蔡瑜 鄭紅云 周園園 楊朝 王英 尹晶

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇蘇州 215153；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215153；3.武漢亞洲心臟病醫(yī)院介入中心，湖北武漢 430022；4.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215153

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coro nary intervention，PCI）仍然是急性心肌梗死的首選治療方案，可有效降低患者的死亡率[1-4]。Ⅰ期康復(fù)訓(xùn)練通過改善健康行為，幫助建立冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，可延緩或逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)展[5-6]。八段錦是一套專為某些內(nèi)臟和疾病設(shè)計(jì)的健身方法，可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，加強(qiáng)氣血運(yùn)，其在急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者Ⅱ期心臟康復(fù)中應(yīng)用較多，并取得良好效果[7-10]。但國內(nèi)很少有研究將其應(yīng)用于急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者Ⅰ期心臟康復(fù)階段，鑒于此，本研究特取醫(yī)院收治的90 例急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月至2021 年5 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院共收治的90 例急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各45 例。其中對照組男27 例，女18 例；年齡19～79 歲，平均（49.47±9.32）歲；試驗(yàn)組男25 例，女20 例；年齡19～80 歲，平均（49.58±9.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，且均行PCI 術(shù)治療；②血流動力學(xué)穩(wěn)定；③靜息時(shí)，舒張壓＞110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓＞200 mmHg；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCI 術(shù)后24 h 內(nèi)出現(xiàn)出血傾向、休克、肝腎功能嚴(yán)重受損等疾病；②合并嚴(yán)重機(jī)械性并發(fā)癥或急性肺栓塞等疾?。虎坌栊兄鲃用}球囊反搏泵治療的心功能不全；④存在智力或精神異常；⑤運(yùn)動危險(xiǎn)分層評估為D 級；⑥妊娠期或哺乳期孕婦。

1.2 研究方法

術(shù)后兩組患者均給予他汀類藥物、醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)西醫(yī)治療。對照組：PCI 術(shù)后，除了常規(guī)術(shù)后治療外，應(yīng)進(jìn)行戒煙、用藥、營養(yǎng)（避免食用過多的動物脂肪及含膽固醇高的動物內(nèi)臟）、心理（定期給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)）和常規(guī)運(yùn)動（術(shù)后3 d 內(nèi)輔助患者下床、術(shù)后3～7 d 指導(dǎo)患者獨(dú)立行走）指導(dǎo)。試驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上采用八段錦Ⅰ期心臟康復(fù)運(yùn)動。①運(yùn)動前的評估及指導(dǎo)，運(yùn)動危險(xiǎn)等級評估為D 級的患者不可采用運(yùn)動康復(fù)處方，運(yùn)動前由護(hù)理人員向患者介紹八段錦相關(guān)注意事項(xiàng)[12-13]。②運(yùn)動強(qiáng)度，目標(biāo)心率法為患者運(yùn)動時(shí)的目標(biāo)心率為50%～60%，HRmax[HRmax=220-年齡（歲）]；③具體運(yùn)動方案：術(shù)后第1 天：叮囑患者臥床休息，護(hù)理人員由協(xié)助患者被動活動四肢過渡到主動活動大小關(guān)節(jié)及調(diào)整體位等。術(shù)后第2 天：開始八段錦訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，晚上進(jìn)行1 套八段錦訓(xùn)練實(shí)施運(yùn)動康復(fù)方案，整套八段錦運(yùn)動過程分為熱身期、運(yùn)動期、整理期，其中熱身期運(yùn)動時(shí)間為5～10 min，整理期維持時(shí)間為10～15 min，運(yùn)動期八段錦整套動作共12 min（八段錦運(yùn)動八節(jié)動作可以歸納為“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”），每天練習(xí)1～4 遍，運(yùn)動持續(xù)時(shí)間為2～50 min，運(yùn)動頻率為每周5～7 d，每次運(yùn)動以達(dá)到目標(biāo)心率為佳；術(shù)后第3～4 天：在醫(yī)護(hù)人員的陪同下每日早、晚進(jìn)行2 套八段錦訓(xùn)練實(shí)施運(yùn)動康復(fù)方案；術(shù)后第5～6 天及以后：在醫(yī)護(hù)人員的陪同下每日早、中、晚進(jìn)行3 套八段錦訓(xùn)練實(shí)施運(yùn)動康復(fù)方案。兩組均持續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①心肺功能：采用德國的耶格運(yùn)動心肺測試系統(tǒng)（型號：MasterScreen CPX）進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)檢測兩組最大代謝當(dāng)量（maximal metabolic equivalent，METmax）、最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）。②6 分鐘步行距離（6-minute walk test，6MWT）[14]：分別于干預(yù)前后進(jìn)行測量；③睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[15]，分值0～21 分，由19 個(gè)自評和5 個(gè)他評條目構(gòu)成，其中第19 個(gè)自評條目和5 個(gè)他評條目不參與計(jì)分，18 個(gè)自評組成由0～3 分的7 個(gè)因子，其中3分代表非常困難，0 分代表無困難，分值越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間行t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心肺功能比較

干預(yù)前，兩組METmax、VO2max 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組METmax、VO2max均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心肺功能比較（）

表1 兩組干預(yù)前后心肺功能比較（）

注 METmax：最大代謝當(dāng)量；VO2max：最大攝氧量

2.2 兩組干預(yù)前后6MWT 比較

干預(yù)前，兩組6MWT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6MWT 較干預(yù)前升高，且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后6MWT 比較（m，）

表2 兩組干預(yù)前后6MWT 比較（m，）

注 6MWT：6 分鐘步行距離

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI 評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較（分，）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

3 討論

相關(guān)研究指出[17]，PCI 常用于治療急性心肌梗死患者，可抑制疾病發(fā)展，改善患者的心肌功能，但術(shù)后心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生率仍然較高，且患者術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況仍然欠佳[16-17]。八段錦鍛煉能有效提高老年穩(wěn)定性冠心病合并慢性心力衰竭患者的運(yùn)動功能[18]。由于Ⅰ期心臟康復(fù)是在院內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成，可以有效提高患者心臟康復(fù)訓(xùn)練的依從性，但是目前國內(nèi)有關(guān)八段錦Ⅰ期心臟康復(fù)運(yùn)動用于心血管疾病患者的研究尚少，為此，本研究選擇前瞻性研究探討上述問題。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組METmax、VO2max、6MWT 均高于對照組，試驗(yàn)組PSQI 評分均低于對照組，提示八段錦Ⅰ期心臟康復(fù)運(yùn)動用于干預(yù)急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者，可改善患者心肺功能、睡眠質(zhì)量，提高運(yùn)動耐力。長時(shí)間規(guī)范化的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者的心肌收縮力與心臟功能，從而提高周圍組織的血供，最后提高骨骼肌的運(yùn)動強(qiáng)度，從而改善患者的心肺功能與運(yùn)動耐量[19]。心臟康復(fù)運(yùn)動可抑制交感神經(jīng)活動，降低心肌耗氧量，提高心肌收縮力和收縮速度，加冠脈側(cè)支循環(huán)，增加心肌供氧量，減少壞死面積[20]。在中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用八段錦治療冠心病患者，可提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的心肺功能，與本研究結(jié)果類似，且本研究探討了八段錦干預(yù)后患者的運(yùn)動耐量，具有一定的創(chuàng)新性[21]。八段錦由8 個(gè)步驟相輔相成，以養(yǎng)精、練氣、調(diào)神為運(yùn)動基礎(chǔ)，結(jié)合了身體活動和呼吸練習(xí)，可以強(qiáng)化身體，延長壽命，消除疾病和疾病[22]。八段錦可有效提高有氧耐力指標(biāo)，顯著改善冠心病心臟泵血功能[23]。穴位按摩輔助八段錦操可改善老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣使用[24]。八段錦可改善維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量，改善患者的負(fù)性情緒[25-27]。

綜上所述，八段錦Ⅰ期心臟康復(fù)運(yùn)動可改善急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者的心肺功能、睡眠質(zhì)量，提高運(yùn)動耐力。