楊翊清，周勤學(xué)

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 杏林學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110015；2.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000

0 引言

公民的急救知識(shí)與技能掌握程度是衡量一個(gè)現(xiàn)代國(guó)家急救醫(yī)療水平發(fā)展和社會(huì)文明程度的標(biāo)志。意外事件發(fā)生后最初的10min左右是急救關(guān)鍵時(shí)期，在此期間實(shí)施急救可縮短搶救時(shí)間或提高搶救成功率[1]。信息時(shí)代，電腦、電視、報(bào)紙、媒體等各種宣傳，人們生活水平的提高，要求生存質(zhì)量，關(guān)注意外傷害事件，能主動(dòng)從多方面、多渠道獲取急救常識(shí)。但我們學(xué)生的急救方法知曉情況差、動(dòng)手能力不強(qiáng)，說(shuō)明公眾急救技能普及不佳，在急救操作方面的培訓(xùn)不夠。2015年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)培訓(xùn)指南[2]進(jìn)一步指出，心肺復(fù)蘇已搶救了成千上萬(wàn)例患者，并成為搶救心搏驟停的基本急救技術(shù)之一。但是，復(fù)蘇成功率不高仍然是全球關(guān)注的問(wèn)題，且院外心臟驟停存活率差異較大[3]，提示提升存活率的空間很大，其中施救者的技能水平是重要環(huán)節(jié)。教育部印發(fā)的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》指出中小學(xué)生依照不同年齡要掌握一定的健康知識(shí)和技能，以促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成健康的行為和生活方式，其中安全應(yīng)急與避險(xiǎn)等急救知識(shí)技能的掌握是中小學(xué)健康教育內(nèi)容的重要組成部分。高中生作為未來(lái)促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的重要支柱，其具有活力、接受知識(shí)快、能在周?chē)a(chǎn)生聯(lián)動(dòng)效應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，因此，本調(diào)查旨在了解高中生對(duì)急救知識(shí)知曉程度和緊急情景救護(hù)意愿的關(guān)系，為培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)急救科普人才提供依據(jù)，構(gòu)建合理的急救科普體系，提高我國(guó)急救知識(shí)普及率。為了解本市高中生急救知識(shí)的掌握情況，以及參與院前急救的意愿及其相關(guān)性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1～6月，以本市高中生為研究總體，隨機(jī)抽取5所高中，再按年級(jí)進(jìn)行分層，每個(gè)年級(jí)各隨機(jī)抽取一個(gè)班，共抽取680人學(xué)生，其中女310人，男370人，年齡16～21歲，平均（17.34±3.09）歲。

1.2 方法

在參考周燕林等[4]研究的基礎(chǔ)上，自編高中生急救現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，包括：個(gè)人基本資料（性別、年齡、年級(jí)、班級(jí)、是否參加過(guò)急救培訓(xùn)以及是否有興趣等）、急救知識(shí)測(cè)試、參與院前急救及培訓(xùn)意愿三部分。其中急救知識(shí)測(cè)試包含依據(jù)2015年《心肺復(fù)蘇（CPR）及常見(jiàn)急救傷害指南》編制的需更新的急救知識(shí)點(diǎn)，共10個(gè)選擇題（7題基礎(chǔ)生命支持范疇，3題進(jìn)一步生命支持范疇），每題4個(gè)選項(xiàng)，選擇正確得1分，滿(mǎn)分10分；參與院前急救及培訓(xùn)意愿部分涉及遇到需緊急復(fù)蘇人員的態(tài)度、對(duì)急救知識(shí)掌握程度的估計(jì)（采1～5分標(biāo)尺評(píng)級(jí)法）、是否愿意參加急救培訓(xùn)以及急救普及培訓(xùn)意愿等問(wèn)題。問(wèn)卷經(jīng)5名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定，CVI為0.886。方便抽樣60名高中生填寫(xiě)該表，得出該表Cronbach's α值為0.795。本研究通過(guò)學(xué)校倫理委員會(huì)審批同意，調(diào)查前獲得被調(diào)查者知情同意，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)高中生進(jìn)行匿名調(diào)查，調(diào)查員監(jiān)督學(xué)生獨(dú)立完成問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，如有遺漏請(qǐng)其補(bǔ)充，填寫(xiě)時(shí)間為20min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)并核對(duì)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 某市5家中學(xué)問(wèn)卷調(diào)查基線資料

共發(fā)出問(wèn)卷680份，回收有效問(wèn)卷630份，有效回收率92.65%。高一年級(jí)188人，高二年級(jí)252人，高三年級(jí)190人，男340人，女290人（χ2=0.287，P＞0.05）。將不同意愿參與救護(hù)的學(xué)生分為兩組，即強(qiáng)意愿組，2種情境下均意愿參加救護(hù)，和低意愿組，僅參加1種或均不參加。2種情景分別為：路遇冠心病或腦卒中病人予以施救以及遇到呼吸心跳停止病人行胸外按壓。低志愿組與強(qiáng)志愿組AHA基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)（χ2=77.404，P＜0.05），低志愿組與強(qiáng)志愿組對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣（χ2=29.531，P＜0.05）。

2.2 高中生對(duì)急救知識(shí)得分情況

630人高中生急救知識(shí)得分最高評(píng)分9分，最低2分，平均（5.18±0.718）分。

2.3 高中生參與不同情境院前急救的意愿

216名（34.2%）高中生表示遇到冠心病或腦卒中病人時(shí)會(huì)給予急救處理，其急救知識(shí)掌握程度的評(píng)分高于無(wú)意愿組（t=2.989，P＜0.05）；271名（43.01%）高中生表示在遇到呼吸心跳停止病人時(shí)會(huì)給予胸外按壓，其急救知識(shí)掌握程度的得分高于無(wú)意愿組（t=3.95，P≤0.05）；326名（51.7%）高中生表示擔(dān)心現(xiàn)場(chǎng)救治可能引起醫(yī)療糾紛或涉及法律等相關(guān)問(wèn)題，304名（48.3.6%）高中生則表示對(duì)此不確定或認(rèn)為不會(huì)引起此類(lèi)事件，兩者急救知識(shí)掌握程度的得評(píng)分無(wú)差異。

2.4 情境緊急救護(hù)意愿的多元回歸分析

參加緊急情境救護(hù)意愿受到是否參加過(guò)急救培訓(xùn)、興趣和急救知識(shí)分?jǐn)?shù)等多元因素的影響，見(jiàn)表1。

表1 情境緊急救護(hù)意愿的多元回歸分析

2.5 高中生參與急救再培訓(xùn)及普及急救知識(shí)的意愿

調(diào)查顯示96.8%高中生認(rèn)為急救知識(shí)培訓(xùn)必要性，88.6%高中生愿意參加AHA的基礎(chǔ)生命支持課程；83.5%希望參加急救隊(duì)伍并向社會(huì)普及培訓(xùn)。97.6%高中生認(rèn)為有必要向社會(huì)群眾普及急救知識(shí)和技能，見(jiàn)表2。

表2 高中生參與急救知識(shí)培訓(xùn)及對(duì)社會(huì)普及培訓(xùn)的意愿[n（%）]

3 討論

3.1 高中生急救知識(shí)處于中等偏下水平

隨著教育的改革，學(xué)校越來(lái)越重視中學(xué)生的安全教育，但中學(xué)生的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，其問(wèn)題的分析能力要通過(guò)不斷實(shí)踐才能掌握、累計(jì)和提高。然而在實(shí)際生活中，往往是遇到急救突發(fā)狀況后，人才會(huì)對(duì)經(jīng)歷過(guò)的實(shí)踐進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和思考，總結(jié)思考的體現(xiàn)也只是強(qiáng)化了個(gè)人的理性認(rèn)識(shí)，對(duì)實(shí)踐能力的提高仍存在不足。急救教育[5]旨在通過(guò)教導(dǎo)大眾正確的緊急救護(hù)知識(shí)，使大眾面對(duì)突發(fā)傷害時(shí)能夠自救互救，從而減輕傷害、挽救生命。有學(xué)者[6]指出：我國(guó)國(guó)民教育體系中應(yīng)強(qiáng)化和完善校園急救教育，將心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)等院前急救技能作為高中生健康教育重要內(nèi)容，要樹(shù)立安全避險(xiǎn)意識(shí)，掌握常見(jiàn)突發(fā)事件和傷害的應(yīng)急處置方法，提高自救與互救能力。高中生作為未來(lái)促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的重要支柱，具有活力、接受知識(shí)能力強(qiáng)，所以對(duì)高中生急救技能培訓(xùn)意義深遠(yuǎn)。本研究顯示高中生急救知識(shí)掌握程度得分均分為（5.18±0.718）分，處于中等水平，提示高中生的急救知識(shí)和技能方面需要進(jìn)一步提高。調(diào)查顯示34.2%～43.01%的高中生在緊急環(huán)境中有意愿為有急救需要的人員提供緊急救護(hù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和ANOVA單因素分析顯示這組人群對(duì)自身急救知識(shí)掌握程度的自評(píng)分高于沒(méi)有意愿參加者（P≤0.05）。高中生在不同的情境下選擇參與或不參與急救，其對(duì)自身急救能力能否應(yīng)對(duì)目前的緊急環(huán)境的判斷是原因之一。此外，51.7%的高中生擔(dān)心在救護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或法律事件，因此應(yīng)該建立健全法律保障體系，保證公眾積極參與院前急救培訓(xùn)。

3.2 高中生急救知識(shí)評(píng)分高者參與情境緊急救護(hù)意愿更強(qiáng)

調(diào)查顯示34.2%～43.01%的高中生在緊急環(huán)境中有意愿為有急救需要的人員提供緊急救護(hù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和ANOVA單因素分析顯示這組人群對(duì)自身急救知識(shí)掌握程度的自評(píng)分高于沒(méi)有意愿參加者（P≤0.05）。班杜拉的三元交互決定論認(rèn)為“人同時(shí)是環(huán)境的產(chǎn)物和營(yíng)造者”。一般而言，當(dāng)面臨不同環(huán)境時(shí)，個(gè)體選擇自認(rèn)為能加以有效應(yīng)對(duì)的環(huán)境，而回避自感無(wú)法控制的環(huán)境。高中生在院外不同的情境下選擇參與或不參與急救，其對(duì)自身急救能力能否應(yīng)對(duì)目前的緊急環(huán)境的判斷是原因之一。反之，愿意參加急救的高中生有可能對(duì)這些知識(shí)和技能加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以提升自己的能力。此外，51.7%的高中生擔(dān)心在救護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或法律事件，建立健全法律保障體系既能保證公眾積極參與院前急救培訓(xùn)，提高院前急救知識(shí)和技能，還應(yīng)能有效地保障施救者的權(quán)益，從而減少第一目擊者在施救時(shí)的“后顧之憂”。2017年3月15日十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議上表決通過(guò)的民法總則第184條規(guī)定“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”，可見(jiàn)政府部門(mén)對(duì)非醫(yī)院情境急救越來(lái)越重視。

3.3 緊急情境救護(hù)意愿受到多因素影響

在多元回歸分析中，參加緊急情境下救護(hù)意愿受到是否參加過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)專(zhuān)業(yè)的興趣以及急救知識(shí)自評(píng)得分等影響。參加過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)、對(duì)專(zhuān)業(yè)興趣強(qiáng)和急救知識(shí)自評(píng)得分高者其緊急情境救護(hù)醫(yī)院更強(qiáng)?？梢?jiàn)，高中生經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，拓展急救知識(shí)，能夠提升急救綜合技能和素養(yǎng)，增加緊急救護(hù)意愿。因此，我們開(kāi)展高中生急救能力的培訓(xùn)，在各項(xiàng)急救技能培訓(xùn)和強(qiáng)化的同時(shí)，不僅提高了高中生搶救應(yīng)急能力，培養(yǎng)了自救互救和自我保護(hù)能力，更重要的是面對(duì)突發(fā)意外時(shí)也能積極主動(dòng)參與救援。

3.4 高中生有積極的態(tài)度接受急救知識(shí)技能培訓(xùn)以及開(kāi)展普及培訓(xùn)

調(diào)查顯示絕大多數(shù)高中生96.8%表示認(rèn)同針對(duì)高中生開(kāi)展急救技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，88.6%有意愿參與AHA基礎(chǔ)生命支持課程，97.6%認(rèn)為有必要在社會(huì)公眾中開(kāi)展普及培訓(xùn)，83.5%表示愿意參與急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍開(kāi)展社會(huì)普及工作。以上結(jié)果反映了高中生對(duì)急救知識(shí)技能的興趣。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，一方面能有效改善本地區(qū)中學(xué)生對(duì)突發(fā)意外事件的認(rèn)識(shí)程度及應(yīng)急處理能力，可以提高我國(guó)高中生的急救復(fù)蘇水平，另一方面也可以在公眾中普及基礎(chǔ)急救知識(shí)技能，能有效降低我國(guó)中學(xué)生意外傷害發(fā)生所帶來(lái)的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低意外傷害帶來(lái)的人員傷害，最終達(dá)到提高我國(guó)院外急救患者生存率、逐步推動(dòng)我國(guó)院前急救培訓(xùn)規(guī)范化建設(shè)。同時(shí)在系統(tǒng)培訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，從學(xué)生的實(shí)際需要出發(fā)，兼顧學(xué)生共性和個(gè)性，幫助中學(xué)生提高急救能力，改善救護(hù)能力，能促進(jìn)了高中生的身心健康。

綜上所述，不斷提升高中生的急救水平是促進(jìn)我國(guó)院前急救質(zhì)量的有效途徑，通過(guò)個(gè)人發(fā)展、學(xué)校培養(yǎng)、政策支持等途徑多元化提升綜合技能和素養(yǎng)，為面向社會(huì)公民普及奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而完善社會(huì)公眾救護(hù)培訓(xùn)體系，提高我國(guó)急救知識(shí)普及率，為維護(hù)公眾生命安全提供人才保障。