汪斌

甘肅省武威市涼州醫(yī)院 骨科，甘肅 武威 733000

0 引言

四肢長(zhǎng)骨骨折為臨床常見骨折類型，患兒的發(fā)病率較高，但粉碎性骨折類型較為少見，且該種骨折類型對(duì)患兒的生活、運(yùn)動(dòng)功能影響較大[1]。在以往的臨床治療中，經(jīng)常采用夾板固定、閉合復(fù)位等方式進(jìn)行治療，在患兒接受治療期間，患兒需要多次接受拍片操作，確定患兒骨折復(fù)位情況，由于年齡特點(diǎn)，患兒活潑好動(dòng)，導(dǎo)致患兒骨折預(yù)后出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)情況，影響患兒的生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能[2-3]。隨手術(shù)治療技術(shù)不斷發(fā)展，且為了有效降低患兒預(yù)后不良反應(yīng)情況的發(fā)生率，應(yīng)為患兒選取微創(chuàng)手術(shù)，即閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定，是一種在生物力學(xué)固定原理基礎(chǔ)上發(fā)展起來手術(shù)方式，符合患兒骨骼生長(zhǎng)特點(diǎn)[4-5]。鑒于此，本項(xiàng)研究抽取2019年1月-2020年6月就診的70例患兒，均以四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折確診，對(duì)比研究以隨機(jī)法展開，分為觀察組（35例）與對(duì)照組（30例），分別實(shí)施閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定和切開復(fù)位鋼板固定，以臨床治療指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)、治療優(yōu)良率等指標(biāo)評(píng)價(jià)閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療方案的治療價(jià)值，數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究總共抽取70例患兒，時(shí)間為2019年1月-2020年6月，均以四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折確診，對(duì)比研究以隨機(jī)法展開，分為觀察組（35例）與對(duì)照組（30例）。研究開展前統(tǒng)計(jì)處理兩組基本資料（如表1所示，通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2、t值檢驗(yàn)分析，若P＞0.05，說明研究可開展）。所有對(duì)象均知情，且事先簽訂同意書，正式開展研究前已獲倫理委員批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒的臨床資料數(shù)據(jù)

1.2 方法

對(duì)照組（35例，切開復(fù)位鋼板固定治療）：取側(cè)臥位體位方式，且采用全身麻醉方式，利用X線觀察患者骨折情況，確定病灶處，行一手術(shù)切口，期間注意保護(hù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，避免損害神經(jīng)，進(jìn)行復(fù)位操作，并將鋼板從切口處放入，予以固定，完成手術(shù)治療。

觀察組（35例，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療）：取仰臥位體位方式，對(duì)患肢予以消毒，且將手術(shù)巾予以覆蓋，利用X線觀察患者骨折情況，選取直徑大小合適的彈性髓內(nèi)針，進(jìn)行預(yù)彎操作，彎曲弧度為患兒髓腔直徑的3倍。而髓內(nèi)針的直徑應(yīng)以患兒的髓內(nèi)腔最狹窄部位的直徑作為標(biāo)準(zhǔn)，即髓內(nèi)針直徑達(dá)到1/3～3/5髓內(nèi)腔最狹窄部位的直徑，同時(shí)保障髓內(nèi)針平衡于髓腔內(nèi)張力，且采用全身麻醉。利用C型臂X線機(jī)觀察，于患兒患肢的骨骺板處作一切口，控制切口的長(zhǎng)度，約為1.8cm，應(yīng)將患兒患肢的軟組織與骨膜進(jìn)行分離操作，確保分離達(dá)標(biāo)。以骨干距骨骺板2cm處，形成45°角，將骨皮質(zhì)鉆開，將已經(jīng)預(yù)彎好的彈性髓內(nèi)針經(jīng)鉆孔插入，根數(shù)為1～2根。不同位置的骨折類型，其手術(shù)進(jìn)入點(diǎn)不同，即若患兒為橈骨、肱骨和股骨部位骨折，應(yīng)在骨折遠(yuǎn)端插入預(yù)彎好的彈性髓內(nèi)針；若是為尺骨和脛骨部位骨折，應(yīng)在骨折近端插入預(yù)彎好的彈性髓內(nèi)針，直至插入到骨折平面為止。為患者行手法閉合復(fù)位，若是患兒閉合復(fù)位難以開展，可采取小切口，增強(qiáng)患兒的復(fù)位成效，將彈性髓內(nèi)針插入，直至最終的位置。預(yù)留0.9cm針尾，將針尾折彎，埋于皮下，利用石膏予以固定，治療時(shí)間為2.5周。

1.3 觀察指標(biāo)

就患兒關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床治療指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)、治療優(yōu)良率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療方案的治療價(jià)值。①關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]：評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、行走功能、疼痛等，各項(xiàng)分值均為25分，總分為100分，分值越高越好；②臨床治療指標(biāo)主要選擇骨折骨性愈合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，在患兒手術(shù)治療過程中，記錄患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)信息，在隨訪過程中，記錄患兒的骨折骨性愈合時(shí)間、切口愈合時(shí)間等數(shù)據(jù)信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；③術(shù)后不良反應(yīng)：主要選取延遲愈合、軟組織感染、骨感染、畸形愈合、肢體縮短等不良反應(yīng)指標(biāo)。④治療優(yōu)良率[7]：自制功能康復(fù)情況評(píng)價(jià)量表對(duì)患兒的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀（90分以上）、良（80～89分）、一般（70～79分）、較差（60～69分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)數(shù)據(jù)在研究中以評(píng)價(jià)指標(biāo)為準(zhǔn)，在SPSS 22.0軟件中對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)加以處理，以t值、χ2檢驗(yàn)為統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)果資料分別經(jīng)（）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和[n（%）]來表示，分別對(duì)應(yīng)計(jì)量和計(jì)數(shù)值，若P＜0.05，則差異符合統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較分析

觀察組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后各組該項(xiàng)評(píng)分較本組術(shù)前改善顯著（P＜0.05）；但治療前兩組對(duì)比該項(xiàng)評(píng)分的差異并不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較分析（）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較分析（）

2.2 兩組患者臨床治療指標(biāo)的比較分析

觀察組患者的骨折骨性愈合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯改善，組間比較（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療指標(biāo)的比較分析（）

表3 兩組患者臨床治療指標(biāo)的比較分析（）

2.3 兩組患者的治療優(yōu)良率的比較分析

觀察組患者的治療優(yōu)良率較高，組間比較（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的治療優(yōu)良率的比較分析[n（%）]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較分析

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間比較（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較分析[n（%）]

3 討論

四肢長(zhǎng)骨骨折為常見類型，但粉碎性骨折為骨折類型中較為嚴(yán)重的一種，若此類骨折發(fā)生在患兒群體中，引起骨骼抗壓縮能力較差，且礦物質(zhì)的含量相對(duì)較低，所以其在治療難度相對(duì)較高[8-9]。針對(duì)此類骨折，臨床治療方法多種多樣，但均具有一定的局限性，即患兒手術(shù)創(chuàng)傷較大，且容易發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)患兒的治療優(yōu)良率造成影響[10]。如采取切開復(fù)位鋼板固定對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)治療，其抓持力相對(duì)較差，極易出現(xiàn)再次骨折或造成內(nèi)固定失敗，從而對(duì)患兒病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。加之患兒的骨骼存在相對(duì)較厚的骨膜，且血運(yùn)和生物活性等相對(duì)較強(qiáng)，所以合理選擇手術(shù)方式尤為關(guān)鍵[11-12]。隨骨折微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，愈加重視從生物力學(xué)固定原理角度入手手術(shù)治療方式的運(yùn)用，不僅僅能夠降低患者術(shù)后不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，而且可以改善患兒的手術(shù)治療效果，在提升患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)患兒復(fù)位后感染可能性的降低[13]。此種術(shù)式在治療患兒時(shí)可對(duì)骨膜完整性予以最大程度的保留，有效促進(jìn)骨折部位愈合。此種術(shù)式的圓弧形彎頭較為獨(dú)特，且術(shù)中充分使用了較差固定技術(shù)，所以可從骨折端順利穿透，借助髓內(nèi)釘（2枚）產(chǎn)生應(yīng)力，從而對(duì)骨折的縱軸線予以有效維持，這樣無須對(duì)骨膜實(shí)施剝離處理，也不會(huì)對(duì)骨折斷端的血運(yùn)產(chǎn)生任何影響，可對(duì)骨內(nèi)膜產(chǎn)生良好的刺激，進(jìn)一步促進(jìn)骨痂形成，減少各種并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)骨折有效快速愈合[14-15]。因此，本項(xiàng)研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯增高，組間比較P＜0.05；該結(jié)果提示采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療患兒后患兒的關(guān)節(jié)功能獲得了較大程度的改善。觀察組患者的臨床指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯改善，組間比較P＜0.05；該結(jié)果提示，采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療患兒后可減少創(chuàng)傷和出血，可縮短手術(shù)和住院耗時(shí)，并能加速骨折愈合。觀察組患者的治療優(yōu)良率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間比較P＜0.05。這表明采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療患兒后患者的整體療效更為優(yōu)良。且各種并發(fā)癥明顯減少，療效更為安全、可靠。由此可知，經(jīng)閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療的四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患兒，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，無論是骨性骨折愈合時(shí)間、還是切口愈合時(shí)間均有所縮短，表示手術(shù)對(duì)患兒的影響較小。

綜上所述，四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患兒采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療方案進(jìn)行治療后，患兒的治療優(yōu)良率得以提升，臨床指標(biāo)得以明顯改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床治療價(jià)值較高，可廣泛推廣運(yùn)用。