氣泡排出的情況對(duì)患者進(jìn)行深呼吸指導(dǎo)及咳嗽方式指導(dǎo)。如果是中小氣泡逸出，說明肺裂口較小，在短期內(nèi)能停止排氣，如果是大量氣泡逸出，提示肺臟裂口較大，應(yīng)盡量減少患者咳嗽次數(shù)、深呼吸及屏氣等動(dòng)作[3-6]。④緊急護(hù)理干預(yù)，在實(shí)施胸腔閉式引流的過程中，患者很容易出現(xiàn)一些意外情況，如復(fù)張性肺水腫、脫管處理時(shí)引流管從胸腔內(nèi)脫出、水封瓶引流液減少以及皮下氣腫等，因此護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡查，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、咳痰等情況，疑似復(fù)張性肺水腫，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管，進(jìn)行處理。如果患者脫管處理時(shí)引流管從胸腔內(nèi)脫出，護(hù)理人員應(yīng)立刻用敷料按壓其切口。對(duì)于出現(xiàn)水封瓶引流液減少的情況，應(yīng)及時(shí)查找原因，更換水封瓶。在緊急護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要采用靈活的護(hù)理方式，在相關(guān)護(hù)理規(guī)范的引導(dǎo)下，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定靈活性的緊急護(hù)理方案，以科學(xué)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)情況，保證護(hù)理工作的有序開展，增強(qiáng)護(hù)理工作的安全性與有效性，保證臨床治療的水平。⑤出院前提醒患者按時(shí)復(fù)查，予以飲食、生活指導(dǎo)，宜進(jìn)高熱量、高蛋白食物，保證營養(yǎng)均衡；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不從事重體力勞動(dòng)[7-9]。通過這種護(hù)理方式，引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，避免不良的生活方式對(duì)身體造成刺激，影響預(yù)后效果。同時(shí)加強(qiáng)患者之間的溝通與交流，幫助醫(yī)護(hù)人員快速掌握患者的基本情況，為后續(xù)護(hù)理方式的調(diào)整與優(yōu)化提供參考，保證護(hù)理的針對(duì)性與有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的負(fù)性情緒、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛情況、肺功能、并發(fā)癥、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，判定不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用成效。

（1）負(fù)性情緒：運(yùn)用SAS量表、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，臨界分是50分、53分，超過臨界分提示存在負(fù)性情緒[10]。

（2）手術(shù)指標(biāo)：觀察項(xiàng)目為手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。

（3）術(shù)后疼痛情況：觀察項(xiàng)目為疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間，其中疼痛程度運(yùn)用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為無痛，10分為強(qiáng)烈疼痛，分值越高則疼痛越強(qiáng)烈[11]。

（4）肺功能：觀察項(xiàng)目為FEV1、通氣儲(chǔ)量，其中通氣儲(chǔ)量的計(jì)算公式為：最大通氣量減去靜息通氣量的數(shù)值除以最大通氣量。

（5）并發(fā)癥：觀察項(xiàng)目為術(shù)后出血、肺不張、肺部感染、肺漏氣，做好各項(xiàng)記錄，并計(jì)算總發(fā)生率。

（6）生活質(zhì)量：運(yùn)用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括軀體、生理、心理、社會(huì)四項(xiàng)功能，各項(xiàng)最高分值是100分，分值越高則生活質(zhì)量越好[12]。

（7）護(hù)理滿意度：指導(dǎo)患者或其家屬填寫問卷，評(píng)價(jià)選項(xiàng)為好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)，護(hù)理滿意度為好評(píng)與中評(píng)的例數(shù)之和除以總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 A組和B組的負(fù)性情緒對(duì)照分析

A組和B組護(hù)理前的SAS量表分值、SDS量表分值相近（P＞0.05）；B組護(hù)理后的SAS量表分值、SDS量表分值都較A組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較（）

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較（）

2.2 A組和B組的手術(shù)指標(biāo)對(duì)照分析

B組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間都較A組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 A組和B組的術(shù)后疼痛情況對(duì)照分析

B組的VAS量表分值、疼痛持續(xù)時(shí)間都較A組少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（）

2.4 A組和B組的肺功能對(duì)照分析

A組和B組護(hù)理前的FEV1、通氣儲(chǔ)量相近（P＞0.05）；B組護(hù)理后的FEV1、通氣儲(chǔ)量都較A組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較（）

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較（）

2.5 A組和B組的并發(fā)癥對(duì)照分析

A組并發(fā)癥發(fā)生率為34.21%，B組為5.13%，B組低于A組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.6 A組和B組的生活質(zhì)量對(duì)照分析

A組和B組護(hù)理前SF-36量表中軀體、生理、心理、社會(huì)功能的分值相近（P＞0.05）；B組護(hù)理后的SF-36量表中軀體、生理、心理、社會(huì)功能的分值都較A組高（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

表6 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

2.7 A組和B組的護(hù)理滿意度對(duì)照分析

A組護(hù)理滿意度為89.47%，B組為100.00%，B組高于A組（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

自發(fā)性氣胸屬于臨床肺科急癥，患者發(fā)病后，病情發(fā)展較快，對(duì)患者的呼吸機(jī)能產(chǎn)生較大的破壞作用。為減少實(shí)際自發(fā)性氣胸的危害性，臨床主要的治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)活動(dòng)的開展，對(duì)于患者的身體會(huì)產(chǎn)生較大的損傷，甚至誘發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前電視胸腔鏡治療在自發(fā)性氣胸的臨床治療過程中，雖然有著創(chuàng)傷小、患者疼痛度較低、治療周期較短等特點(diǎn)，但是在臨床應(yīng)該過程中，依舊會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激刺激，影響患者預(yù)后效果。根據(jù)相關(guān)研究表明，科學(xué)、有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升最終的預(yù)后效果。

圍手術(shù)護(hù)理作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理手段，是對(duì)現(xiàn)有護(hù)理體系的完善與發(fā)展，也是保障患者健康的關(guān)鍵，所以需要在治療的過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前在患者的心理、健康宣教以及手術(shù)準(zhǔn)備方面采取措施，術(shù)后注重環(huán)境營造、病情觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥，顯著改善患者的負(fù)面心理，使手術(shù)按時(shí)、順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間[13-15]。相比之下，常規(guī)護(hù)理則存在明顯不足，其護(hù)理項(xiàng)目不夠全面，缺乏人性化管理，因此難以滿足臨床護(hù)理需求及患者的實(shí)際需求，導(dǎo)致其護(hù)理效果不佳，患者認(rèn)可度較低。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組護(hù)理后的SAS量表分值、SDS量表分值、VAS量表分值都較A組低，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥都較A組少，護(hù)理后的FEV1、通氣儲(chǔ)量以及SF-36量表中軀體、生理、心理、社會(huì)功能的分值都較A組高，護(hù)理滿意度也較高，提示B組的護(hù)理效果更好，患者更認(rèn)可，由此分析足以證實(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理具有更好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，自發(fā)性氣胸采用電視胸腔鏡治療的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果確切，可明顯減少并發(fā)癥，在臨床層面中的應(yīng)用，可以有效提升護(hù)理效果，增強(qiáng)預(yù)后治療，值得在臨床層面進(jìn)行系列的推行工作。