馬平 王亞婷 李汭虹 趙樹濤

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西西安 710038

PET-CT 融合了PET 的成像特點(diǎn)（反映病變的分子變化及代謝情況[1-2]）和CT 的檢查優(yōu)勢（準(zhǔn)確顯示病變的位置與大小[3]），已廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷、鑒別、療效評(píng)估等環(huán)節(jié)[4-5]。目前，PET-CT 的檢查費(fèi)用較高，流程較為復(fù)雜[6]。在檢查前不僅需要注射放射性顯像劑（18F-FDG），且檢查時(shí)間較長[7]，易造成患者精神過度緊張、血糖波動(dòng)[8]，進(jìn)而引發(fā)活動(dòng)增多、肌肉收縮、胃腸道活動(dòng)增加，這易造成圖像產(chǎn)生偽影或質(zhì)量較差[9]。因此，有效的護(hù)理是保證PET-CT 檢查質(zhì)量的重要措施[10-11]。共詞分析法是通過關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征而揭示各文獻(xiàn)主題關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)的一種文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法。本文基于此法對(duì)近年來有關(guān)PET-CT 的護(hù)理研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究，明確該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向，為相關(guān)護(hù)理研究人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索式

以題名=“PET”+“CT”+“護(hù)理”為檢索式，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)段為建庫時(shí)間至2022 年1 月。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①題名中須同時(shí)含有“PET”“CT”“護(hù)理”等關(guān)鍵詞；②文獻(xiàn)類型須為期刊論文；③中文論文；④臨床研究論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)高度相似的文獻(xiàn)；②具體資料不詳細(xì)的文獻(xiàn)；③與本研究內(nèi)容不相符的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)篩選及處理

在CNKI 官網(wǎng)將數(shù)據(jù)以RefWorks 格式導(dǎo)出，通過CiteSpace 軟件進(jìn)行計(jì)算及分析，并以最小生成樹算法繪制可視化知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 總文獻(xiàn)數(shù)統(tǒng)計(jì)

與研究文相關(guān)的文獻(xiàn)最早發(fā)表于2003 年，至2021 年止共有167 篇文獻(xiàn)，且發(fā)文量波動(dòng)較大，原因不明。最大值出現(xiàn)在2013 年（18 篇），最小值出現(xiàn)在2005 年（1 篇）。見圖1。

圖1 總文獻(xiàn)數(shù)統(tǒng)計(jì)圖

2.2 文獻(xiàn)被引網(wǎng)絡(luò)

通過對(duì)納入的167 篇文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)繪制被引網(wǎng)絡(luò)，由該圖可見被引次數(shù)最高的達(dá)75 次，為潘中允教授主編的專著《PET/CT 診斷學(xué)》（2008 年版）。見圖2。

圖2 文獻(xiàn)被引網(wǎng)絡(luò)

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次

對(duì)所有納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的共現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)頻次最高的10 個(gè)關(guān)鍵詞見圖3。由該圖可見，“受檢者”“FDG（顯像劑）”“圖像質(zhì)量”為共現(xiàn)頻率前3 名，提示三者關(guān)系密切，也是大多數(shù)作者的研究重點(diǎn)。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次

2.4 作者合作發(fā)文的聚類分析

對(duì)所有納入文獻(xiàn)的作者合作發(fā)文情況進(jìn)行聚類分析，其中合作量在100 以上的作者分別為陳偉（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、何華英（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）、黎海濤（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、肖國有（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）。見圖4。

圖4 作者合作發(fā)文聚類分析

2.5 發(fā)表單位分布情況

發(fā)表文獻(xiàn)最多的機(jī)構(gòu)為淄博萬杰醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院及解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，發(fā)表篇數(shù)均為6 篇。見圖5。

圖5 發(fā)表單位分布

3 討論

在總文獻(xiàn)數(shù)統(tǒng)計(jì)方面，PET-CT 護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)不斷波動(dòng)，且自2019 年至今發(fā)文量逐年降低。這一方面可能是PET-CT 檢查技術(shù)、流程及護(hù)理方式日趨成熟，造成業(yè)內(nèi)對(duì)此領(lǐng)域關(guān)注力度下降。另一方面，也可能是該領(lǐng)域成果主要為患者體驗(yàn)，較難成文。

在文獻(xiàn)被引網(wǎng)絡(luò)方面，被引次數(shù)最高的文獻(xiàn)《PET/CT 診斷學(xué)》為2008 年出版的專著，距今已有14 年左右。說明PET-CT 護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展較慢，迫切需要業(yè)內(nèi)更多的關(guān)注與發(fā)展。

對(duì)所有納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次分析后發(fā)現(xiàn)，共現(xiàn)頻次最高的前10 個(gè)關(guān)鍵詞中，“FDG”“18F-FDG”“放射性藥物”“顯像劑”及“脫氧葡萄糖”的內(nèi)在含義一致，均為患者在PET-CT 檢查前須靜脈注射的顯像劑，因此其客觀的共現(xiàn)頻次為以上各關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次之和，即39 次。另外。關(guān)鍵詞“護(hù)理人員”及“護(hù)理配合”的內(nèi)在含義較為相似，將兩詞合并其共現(xiàn)頻次為12 次。因此，關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次（研究熱點(diǎn)）由高至低分別為顯像劑、受檢者、護(hù)理配合、圖像質(zhì)量、靜脈注射。據(jù)此，本研究對(duì)各研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析如下。①顯像劑：18F-FDG 是葡萄糖的類似物，因此PET-CT 的圖像質(zhì)量與患者血糖水平密切相關(guān)[12-14]，在PET-CT 檢查前，監(jiān)測患者的血糖水平是護(hù)理工作的重中之重，尤其對(duì)糖尿病患者，不僅要保證檢查期間的血糖維持在正常水平[15]，還應(yīng)盡量將胰島素的給藥時(shí)間與18F-FDG的注射時(shí)間的間隔盡量延長[16]，防止胰島素對(duì)18F-FDG的影響[17]。②受檢者：在PET-CT 檢查失敗的諸多因素中，受檢者的心理作用是重要原因之一，同時(shí)也是因檢查失敗后重復(fù)檢查，造成患者受到輻射劑量增加的主要原因之一[18]，受檢者的心理因素主要分為陌生心理[19]、恐懼心理[20]、焦慮心理[21]、自疑心理[22]等。③護(hù)理配合與圖像質(zhì)量：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)所有影響PET-CT圖像質(zhì)量的因素與應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行全面的思考，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，在護(hù)理過程中需增強(qiáng)與患者的溝通與交流，提高患者的依從性，保證圖像質(zhì)量，提高PET-CT 檢查的準(zhǔn)確性和正確性。④靜脈注射：因顯像劑18F-FDG 具有放射性，護(hù)理人員在注射時(shí)需在防護(hù)屏下進(jìn)行[23]，在注射前需確認(rèn)注射管與針頭接口處的穩(wěn)固，以防藥液漏出造成患者體表污染[24]，在注射結(jié)束后護(hù)理人員需告知患者靜臥1 h 左右，避免情緒波動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，確保顯像劑在血液中充分循環(huán)[25]。

在作者合作發(fā)文聚類分析方面，合作頻次在＞30 次的作者共有22 所，均為公立三甲醫(yī)院。這可能是由于綜合性三甲醫(yī)院學(xué)科建設(shè)較為全面，人才交流較為密切；也可能是由于PET-CT 儀器較為昂貴，導(dǎo)致一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及私立醫(yī)院較難購置該儀器，故無法開展相關(guān)工作。

在發(fā)表單位分布方面，發(fā)表文獻(xiàn)最多的機(jī)構(gòu)為淄博萬杰醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院及解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，4 所醫(yī)院并列第一，其中有3 所醫(yī)院均來自山東省，這也一定程度提示山東省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在PET-CT 護(hù)理研究方面較為活躍。

本研究通過共詞分析法對(duì)PET-CT 護(hù)理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，指明了現(xiàn)如今該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、問題與發(fā)展方向，對(duì)相關(guān)護(hù)理研究人員具有一定的參考意義，同時(shí)期望業(yè)內(nèi)對(duì)此領(lǐng)域更為關(guān)注，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的PET-CT 檢查及護(hù)理服務(wù)。