陳火倫

廣東省高州市人民醫(yī)院 小兒內科一區(qū)，廣東 高州 525200

0 引言

小兒免疫功能低下，受多種病原微生物感染可誘發(fā)肺炎。作為小兒群體中多見的一項呼吸道疾病，肺炎具有進展快的特點，對小兒機體內重要器官的影響和損傷不容小覷，嚴重威脅小兒患者的身體健康[1]。同時，若家屬稍有疏忽，延誤病情，很容易演變成重癥肺炎，若救治不當，患兒可能會出現(xiàn)呼吸衰竭、電解質紊亂問題，甚至造成死亡[2]。故文章圍繞重癥小兒肺炎患者構建研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年1月收治的66份小兒重癥肺炎患者資料，基于治療方式不同，均分為對照組和研究組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡1～8歲，平均（5.9±3.1）歲；具有發(fā)熱、并發(fā)衰竭、呼吸衰竭、不同程度發(fā)紺和腹瀉癥狀的患兒例數依次為9例、3例、2例、9例和10例。研究組男19例，女14例；年齡2～8歲，平均（5.7±2.9）歲；具有發(fā)熱、迸發(fā)衰竭、呼吸衰竭、不同程度發(fā)紺和腹瀉癥狀的患兒例數依次為8例、4例、2例、10例和9例。兩組患兒一般資料可對比，P＞0.05。

納入標準：66例患兒經由診斷后皆確診為重癥肺炎，家屬皆同意研究。

排除標準：排除存在其他嚴重威脅生命病癥患兒，排除配合度差患兒，排除相關藥物過敏患兒。

1.2 方法

無論是研究組，還是對照組，皆要接受諸如吸氧、平喘和護心等常規(guī)治療[3]。然后給予對照組阿奇霉素+甲基強的松龍用藥方案，也就是先以靜脈滴注射方式，應用阿奇霉素（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000358，規(guī)格：0.25g），將阿奇霉素的用藥劑量控制在10mg/（kg·d），一天一次，持續(xù)治療5d，然后將甲基強的松龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號H20130301，規(guī)格：40mg）與容量為200mL的10%葡萄糖液混合，同樣應用靜脈滴注方式，將劑量控制在20mg/（kg·d），在為患者滴注3d后，即可下調劑量為10mg/（kg·d），同樣治療5d。研究組在對照組基礎上，加用人免疫球蛋白，也就是以靜脈注射方式，應用劑量為400mg/（kg·d）的人免疫球蛋白（博雅生物制藥集團股份有限公司，國藥準字S19993011，規(guī)格：5% 5g/100mL/瓶），持續(xù)天數同樣為5d。在患兒用藥階段，醫(yī)務工作者要關注患兒相關生命體征，在患兒出現(xiàn)缺氧和酸中毒情況的第一時間內，對癥處理，同時要確?；純簳r刻處于呼吸順暢狀態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察兩組肺功能指標，體液免疫指標、應激反應指標。肺功能指標方面，以用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）和第一秒呼氣容積（FEV1）為評價參照；在患兒體液免疫功能指標方面，以IgA、IgG、IgM為評價參照；在應激反應指標方面，以丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）和超氧化物歧化酶（SOD）水平動態(tài)變化為參照。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 26.0系統(tǒng)，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，檢驗水準P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能指標對比

研究顯示，研究組患兒各項肺功能指標改善情況更優(yōu)，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒肺功能指標對比（）

表1 兩組患兒肺功能指標對比（）

2.2 兩組患兒體液免疫功能指標對比

研究顯示，研究組患兒各項體液免疫功能指標皆優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒體液免疫功能指標對比（）

表2 兩組患兒體液免疫功能指標對比（）

2.3 兩組患兒應激反應指標對比

研究顯示，研究組除丙二醛水平低于對照組外，其他兩項皆高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患兒應激反應指標對比（）

表3 兩組患兒應激反應指標對比（）

3 討論

在小兒成長階段，肺炎疾病較為多見，基于小兒群體氣道狹小，且軟骨組織發(fā)育尚不成熟，故其在患有肺炎疾病時，免疫力低下，十分容易引發(fā)多系統(tǒng)功能障礙問題，并隨著病情的進展，形成重癥肺炎，甚至直接引起慢性心衰、多器官衰竭等明顯并發(fā)癥[3]。尤其是在新生兒群體中，其呼吸道所能分泌的IgA含量較低，根本無法抵達肺泡，且IgM不能通過胎盤，因此新生兒群體普遍依賴IgG來預防肺部感染事件的出現(xiàn)[4-5]。

醫(yī)學領域針對小兒重癥肺炎患者的治療活動中，大多采用傳統(tǒng)的治療方案，即抗病毒聯(lián)合對癥治療，但該項治療方案隨著小兒重癥肺炎疾病的演變和病情的復雜化，應用效果不盡如人意[6-7]。在肺部感染早期炎癥反應的抑制階段，巨噬細胞作用顯著，但由于小兒患者巨噬細胞產生速度慢、儲備量少，致使所能呈現(xiàn)的殺菌活性遠遠不足，因此，應用適宜劑量的免疫球蛋白行靜脈注射治療開始備受醫(yī)學領域關注。人免疫球蛋白可以有效治療嚴重感染，不僅能夠免疫封閉病毒抗原，還能夠激活小兒患者體內的巨噬細胞，進而達成清除病毒的目的，迅速提升小兒患者血液內IgG水平，強化抗感染能力[8-9]。本次研究數據顯示，研究組患兒各項肺功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組患兒各項體液免疫功能指標較對照組更優(yōu)，P＜0.05；研究組除丙二醛水平低于對照組外，其他兩項皆高過對照組，P＜0.05。

由此可見，協(xié)同運用IVIG、阿奇霉素和甲潑尼龍具備功效高、心肺功能提高的優(yōu)勢。緣故是阿奇霉素作為新式大環(huán)脂質抗菌素之一，抗菌譜廣。根據阻隔病菌轉肽全過程來抑制病菌蛋白的生成，進入體內后能抑制革蘭氏陰性菌，抑菌成效顯著。甲潑尼龍是一種高效激素類藥物，具備抗感染效果好、生長激素蛋白激酶感染力高、對水和鹽新陳代謝影響小等優(yōu)勢?？筛鶕铝畜w制充分發(fā)揮抑制免疫反應、阻隔免疫系統(tǒng)疾病的作用：①推動毛細血管漏水和氣道浮腫緩解，維持氣管順暢；②抑制炎癥細胞的活性和趨化，阻攔細胞因子的形成，抑制多種多樣炎癥因子的代謝和形成；③作用于發(fā)炎位置，可降低毛細血管擴張、吞噬細胞活性和白細胞計數浸潤，推動肺實變消化吸收，防止阻塞性細支氣管炎和肺實變；④復建氣管肌漿網2蛋白激酶作用，減少氣道高反應性，防止喘氣和心肺功能。而人免疫球蛋白和甲基強的松龍協(xié)同運用可以加快氣管肌漿網的改進，降低呼吸系統(tǒng)有關不良反應的產生，提升吸氣品質。臨床研究說明，體液免疫在傳染性疾病的產生發(fā)展趨勢中起著抗感染藥的作用。當體液免疫反應被激發(fā)時，B淋巴細胞可轉換為漿細胞，可推動多種多樣免疫活性物質的生成和代謝，包含IgA、IgG、IgM等。在其中IgA關鍵作用于黏膜和分泌物，分成代謝型和血清型。前面一種可以維護黏膜，后面一種參加機體的體液免疫反應。兒童支氣管內幾乎沒有代謝型IgA，因此大多數借助IgG充分發(fā)揮免疫功能。IgG作為身體最重要的抗感染藥抗原，能中和病毒感染和分散外毒素，調整組織細胞的吞噬作用，具備機體抵抗能力和預防感染的作用。IgM在機體初期免疫力防御力中起著關鍵作用。當遭受發(fā)炎刺激性時，呼吸系統(tǒng)黏膜和血漿中的IgM水準較高。在本研究中，研究組患兒經醫(yī)治后的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水準均高過對照實驗，說明在阿奇霉素和甲潑尼龍醫(yī)治中添加IVIG能推動重癥肺炎患者的體液免疫，減輕病況，迅速消除呼吸系統(tǒng)病原菌。緣故是人免疫球蛋白是身體在抗原體（病毒感染等）刺激性下產生的一種蛋白。具備中和病原菌、激活補體成分、抗原受體的細胞破壞力等多種多樣抗原作用。該藥品可推動血清蛋白中IgG成分，中和病原菌釋放出來的內毒素，促進IgG在短期內做到短暫性免疫力維護，進而實現(xiàn)降低心肌缺氧和大腦缺氧，減輕喘氣等臨床表現(xiàn)。除此之外，人免疫球蛋白可立即抑制未熟T體細胞（Th1、Th2）的繁殖和完善，并可良好反饋抑制機體調節(jié)作用免疫功能，中和發(fā)炎細胞因子，進而推動內皮細胞的消除，加快發(fā)炎的減輕和清除。靜脈血管給藥可以給幼兒傳遞更多的抗原，推動少年兒童人體免疫系統(tǒng)的產生，提高功效。劇烈的炎癥現(xiàn)象可利用炎癥因子的浸潤造成抗氧化性體的混亂，損害機體的結構人體器官并使其釋放出來很多活力自由基，推動多種多樣空氣氧化新陳代謝產品的產生。而其中的MDA和t-AOC可分別體現(xiàn)體細胞損害的程度和機體總抗氧化性情況。SOD是氧自由基清除劑之一，能避免體細胞損害，有一定的維護作用。

綜上所述，將免疫球蛋白用于小兒重癥肺炎患者中，效果確切明顯，安全性較高，在優(yōu)化患兒肺功能的同時，還能夠改善患兒體液免疫功能，降低氧化應激損傷，因此值得在臨床醫(yī)學領域推廣。