凌齡

廣東省江門市五邑中醫(yī)院 腎內(nèi)科血透中心，廣東 江門 529000

0 引言

終末期糖尿病腎病是糖尿病嚴重微血管并發(fā)癥之一，長期高血糖影響腎微血管功能，造成腎小球硬化，腎功能逐漸降低。發(fā)展至終末期時，腎功能衰竭，無法維持機體代謝工作，需要行血液透析治療。但長期的血液透析會給患者的生理、心理帶來一定影響，存在透析時間長、治療費用高、身心舒適度較低等問題，且容易引發(fā)較多并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。因此，血液透析期間進行針對性的護理干預(yù)至關(guān)重要。精細化護理模式是一種新型的護理模式，能夠給予患者細致、高效、全面的護理服務(wù)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高健康行為依從性，提升透析治療的身心舒適度[1]。本研究進一步分析終末期糖尿病腎病血液透析護理中應(yīng)用精細化護理模式的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年8月-2020年7月在本院血液透析中心治療的220例終末期糖尿病腎病患者隨機分對照組和觀察組，各110例。觀察組中男62例，女48例；年齡45～75歲，平均（61.8±7.2）歲；透析時間6～36個月，平均（19.7±4.5）個月。對照組中男58例，女52例；年齡45～74歲，平均（61.6±7.0）歲；透析時間6～39個月，平均（20.1±4.8）個月。對比兩組的年齡、性別、透析時間等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均確診為終末期糖尿病腎病，透析時間＞3個月，無透析相關(guān)禁忌，對胰島素無依賴；患者治療依從性好，意識清晰，能與醫(yī)護人員順暢交流，每周能保證透析2～3次；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾??；精神或意識障礙；已發(fā)生嚴重透析并發(fā)癥；其他疾病所致終末期腎病等；合并乙肝、梅毒、艾滋病等嚴重傳染性疾病等。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，給予透析護理、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。

觀察組實施精細化護理模式：①行穿刺部位護理。由于穿刺部位極易發(fā)生感染，且不易愈合，護理人員的無菌操作極為重要，務(wù)必嚴格執(zhí)行無菌操作，禁止患者搔抓，避免穿刺部位皮膚感染。②行控制血壓護理。透析容易造成血壓波動，導(dǎo)致高血壓或低血壓的發(fā)生，因此護理人員需控制好超濾速度，以防速度過快而發(fā)生脫水引發(fā)低血壓。若發(fā)生高血壓，應(yīng)給予低鈉序貫透析，若發(fā)生低血壓，應(yīng)給予高鈉序貫透析[2]。③進行健康教育。對患者進行個體化健康教育、發(fā)放健康宣傳冊、開辦健康講座等，幫助患者樹立正確的疾病認知，制作精細化表單，包括主治醫(yī)師、責任護士、治療方案、各項檢查指標等[3]。④行心理護理。由于患者需要長期進行血液透析，情緒波動較大，對患者的治療依從性有明顯影響。護理人員應(yīng)個體化評估患者心理狀態(tài)，在日常溝通中明確患者產(chǎn)生負面心理情緒的原因，針對這些原因給予情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄負面情緒，給予患者心理支持，使其感受到關(guān)心和關(guān)愛[4]。⑤行日常護理。給予患者日常起居照顧，幫助患者日常洗漱，將精細化護理的內(nèi)容融入生活照料中，提高軀體舒適度[5]。⑥進行飲食指導(dǎo)。飲食應(yīng)遵循高蛋白、高鈣低磷、富含維生素、高熱量、低鹽低鉀的原則，嚴格控制飲水量，保證每日蛋白質(zhì)攝入在60～90g，鹽攝入＜3g，并減少使用富含鉀、磷的食物[6]。兩組均護理3個月后評價療效。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計飲食、運動、用藥、檢查等健康行為依從性；②觀察有無感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發(fā)癥發(fā)生；③護理前后評估焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），觀察患者心理狀態(tài)改善情況；④評估護理滿意率，包括服務(wù)態(tài)度、干預(yù)方式、應(yīng)急能力等三項內(nèi)容，由患者根據(jù)自身護理主觀感受進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，以非常滿意+滿意統(tǒng)計護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，均數(shù)±標準差（）表示計量資料，行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為依從性比較

觀察組飲食、運動、用藥、檢查等健康行為依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康行為依從性比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（）

2.4 兩組護理滿意率比較

觀察組在服務(wù)態(tài)度、干預(yù)方式、應(yīng)急能力等護理滿意率上均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國居民健康意識及對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，傳統(tǒng)護理模式已無法適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求，需要臨床提供優(yōu)質(zhì)、高效、針對性更強的護理模式。特別是終末期糖尿病腎病患者的護理，需要長期的血液透析，對患者的生理、心理狀態(tài)有較大考驗，透析過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅影響透析效果，也給護理服務(wù)提出了很高的要求[7]。

精細化護理模式是一種新型護理模式，遵循生物-心理-社會模式，能夠圍繞血液透析過程中的護理要點以及患者的身心特點，將護理內(nèi)容精細化、規(guī)范化，給予患者人性化的護理服務(wù)，不僅提高了護理人員的業(yè)務(wù)能力，而且提升了護理服務(wù)滿意度，能夠提供符合患者需求的護理服務(wù)，從而改善患者的心理狀態(tài)，提高健康行為依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升血液透析質(zhì)量[8-9]。在精細化護理服務(wù)中，護理人員重視溝通焦慮和心理疏導(dǎo)，采取口頭、書面、多媒體等形式，提高護患間的交流協(xié)作，撫慰患者情緒，告知患者透析過程中的注意要點，并全面落實各項精細化護理操作，最大限度提升患者的身心舒適度和治療配合度，提升整體護理質(zhì)量[10-11]。此外，精細化護理模式對護理人員的職業(yè)水平要求更高，需要護理人員參加相關(guān)培訓(xùn)，提高護理的執(zhí)行力和貫徹力，將精細化理念融入日常護理服務(wù)中，在護理實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，促進護理質(zhì)量的提高[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食、運動、用藥、檢查等健康行為依從性明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組在服務(wù)態(tài)度、干預(yù)方式、應(yīng)急能力等護理滿意率上均高于對照組（P＜0.05）。充分證明精細化護理模式明顯增強了患者血液透析過程中的護理服務(wù)體驗，提升了護理服務(wù)的針對性和有效性，提高了患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并明顯減輕了患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，能更好的適應(yīng)自身病情及治療，擺正心態(tài)，樹立對治療的信心。

綜上所述，終末期糖尿病腎病血液透析護理中應(yīng)用精細化護理模式的效果確切，有效提升了健康行為依從性，降低了透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。