梁燕紅

陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

0 引言

難治性產(chǎn)后出血指分娩胎兒1h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量大于1500mL[1-2]。難治性產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，有著較高發(fā)病率，是致產(chǎn)婦患病與死亡的重要原因。由于難治性產(chǎn)后出血發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，患者出血量大，若不及時(shí)給予救治，就會(huì)嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康與生命安全。據(jù)相關(guān)調(diào)查，難治性產(chǎn)后出血發(fā)出現(xiàn)率在3%[3]。臨床過(guò)去采用保守治療方法來(lái)治療產(chǎn)后出血患者，如使用縮宮素，按摩子宮，填塞紗條等，然而對(duì)于保守治療無(wú)法取得療效的患者，臨床就不得不采用手術(shù)方法來(lái)?yè)尵然颊呱?。本文分析緊急子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血患者的效果，挑選2017年12月-2019年12月本院收治的40例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年12月本院收治40例難治性產(chǎn)后出血患者，患者家屬知情。觀察組分娩方式：陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)13例；孕次1～4次，平均（2.5±1.2）次；年齡22～38歲，平均（30.4±3.2）歲；孕周36～42周，平均（39.3±2.9）周。對(duì)照組分娩方式：陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)12例；孕次1～5次，平均（3.1±1.4）次；年齡24～35歲，平均（29.5±2.8）歲；孕周38～42周，平均（40.4±3.5）周。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用宮腔紗布填塞治療：產(chǎn)婦成功分娩后，馬上靜脈注射20萬(wàn)單位的宮縮素。對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦，要馬上使用紗布或填塞器止血，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員要在直視條件下，按照由上至下的順序使用紗布填塞宮腔，完成填紗后，分層縫合子宮。在這當(dāng)中，務(wù)必密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化情況，包括體溫、脈搏、出血狀況，若持續(xù)出血，就要及時(shí)采取對(duì)癥措施給予處置。

觀察組采取緊急子宮切除術(shù)治療：在使用宮縮素、按摩子宮等救治手段沒(méi)有效果時(shí)，實(shí)施子宮切除術(shù)。采用硬膜外全身麻醉，切開(kāi)腹壁，斷扎圓韌帶、子宮兩側(cè)卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，朝下推膀胱，然后斷扎子宮血管、骶韌帶、部分主韌帶，完成后以同樣的方法對(duì)另一側(cè)進(jìn)行操作。繞宮頸環(huán)切除子宮并取出來(lái)，最后縫合子宮殘端位置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組治療效果：經(jīng)治療，完全停止出血代表療效很好；治療后明顯減少出血代表療效較好；治療后出血狀況沒(méi)有改善或變多，產(chǎn)婦死亡代表沒(méi)有效果?？傆行?療效很好率+療效較好率[4]。

（2）對(duì)比兩組出血量、輸血量情況。

（3）自制調(diào)查表，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)同情況，滿分100分，得分超過(guò)90分代表十分肯定，得分在75～90分代表比較肯定，得分不到75分代表不認(rèn)同；總肯定率=十分肯定率+比較肯定率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采取SPSS 19.0分析全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料確定采用（）形式來(lái)反映，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）來(lái)呈現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率高出對(duì)照組許多（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果[n（%）]

2.2 兩組出血量、輸血量情況

對(duì)比兩組治療前出血量，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的輸血量較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組出血量、輸血量情況（）

表2 兩組出血量、輸血量情況（）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)同情況

觀察組患者比對(duì)照組更加滿意護(hù)理服務(wù)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)同情況[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，若過(guò)量出血就會(huì)引發(fā)陰道感染，若出血狀況極為嚴(yán)重，就會(huì)威脅患者的生命安全。難治性產(chǎn)后出血是指分娩后，產(chǎn)婦的出血量超出1500mL，并且出現(xiàn)低容量的現(xiàn)象，若不及時(shí)給予對(duì)癥治療，就會(huì)致產(chǎn)婦死亡[6-7]。

臨床實(shí)踐研究指出，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有：胎盤早剝，胎盤前置、植入、粘連，子宮發(fā)生破裂，凝血功能出現(xiàn)障礙，軟產(chǎn)道受損，以及子宮收縮乏力[8]。其中胎盤前置主要出現(xiàn)在經(jīng)產(chǎn)婦身上，目前臨床還沒(méi)有完全掌握其病理機(jī)制，不過(guò)通常認(rèn)為，多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損而引起胎盤前置，如人工流產(chǎn)、數(shù)次刮宮、剖宮產(chǎn)術(shù)等，當(dāng)患者大量出血，就會(huì)產(chǎn)生出血性休克癥狀，包括貧血，脈搏變?nèi)踝兛欤獕核浇档偷?。而軟產(chǎn)道受損主要是會(huì)陰、陰道與宮頸產(chǎn)生裂傷，而引發(fā)這一情況的原因有產(chǎn)婦的外陰組織缺少足夠彈性，同時(shí)患有陰道炎；生產(chǎn)太急、產(chǎn)力太強(qiáng)，沒(méi)有有效止血與良好縫合等，最終引發(fā)難治性產(chǎn)后出血[9]。而對(duì)于難治性產(chǎn)后出血患者，需要及時(shí)采取急救，控制出血，方能夠預(yù)防患者生命安全受到威脅。

難治性產(chǎn)后出血發(fā)病急，成功救治的核心就是在第一時(shí)間內(nèi)止血[10]。臨床治療難治性產(chǎn)后出血的方法有藥物治療，比如縮宮素、米索前列醇，還有手術(shù)方法治療，比如B-Lynch縫合術(shù)、介入性治療、宮腔填塞等。

傳統(tǒng)宮腔填塞止血法的原理是把全部宮腔塞滿紗布，擴(kuò)大子宮壓力，從而有效止血，此方法可以在一定程度上止血，然而對(duì)大量出血患者，治療效果不佳，還會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性出血現(xiàn)象。目前，對(duì)于保守治療沒(méi)有效果的難治性產(chǎn)后出血患者，臨床通常會(huì)選擇緊急子宮切除術(shù)的治療手段，此方法可以短時(shí)間內(nèi)控制出血，提升救治患者的成功概率。子宮切除術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)用時(shí)短，出血量少，能夠盡快恢復(fù)，此治療方法不會(huì)給膀胱與輸尿管造成損傷，還能夠保留宮頸，能夠滿足患者生理與心理上的需求[11-12]。

臨床實(shí)施緊急子宮切除術(shù)前，首先就要全方位評(píng)估產(chǎn)婦機(jī)體代謝狀況，精準(zhǔn)推測(cè)出血量，同時(shí)仔細(xì)分析以下情況：產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后具體情況，產(chǎn)后出血原因，出血速度[13-14]。在實(shí)施手術(shù)當(dāng)中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，包括陰道出血量、體溫、心率、脈搏、血壓等，并提供良好護(hù)理服務(wù)，防止發(fā)生再次出血。誘發(fā)再次出血原因主要有繼發(fā)性與非繼發(fā)性的凝血功能障礙[15-16]。另外，一定要確保手術(shù)醫(yī)師擁有良好專業(yè)技能水平，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)檫@直接決定能否順利實(shí)施手術(shù)，能否在第一時(shí)間快速止血。

為了盡可能避免使用緊急子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，需要從以下方面著手：①大力培訓(xùn)婦產(chǎn)科醫(yī)生與護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握各類治療產(chǎn)后出血的手段，包括：藥物止血，宮腔紗布填塞，縫扎止血等。②重視向孕婦開(kāi)展健康宣傳教育，向孕婦介紹孕期保健知識(shí)、預(yù)防手段等，從源頭上，增強(qiáng)孕婦的自我保健意識(shí)，減少出現(xiàn)非意愿懷孕概率[17]。③把高危妊娠列為管理重點(diǎn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡最大可能降低發(fā)生難治性產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。④學(xué)習(xí)、借鑒、引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)剖宮產(chǎn)技術(shù)，持續(xù)優(yōu)化更新縫合切口技術(shù)，不斷完善醫(yī)院的各種醫(yī)療儀器設(shè)備，進(jìn)而根本上確保順利實(shí)施剖宮產(chǎn)機(jī)率[18]。

本次研究，觀察組總有效率高出對(duì)照組許多（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組的出血量與輸血量都要低（P＜0.05）；觀察組患者比對(duì)照組患者更加認(rèn)同護(hù)理干預(yù)措施（P＜0.05）。通過(guò)這一研究結(jié)果可以得出：實(shí)施緊急子宮切除術(shù)，能夠快速控制出血，確保產(chǎn)婦的生命安全，在有效止血的基礎(chǔ)上，留住產(chǎn)婦的宮頸，同時(shí)不會(huì)太大損害產(chǎn)婦的輸尿管、膀胱，產(chǎn)婦的性功能也不會(huì)受到影響，產(chǎn)婦的生理與心理需求都能夠滿足，不過(guò)在實(shí)際操作中，要特別留意：在切除產(chǎn)婦子宮前，要充分評(píng)定產(chǎn)婦的出血量，并給予對(duì)抗休克治療，如此一來(lái)，方能得到準(zhǔn)確的評(píng)定結(jié)果，再確定有無(wú)必要實(shí)施切除術(shù)。張曉光等[19]展開(kāi)實(shí)驗(yàn)研究，挑選60例難治性產(chǎn)后出血患者參與實(shí)驗(yàn)，把患者劃分為試驗(yàn)組與常規(guī)組，每組30例。試驗(yàn)組患者選擇緊急子宮切除術(shù)治療，常規(guī)組患者應(yīng)用宮腔紗布填塞治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的治療總有效率達(dá)到96.67%（29/30），常規(guī)組的治療總有效率為76.67%（23/30），兩組總有效率比較，試驗(yàn)組的總有效率遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為93.33%（28/30），常規(guī)組護(hù)理總滿意度63.33%（19/30），試驗(yàn)組患者比常規(guī)組更加滿意護(hù)理服務(wù)（P＜0.05）。分析兩組治療前的出血情況，試驗(yàn)組患者的出血量為（2017.23±205.04）mL，常規(guī)組患者的出血量為（2015.96±206.34）mL，兩組相比，無(wú)可比性（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的出血量為（419.65±95.81）mL，常規(guī)組患者的出血量為（1093.24±194.88）mL，試驗(yàn)組患者的出血量較常規(guī)組要低（P＜0.05）。比較兩組輸血情況，試驗(yàn)組的輸血量為（1582.59±51.06）mL，常規(guī)組的輸血量為（2171.02±61.95）mL，試驗(yàn)組的輸血量比常規(guī)組更少（P＜0.05）。這一結(jié)果同本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用緊急子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，能夠有效控制出血，確保患者生命安全。