劉會芳

北京市大興區(qū)黃村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102606

0 引言

Ⅱ型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，是糖尿病的主要類型，發(fā)病率為9/10。中老年人為高發(fā)群體，其發(fā)生受多種因素的影響，比如遺傳、環(huán)境等。糖尿病的典型癥狀是三多一少，且感到乏力、消瘦，嚴重困擾患者的生活。在臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病是常見終身性疾病的一種，此類疾病多是由于患者的胰島素分泌量不足或者患者出現(xiàn)胰島素抵抗所致[1]。目前在此類疾病的治療中尚未發(fā)現(xiàn)有效的治愈方法，多以改善患者生活質(zhì)量，控制患者血糖指標為主要方向，而此類患者往往在家進行相關(guān)的治療，其治療有效性與依從性很難得到保障。國內(nèi)有文獻[2]指出，通過采用社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)管理干預(yù)方法能夠有效提升患者的治療滿意度與治療依從性，并對于患者的疾病情況進行有效控制，改善患者的治療效果?；诖?，本院特選取我社區(qū)門診收治的165例患者作為本次研究對象，研究分析在Ⅱ型糖尿病患者的管理中，采用社區(qū)全科醫(yī)生管理模式對于患者疾病控制情況與治療滿意度、治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年2月本社區(qū)門診收治的165例患者作為本次研究對象。按照治療干預(yù)模式的差別分為常規(guī)門診組與全科醫(yī)生組，其中常規(guī)門診組患者82例，全科醫(yī)生組患者83例。本次研究中所選患者均經(jīng)臨床確診為糖尿病患者，且病程＞1年。常規(guī)門診組中男42例、女40例；年齡54～78歲，平均（67.33±5.71）歲；病程1.5～6年，平均（4.39±1.28）年。全科醫(yī)生組中男42例、女41例；年齡54～80歲，平均（68.42±6.12）歲；病程1.5～6年，平均（5.19±1.33）年。兩組患者一般資料對比基本無差別（P＞0.05），患者均對于本次研究知情且簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會一致表決同意。

1.2 方法

常規(guī)門診組患者進行常規(guī)藥物治療，并定期由我社區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)師進行上門隨訪或者電話隨訪，30d/次。為全科醫(yī)生組患者采用社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)管理干預(yù)方法，具體方法如下：①為患者進行強化血糖監(jiān)測，基于患者的疾病情況制定相應(yīng)的血糖監(jiān)測時間周期表，對于病情較輕或者病程較短的患者于進食后2h與空腹?fàn)顟B(tài)下進行血糖測定，單周測定3～4次；對于病情較為嚴重或者病程較長、控制較差的患者則每日進行血糖監(jiān)測，尤其對于需要長期注射胰島素的患者，則更加應(yīng)該基于“五個點”的原則進行血糖監(jiān)測，以便于自身血糖的合理控制[3]。②為患者制定針對性的生活指導(dǎo)，基于患者的實際情況為其制定飲食干預(yù)計劃與運動干預(yù)計劃，從而對其進行生活指導(dǎo)，在飲食方面，為患者進行高維生素飲食，防止高脂肪與高糖分的食物攝入；同時基于患者的體重與運動量進行每日需熱量的計算，以此制定運動計劃，低鈉飲食的同時保障患者的營養(yǎng)攝入均衡，有效控制患者的血糖波動，運動多以有氧運動為主，如太極拳、散步等，防止患者由于運動過度所致的其他問題出現(xiàn)[4]。③為患者進行全面心理干預(yù)，為患者進行全面的疾病知識教育，并進行一定的心理輔導(dǎo)，保障患者在治療中的積極心態(tài)，同時防止患者心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，以免使得血糖出現(xiàn)突發(fā)性升高的情況，在進行疾病知識教育的同時也要進行健康知識教育，使得患者更加清楚地認知自身的疾病情況，并對于預(yù)期的治療效果具有一定了解，提升自身治療依從性，促進其康復(fù)。④為患者建立健康檔案。收集患者的一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)等，評估患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而制定有針對性的治療方案。⑤健康知識教育。建立社區(qū)健康知識教育小組，小組每個月開展一次糖尿病知識講座和宣教活動，時長控制在1h左右，邀請患者參與，讓患者對疾病有更多正確的認知，從而堅持糖尿病的治療。⑥全科醫(yī)生授課。定期組織全科醫(yī)生進行授課，患者在臺下聽講，通過教學(xué)的方式將Ⅱ型糖尿病有關(guān)的知識，如胰島素的用法、注意事項、糖尿病并發(fā)癥等，由醫(yī)生逐一講解給患者。⑦定期進行隨訪。通過定期隨訪的方式到社區(qū)中將糖尿病的有關(guān)知識進行講解，包括發(fā)放健康知識手冊和口頭講解，告知中老年人如何預(yù)防糖尿病，如何治療糖尿病，利用社區(qū)宣傳欄在宣傳欄上張貼一些糖尿病有關(guān)的預(yù)防知識，讓居民意識到防治糖尿病發(fā)生的重要意義。針對糖尿病人也要加強對疾病的治療與控制，積極遵醫(yī)囑用藥，改善日常生活習(xí)慣和飲食，控制疾病進一步發(fā)展。

1.3 觀察指標

為期3個月的管理干預(yù)后對于兩組患者的病情控制情況進行著重分析，并對于患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇含量進行測量。同時采用自制的滿意度調(diào)查問卷對于患者進行滿意度調(diào)查，滿分為100分，≥85分為滿意，其余為不滿意，計算患者滿意度。同時采用Morisky服藥依從性量表，對于兩組患者的依從性情況進行統(tǒng)計，計算完全依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方進行檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度與治療依從性對比

管理干預(yù)結(jié)束后，全科醫(yī)生組患者的治療滿意度與治療依從性均明顯高于常規(guī)門診組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比宣傳教育前后相關(guān)疾病知識知曉率變化[n（%）]

2.2 兩組患者血糖控制情況對比

在患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平方面，全科醫(yī)生組患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)門診組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對比宣傳教育前后對象HPV 疫苗接受率變化（）

表2 對比宣傳教育前后對象HPV 疫苗接受率變化（）

3 討論

Ⅱ型糖尿病是糖尿病中最為常見的一種類型，多發(fā)于成年人，患者臨床多出現(xiàn)血糖持續(xù)升高、多尿多飲、消瘦等情況，伴隨著患者體內(nèi)血糖的高漲，患者往往較為容易出現(xiàn)血管病變與神經(jīng)病變，并對于患者的重要臟器與器官造成危害。目前此類疾病無法完全治愈，治療多采用血糖控制的方法，可長期對于患者疾病進行控制，若是不加以合理控制患者往往會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量[5]。此外，往往一些中老年糖尿病患者會伴隨基礎(chǔ)疾病，增加了治療的難度。臨床針對Ⅱ型糖尿病，主要是對血糖進行控制，并保護細胞功能。胰島素治療糖尿病應(yīng)用廣泛，見效快，注射后藥效發(fā)揮迅速，有助于糾正血糖和改善胰島功能。然而對于患者來說，不僅要遵醫(yī)用藥，更重要的是要預(yù)防疾病的進一步發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，防止疾病惡化，從而積極配合臨床醫(yī)生進行自我管理。

隨著社會老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)病率逐年上升，同時糖尿病作為主要的社區(qū)預(yù)防慢性疾病，基于現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療資源基礎(chǔ)強化對于糖尿病患者的綜合防治是極為必要的，也已然成為國內(nèi)外研究的重點所在[6-7]。本次研究中應(yīng)用社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)管理干預(yù)方法，強化了與患者、患者家屬之間的交流，從而能夠?qū)崟r地對患者的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)進行掌握[8-9]，基于其實際情況進行針對性的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、用藥依從等方面的干預(yù)，在為患者實時進行藥物服用指導(dǎo)的同時，基于患者的實際用藥情況進行藥物選擇知識與藥物使用知識的講解，并告知其此類藥物的作用機制與預(yù)期效果，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行針對性的解釋，并告知其緩解的方法，對于使用胰島素注射治療的患者則要正確指導(dǎo)患者進行注射，并對于注射方法、使用劑量等注意事項進行叮囑，防止患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，最大程度上保障了患者的依從性與治療效果，文中數(shù)據(jù)也提示了這點[10]。一些Ⅱ型糖尿病患者是中老年人，對于外界知識的獲取的渠道較少，加上年齡比較大或文化程度不高，所以對于疾病的認知非常有限，對糖尿病的正確治療方式也不了解。所以本研究中通過護理工作中進行健康教育，對患者的用藥方案加以完善，同時也更加重視糖尿病患者的健康知識宣教，通過走進社區(qū)、開展健康講座、邀請醫(yī)生講課等方式來集中提高Ⅱ型糖尿病患者對于疾病相關(guān)知識的了解和認知，及時糾正患者對疾病存在的錯誤看法。社區(qū)全科醫(yī)生以醫(yī)生為主體，其管理模式的目的在于使患者的自我管理能力提高，利用社區(qū)活動等方式讓患者了解更多疾病知識，并且讓糖尿病病友之間有一個相互溝通的渠道，共同探討疾病，增加糖尿病患者之間的相互溝通，可以分享自身的體會，從而更好地改善患者遵醫(yī)行為，控制血糖水平。社區(qū)全科醫(yī)生管理能夠使患者保持積極的心態(tài)，擁有足夠的信心，改善患者生活質(zhì)量，促使患者早日回歸社會[11-12]。

綜上所述，在Ⅱ型糖尿病患者的社區(qū)管理中，采用社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)管理干預(yù)方法能夠有效提升患者的治療依從性與治療滿意度，從而更好地對于其血糖進行控制，改善患者的治療效果，值得推廣應(yīng)用。