高歡筱 秦海紅 尹 姣 吳學(xué)勤

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710038

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內(nèi)科臨床診治中一種常見病，具有起病急促、病情復(fù)雜、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。介入手術(shù)是救治AMI 的主要有效手段，但介入術(shù)后護(hù)理干預(yù)也是影響患者康復(fù)及預(yù)后的重要因素[2-3]。AMI 介入術(shù)后行常規(guī)護(hù)理措施針對性相對缺乏，總體護(hù)理效果欠佳。有報道指出，介入術(shù)后加強(qiáng)規(guī)范心臟康復(fù)干預(yù)，可有效幫助患者改善或解決生理、心理及生活等存在的問題[4-5]。本研究主要探討AMI 介入手術(shù)患者護(hù)理中行心臟康復(fù)的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年6 月在中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科接受介入手術(shù)治療的110 例AMI 患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各55 例。常規(guī)組男30例，女25 例；年齡：43～79 歲，平均（62.53±5.21）歲；梗死部位：下壁26 例，前壁20 例，前間壁9 例；合并癥：心力衰竭3 例，糖尿病11 例，高血壓；文化程度：初中及以下15 例，高中、中專26 例，大專及以上14 例；家庭平均年收入（14.52±2.41）萬。干預(yù)組男32 例，女23 例；年齡44～78 歲，平均（62.69±5.60）歲；梗死部位：下壁25例，前壁20 例，前間壁10 例；合并癥：心力衰竭4 例，糖尿病8 例，高血壓22 例；文化程度：初中及以下17 例，高中、中專27例，大專及以上11 例；家庭平均年收入（14.56±3.52）萬。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審查并批準(zhǔn)（ZF2016419）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)臨床檢查獲得確診；有AMI經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指征；首次接受介入手術(shù)治療；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他危重疾?。▏?yán)重高血壓、肺部疾病等）；存在記憶、認(rèn)知功能異?；蚓裥约膊?。

1.3 干預(yù)方法

兩組均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，手術(shù)均由同組醫(yī)生完成。

1.3.1 常規(guī)組 護(hù)理人員24 h 對患者病情變化、生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生實(shí)施針對性處理；護(hù)理人員通過面對面宣教方式給患者及其家屬講解相關(guān)疾病、健康知識及注意事項(xiàng)；護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食、正確使用相關(guān)用藥，囑咐患者出現(xiàn)明顯不適感時及時聯(lián)系主治醫(yī)生；術(shù)后對患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察是否出現(xiàn)相并發(fā)癥。

1.3.2 干預(yù)組 該組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心臟康復(fù)干預(yù)。①護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際病情，與心血管?？漆t(yī)生共同討論并制訂患者早期心臟康復(fù)干預(yù)方案，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其盡早在床上做上下肢適度活動及床旁站立、步行鍛煉等。術(shù)后8 h，護(hù)理人員使用軟枕墊于患者腰部雙側(cè)，減輕機(jī)體相關(guān)部位受壓。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者做大肌群被動活動鍛煉；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者做肢體主動活動鍛煉；術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁站立、慢走鍛煉，距離控制在800 m 內(nèi)，并以患者康復(fù)情況為根據(jù)，逐漸將訓(xùn)練內(nèi)容增加?；颊呋顒佑?xùn)練頻率為2 次/d，如鍛煉期間出現(xiàn)明顯胸痛、胸悶等癥狀及時停止活動，讓患者休息。②自我監(jiān)督指導(dǎo)。給患者提供用藥、飲食、心理咨詢，講解心臟病發(fā)生主要危險因素、降低再入院率方法等。告知患者良好的心理狀態(tài)在病情控制及康復(fù)的中發(fā)揮的重要作用，教患者掌握應(yīng)對各類精神壓力的方法。③心理疏導(dǎo)。采用音樂放松法、精神支持性法、合理情緒療法等給予患者更多心理干預(yù)支持，提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉積極性。④康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員以患者身體實(shí)際情況為依據(jù)指導(dǎo)其堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，如散步、打太極等，促進(jìn)心肺功能增強(qiáng)。囑咐患者在日常生活中做好保暖，并避免過度勞累，防止心臟壓力過大。指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸，定期對患者心臟功能狀況進(jìn)行評估，以評估結(jié)果為依據(jù)合理調(diào)整患者的運(yùn)動鍛煉方案，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。護(hù)理干預(yù)2 周后進(jìn)行效果評估。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評估：干預(yù)前（入組時）、干預(yù)后（護(hù)理干預(yù)實(shí)施2 周后）均采用心理癥狀自評量表（symptom check-list-90，SCL-90）[7]評估心理癥狀。②心臟功能評估：干預(yù)前后均使用彩色多普勒超聲心動儀（型號：GE-ViVid7 型）評估心臟功能。測定指標(biāo)具體為左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。③觀察患者心源性休克、心律失常等心血管并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理癥狀自評量表評分比較

干預(yù)前，兩組心理癥狀自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理癥狀自評量表評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理癥狀自評量表評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后心理癥狀自評量表評分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后心臟功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組心臟功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組LVEDV、LVESV 水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組LVEF 高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心臟功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后心臟功能指標(biāo)比較（）

注 LVESV：左室收縮末期容積；LVEDV：左室舒張末期容積；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)

2.3 兩組心血管并發(fā)癥總發(fā)生率比較

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是用于AMI 患者救治的有效方法，但患者自身心理狀態(tài)、心臟康復(fù)護(hù)理均會對介入治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-10]。本研究在AMI 介入治療患者護(hù)理中行心臟康復(fù)干預(yù)后，患者心理癥狀明顯改善，心臟功能得到有效提高，且患者介入治療心血管并發(fā)癥明顯減少，總體康復(fù)效果理想。

AMI 介入治療患者常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注患者生理需求及病情康復(fù)，患者心理狀態(tài)對疾病療效及康復(fù)效果產(chǎn)生的影響未能獲得足夠重視[11-12]。心臟康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用到心理學(xué)理論及方法，從生理、心理及社會諸多角度，根據(jù)患者治療期間生理、心理護(hù)理需求及存在問題實(shí)施針對性護(hù)理措施，旨在幫助患者身心健康狀況、社會適應(yīng)能力獲得良好恢復(fù)[13]。目前，心臟康復(fù)干預(yù)在心血管疾病患者圍手術(shù)期已獲得廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出顯著優(yōu)于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的效果[15-16]。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組SCL-90 評分相比干預(yù)前和干預(yù)后常規(guī)組均有顯著提高。結(jié)果顯示，心臟康復(fù)干預(yù)可更好地滿足AMI 患者心理需求，有效改善其情緒。張潔瓊等[14]研究中，給予經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后患者家庭賦權(quán)心臟康復(fù)管理干預(yù)后，患者焦慮、抑郁情緒均明顯改善，心臟康復(fù)自主性明顯提高。分析原因可能是心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時還高度重視開展針對性健康宣教和心理疏導(dǎo)，患者疾病知識認(rèn)知得到不斷提高，錯誤認(rèn)知和行為及時獲得糾正，幫助其樹立自信心，使患者能夠更好地克服疾病帶來的挫折感，進(jìn)而有效緩解心理障礙[17-18]。有報道指出，給予充分的心理支持和社會支持，可培養(yǎng)患者形成積極的心態(tài)，進(jìn)而提高其康復(fù)鍛煉積極性[19-20]。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組心臟功能指標(biāo)（LVEDV、LVESV、LVEF）均獲得顯著改善，且改善效果優(yōu)于常規(guī)組。由此可知，心臟康復(fù)干預(yù)有助于提高AMI 患者心臟功能改善效果。谷雨擎等[21]研究中，介入治療AMI 患者護(hù)理中行心臟康復(fù)干預(yù)后，血管內(nèi)皮指標(biāo)、心功能指標(biāo)及心理認(rèn)知狀態(tài)均有顯著改善。心臟康復(fù)干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況及體質(zhì)狀況，積極鼓勵和指導(dǎo)患者及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，有效增加機(jī)體心肌灌注，改善其血管癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)心臟功能[22-23]；康復(fù)運(yùn)動鍛煉可使異常骨骼肌結(jié)構(gòu)、生化改變獲得有效逆轉(zhuǎn)，適當(dāng)運(yùn)動刺激可有效調(diào)節(jié)患者骨骼、肌肉、心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性，進(jìn)而加快心臟的康復(fù)速度[24-28]。

本研究仍存在諸多不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：研究僅從醫(yī)院近3 年內(nèi)收治患者中選取110 例為對象，選取樣本量相對較少，研究結(jié)果存在一定片面性；僅在護(hù)理干預(yù)實(shí)施2 周后進(jìn)行效果評估，未能對患者進(jìn)行長時間隨訪，護(hù)理策略應(yīng)用遠(yuǎn)期效果無法明確；觀察指標(biāo)較為單一，缺乏豐富的客觀性指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。因此本研究結(jié)論存在一定主觀性和局限性。

綜上所述，介入治療AMI 患者護(hù)理中行心臟康復(fù)干預(yù)，能夠明顯提高術(shù)后心臟功能康復(fù)效果，減少術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生。