張雪文，苑誠(chéng)明，姚樹(shù)萌，孫冰，劉道興，孫超凡，孫雷

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067

2009年3月出臺(tái)的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，提出遵循“?；荆瑥?qiáng)基層，建機(jī)制”的基本原則和路徑，切實(shí)緩解人民群眾“看病難，看病貴”的重要問(wèn)題，保障基層居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，2010年6月，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生院及以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)以全科醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。自2017年起，山東省面向全省招收農(nóng)村訂單定向省屬公費(fèi)臨床醫(yī)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱定向生)，已累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才近5 000人。在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控背景下，定向生的培養(yǎng)工作不僅密切關(guān)系著基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，更對(duì)保障全民健康、健康中國(guó)等工作落實(shí)產(chǎn)生重要影響。本文旨在通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，了解當(dāng)前農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)，進(jìn)而提出該領(lǐng)域未來(lái)的研究前沿重點(diǎn)方向。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及檢索

選擇中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方、維普三大數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源，使用專業(yè)檢索功能。文獻(xiàn)語(yǔ)種均為中文。文獻(xiàn)檢索式為SU(主題詞)=(‘農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生’+‘免費(fèi)醫(yī)學(xué)生’+‘定向醫(yī)學(xué)生’+‘訂單醫(yī)學(xué)生’+‘公費(fèi)醫(yī)學(xué)生’)*‘培養(yǎng)’，檢索時(shí)限為收錄起始年—2021年。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為2021年8月15日。檢索后共得到2 898篇文獻(xiàn)。對(duì)原始數(shù)據(jù)按發(fā)表年份進(jìn)行排序，對(duì)題錄類型、標(biāo)題、年份、作者相同的進(jìn)行查重，手動(dòng)篩除報(bào)紙、新聞、會(huì)議通知、無(wú)作者、無(wú)年份、無(wú)關(guān)鍵詞以及與研究主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，篩選后共得到有效文獻(xiàn)503篇。

1.2 研究方法

本文應(yīng)用Cite Space 5.8R2軟件進(jìn)行可視化分析，并將結(jié)果以科學(xué)知識(shí)圖譜形式呈現(xiàn)出來(lái)。對(duì)CNKI、萬(wàn)方、維普三大數(shù)據(jù)庫(kù)在收錄起始年—2021年中收錄的關(guān)于定向生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀的503篇期刊進(jìn)行發(fā)文作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜繪制、關(guān)鍵詞聚類分析、關(guān)鍵詞突發(fā)性探測(cè)，從而揭示定向生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀的核心研究團(tuán)隊(duì)、研究熱點(diǎn)及研究前沿方向。

1.3 參數(shù)設(shè)置

功能參數(shù)區(qū)的時(shí)間段選擇1987—2021年，時(shí)間切片設(shè)置為1年，Node Types選擇：Author、Keyword。每個(gè)時(shí)間切片提取top50節(jié)點(diǎn)，即提取每個(gè)時(shí)間切片內(nèi)頻次出現(xiàn)前50的節(jié)點(diǎn)。關(guān)鍵詞圖譜的裁剪選擇Pathfinder作為網(wǎng)絡(luò)剪裁使用的方法，選擇Pruning sliced networks(對(duì)每個(gè)切片的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行裁剪)和Pruning the merged network(對(duì)合并后的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行裁剪)兩種網(wǎng)絡(luò)輔助剪裁策略；聚類名詞算法選擇Log-Likelihood Ratio(LLR對(duì)數(shù)極大似然率)。該算法提取的研究術(shù)語(yǔ)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)研究特點(diǎn)，即LLR越大的關(guān)鍵詞，越具有相應(yīng)聚類代表性。

2 結(jié)果

2.1 定向生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀研究在時(shí)序分布分析

載文數(shù)量的時(shí)間年份分布可顯示該領(lǐng)域在時(shí)間序列上的發(fā)展情況及研究趨勢(shì)。根據(jù)CNKI、萬(wàn)方、維普三大數(shù)據(jù)庫(kù)從收錄起始年—2021年來(lái)的全部期刊發(fā)文量繪制的折線圖，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量越多，表示對(duì)該領(lǐng)域的研究越深入，說(shuō)明定向生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀研究越受到研究學(xué)者的關(guān)注與重視。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀研究的載文時(shí)序分布，如圖1所示。該領(lǐng)域的研究整體呈上升趨勢(shì)。從早期背景來(lái)看，即2000年前，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)尚未在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到普及，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作亦尚未從國(guó)家層面提出，因此僅有極少數(shù)研究學(xué)者探尋該領(lǐng)域；2010年，我國(guó)提出培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生意見(jiàn)，該領(lǐng)域研究得到迅速增長(zhǎng)，2010—2021年已累計(jì)發(fā)文491篇。

圖1 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀載文量年份折線圖

2.2 定向生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀研究作者合作分析

Node Types選擇Author。繪制所得作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜包含節(jié)點(diǎn)N=1 127個(gè)，連線E=2 479條,節(jié)點(diǎn)密度Density=0.003 9。如圖2，此圖譜中節(jié)點(diǎn)代表發(fā)文作者，節(jié)點(diǎn)大小代表發(fā)文頻次，節(jié)點(diǎn)越大則代表此發(fā)文作者發(fā)表期刊論文頻次越大；節(jié)點(diǎn)間的連線代表各研究作者的合作強(qiáng)度，連線越粗則代表作者之間對(duì)該領(lǐng)域研究程度越深入、聯(lián)系越密切。該領(lǐng)域形成了以鐘志宏、劉峰、覃曉龍、黃巧云、劉民、王柳行等人為核心的作者合作研究團(tuán)隊(duì)。

圖2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 定向生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀關(guān)鍵詞聚類分析

對(duì)得到的503篇文獻(xiàn)包含的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，裁剪方式選擇Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network，采用LLR算法，得出的關(guān)鍵詞聚類圖譜生成節(jié)點(diǎn)N=485個(gè)，連線E=632條，節(jié)點(diǎn)密度Density=0.005 4，16個(gè)聚類。#代表聚類，其中模板值(Modularity Q=0.837 9)大于0.3，平均輪廓值(Mean Silhouette=0.957 4)大于0.7，說(shuō)明得到的關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著且聚類結(jié)果是具有高信度的。利用Cite Space軟件中的LLR算法，得到各個(gè)研究聚類包含的關(guān)鍵詞。見(jiàn)圖3、表1。

表1 聚類包含的關(guān)鍵詞

圖3 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4 研究前沿分析

納入的503條文獻(xiàn)包含的關(guān)鍵詞進(jìn)行突發(fā)性探測(cè)，可以得到在某一時(shí)間段內(nèi)突然增加的關(guān)鍵詞，并對(duì)關(guān)鍵詞按照時(shí)間段劃分，突然出現(xiàn)的關(guān)鍵詞可以說(shuō)明一個(gè)潛在的話題已經(jīng)或正在被研究探索，以此來(lái)展現(xiàn)某領(lǐng)域的研究前沿發(fā)展方向。2018—2021年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀的主要研究前沿是健康中國(guó)、對(duì)策；2019—2021年主要圍繞職業(yè)認(rèn)同、影響因素、全科醫(yī)師、履約意愿等。見(jiàn)圖4、表2。

圖4 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀突發(fā)性視圖

表2 2018—2021年關(guān)鍵詞突發(fā)年份

3 討論

3.1 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀作者合作緊密

繪制可視化作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，對(duì)未來(lái)其他學(xué)者研究該領(lǐng)域時(shí)盡快了解該領(lǐng)域的主要研究學(xué)者團(tuán)體具有重要意義，可為高校進(jìn)行學(xué)術(shù)資源引進(jìn)、開(kāi)展合作及學(xué)術(shù)成果評(píng)估提供參考，幫助政策制定者完善該領(lǐng)域政策時(shí)進(jìn)行專家引進(jìn)、開(kāi)展德菲爾法評(píng)價(jià)等。從作者合作角度分析，定向生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀研究領(lǐng)域作者群體間的合作較為密切。目前，國(guó)內(nèi)形成了以鐘志宏、劉峰、覃曉龍、黃巧云、劉民、王柳行等人為各團(tuán)隊(duì)核心代表，研究年份跨度大，研究?jī)?nèi)容廣泛的定向生培養(yǎng)現(xiàn)狀作者合作研究團(tuán)隊(duì)圖譜，其中各小型團(tuán)隊(duì)內(nèi)部研究學(xué)者眾多，合作來(lái)往密切復(fù)雜，團(tuán)隊(duì)間的交流與跨區(qū)域合作有待加強(qiáng)。

以鐘志宏、劉民、鄧壽群、辛贛海、王靜雅等人為重點(diǎn)的研究團(tuán)隊(duì)間合作緊密，形成了極具密切合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖譜，此系列團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期研究定向生培養(yǎng)現(xiàn)狀。鐘志宏等人在2011—2018年共發(fā)表期刊論文15篇，是本課題研究中發(fā)文量最多的學(xué)者，且研究范圍廣泛，包含定向生臨床能力要求的調(diào)查、服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作意向分析、與普通臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)課程建設(shè)比較、職業(yè)素養(yǎng)教育、人才培養(yǎng)模式的隊(duì)列研究等多方面培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析調(diào)查；劉民等人自2009年起共發(fā)表研究論文13篇，主要圍繞定向生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行研究，具體包含人才培養(yǎng)教育模式的差異比較、研究與實(shí)踐、問(wèn)題與對(duì)策研究、評(píng)價(jià)等，影響學(xué)習(xí)倦怠、崗位勝任力、專業(yè)滿意度、專業(yè)承諾等調(diào)查分析；鄧壽群等人自2011年起，共發(fā)表10篇相關(guān)文章，主要圍繞定向生基層就業(yè)指導(dǎo)、培養(yǎng)模式管理、激勵(lì)機(jī)制、專業(yè)思想教育等方面進(jìn)行探索，在2015年曾與王靜雅有過(guò)合作聯(lián)系，主要就定向畢業(yè)生基層培養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)開(kāi)展追蹤調(diào)查；肖呈生等人累計(jì)發(fā)文量為10篇，自2009年起逐漸開(kāi)始研究定向生培養(yǎng)模式，探討定向生培養(yǎng)模式在發(fā)展過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)、機(jī)會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)。在2015年研究探討達(dá)到頂峰，共發(fā)表文章6篇；覃曉龍團(tuán)隊(duì)的研究?jī)?nèi)容主要圍繞定向生人才培養(yǎng)教育探討、職業(yè)價(jià)值觀對(duì)學(xué)習(xí)投入的影響機(jī)制、專業(yè)認(rèn)同感等多方面調(diào)查實(shí)踐；以黃巧云為代表的研究團(tuán)隊(duì)，2016—2019年，累計(jì)發(fā)文量8篇，其中2019年發(fā)文量為6篇到達(dá)頂峰，研究?jī)?nèi)容主要是云南省定向生政策滿意度調(diào)查及分析、職業(yè)信念教育、基層就業(yè)意愿等問(wèn)題；黃巧云團(tuán)隊(duì)中的姜潤(rùn)生分別在2011—2019年，聯(lián)系不同研究作者，進(jìn)行云南省定向生培養(yǎng)模式比較分析、基層長(zhǎng)期就業(yè)意愿及影響因素探究等多方面探索。

3.2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀研究熱點(diǎn)分析

3.2.1 人才培養(yǎng)及定向培養(yǎng)發(fā)展情況 在關(guān)鍵詞聚類0、1中主要內(nèi)容包含人才培養(yǎng)、課程建設(shè)、基層醫(yī)療、定向培養(yǎng)、專業(yè)思想、報(bào)考志愿、履約意愿等。訂單式培養(yǎng)是此專業(yè)的特點(diǎn)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才是此專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及基本要求。因此，定向生的課程建設(shè)等教學(xué)設(shè)置是否適應(yīng)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)質(zhì)量、培養(yǎng)數(shù)量是否滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床需求，探究其培養(yǎng)情況與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密相關(guān)。

自2010年6月，我國(guó)出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》起，全國(guó)30個(gè)省份的113所高等醫(yī)學(xué)院校相繼加入定向生培養(yǎng)建設(shè)的隊(duì)伍中，并針對(duì)定向生培養(yǎng)在人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、專業(yè)思想教育等方面進(jìn)行基層適應(yīng)性改革建設(shè)[1-3]，為培養(yǎng)防治結(jié)合型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才奠定基礎(chǔ)。截止到2018年底，我國(guó)全科醫(yī)生總數(shù)為30.9萬(wàn)人，包含定向培育的數(shù)萬(wàn)名基層全科醫(yī)生，全科醫(yī)生與居民比例平均為1 ∶4 531，而發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生與居民比例平均為1 ∶2 000～1 ∶2 500，仍存在較大差距。當(dāng)前，在基層公共衛(wèi)生健康保障及新冠肺炎疫情防控中，全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮著基層守門人的作用，隨著疫情防控工作常態(tài)化的推進(jìn)，基層醫(yī)療人才數(shù)量及質(zhì)量亟需強(qiáng)化。經(jīng)研究顯示，定向生存在基層服務(wù)意識(shí)薄弱、專業(yè)思想學(xué)習(xí)積極性低、對(duì)培養(yǎng)政策滿意度不高、履約意識(shí)淡薄等問(wèn)題，極大地阻礙了定向生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而可能降低日后基層服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量[4-6]。究其原因，可能與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步緩慢，定向生培養(yǎng)工作年限較短，尚未探索出較為完善的培養(yǎng)體系有關(guān)。政府、地方衛(wèi)生行政部門、高等醫(yī)學(xué)院校探究如何提高定向生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、職業(yè)認(rèn)同度及履約意識(shí)，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。我國(guó)可參考美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家定向生培養(yǎng)政策實(shí)施項(xiàng)目，這些顯示課程建設(shè)、實(shí)踐環(huán)節(jié)、教學(xué)方法等多方面均優(yōu)于我國(guó)定向生培養(yǎng)效果[7-8]。因此，我國(guó)政府應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)政策，出臺(tái)相應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，督促地方衛(wèi)生部門、高等醫(yī)學(xué)院校完善定向生人才培養(yǎng)實(shí)施方案，嚴(yán)格過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核，加強(qiáng)臨床實(shí)用技能訓(xùn)練、職業(yè)核心勝任力，切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2.2 加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制的相關(guān)建設(shè) 聚類2中關(guān)鍵詞主要為影響因素、職業(yè)認(rèn)同、服務(wù)基層、履約、學(xué)習(xí)倦怠等。從在校的定向生調(diào)查中了解到，由于培養(yǎng)年限長(zhǎng)(5年本科教育+3年規(guī)范化培訓(xùn)+6年基層定向服務(wù))、報(bào)考動(dòng)機(jī)功利性、職業(yè)認(rèn)同感低、服務(wù)基層意識(shí)薄弱、基層醫(yī)療衛(wèi)生待遇水平較低等原因，造成該專業(yè)學(xué)生較普通臨床學(xué)生存在學(xué)習(xí)積極性、自主性差等學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題[9-11]。因此，為使定向生能夠真正在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做到“下得去，用得上，留得住”，可針對(duì)定向生不同培養(yǎng)學(xué)習(xí)時(shí)期的不同需求，提供合理有效并構(gòu)建多種激勵(lì)手段、約束手段并存的獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障全程激勵(lì)，明確落實(shí)分配學(xué)校、地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府激勵(lì)責(zé)任，充分發(fā)揮各級(jí)地方政府職能，做好培養(yǎng)銜接工作。

在本科教育、規(guī)范化培訓(xùn)階段，政府部門或高?？筛鶕?jù)學(xué)業(yè)專業(yè)成績(jī)、綜合素質(zhì)、臨床實(shí)踐等多方面評(píng)估考核，對(duì)考核優(yōu)異者給予一定經(jīng)濟(jì)或證書激勵(lì)表彰，對(duì)不合格者給予一定的警告提醒，多次屢教不改者，可解除簽訂合約，收回培養(yǎng)項(xiàng)目的補(bǔ)助。此獎(jiǎng)懲機(jī)制可提高學(xué)生的危機(jī)感和責(zé)任感，敦促定向生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)能力，更好的為基層公共醫(yī)療服務(wù)。在基層定向服務(wù)階段，可對(duì)基層醫(yī)生給予一定的物質(zhì)保障和職業(yè)發(fā)展空間。在物質(zhì)方面，可提高醫(yī)生薪資待遇，配建保障住房，以緩解基層醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)壓力；在職業(yè)發(fā)展空間方面，可設(shè)定專項(xiàng)晉升渠道，設(shè)置基層服務(wù)年限、工作成果等條件，提升人才發(fā)展空間。

3.2.3 定向生教育模式的探索實(shí)施 聚類5、6、7、14中主要包含教育改革、教育模式、實(shí)踐教學(xué)、學(xué)風(fēng)建設(shè)、滿意度、社會(huì)比較、教學(xué)評(píng)價(jià)等。2011年，國(guó)務(wù)院提出逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，形成了以5+3模式為主體，3+2模式為補(bǔ)充的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。即定向生接受5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，待畢業(yè)后，參加3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后方可前往基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，我國(guó)推行3+2全科醫(yī)學(xué)?？平逃?，該模式有著學(xué)制短、培養(yǎng)快、學(xué)生接受度較強(qiáng)等特點(diǎn)。此外，我國(guó)支持全科醫(yī)生的繼續(xù)教育，可根據(jù)個(gè)人情況考取全日制或非全日制全科醫(yī)學(xué)系研究生，深度培養(yǎng)專業(yè)能力。

課程建設(shè)體系及教學(xué)體系是落實(shí)定向生全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的載體。因此，培養(yǎng)院校需進(jìn)行定向生教育方面的多重改革發(fā)展。與普通臨床專業(yè)不同，定向生培養(yǎng)更加注重滿足基層公共衛(wèi)生需求，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的合理分配是教育模式探索的重要內(nèi)容。重新修訂課程設(shè)置，整合優(yōu)化課程體系，本科階段開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的必修課及選修課，如全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、社區(qū)醫(yī)學(xué)、基層康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程。完善實(shí)踐教學(xué)體系，將見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)至1.5年或2年[12-13]，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的思想，強(qiáng)化實(shí)踐能力，突出臨床能力培養(yǎng)。

3.2.4 以全科醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式 聚類8、10、12中主要包含的關(guān)鍵詞為全科醫(yī)學(xué)、職業(yè)道德、培養(yǎng)模式、機(jī)構(gòu)編制、綜合能力、醫(yī)學(xué)教育、政策實(shí)施等。由于定向生培養(yǎng)工作主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)以全科醫(yī)學(xué)為主的“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”防治結(jié)合型醫(yī)療人才。全科醫(yī)學(xué)作為定向生的培養(yǎng)方向，其教育發(fā)展主要經(jīng)歷了蹣跚起步、探索改革及全面實(shí)施三個(gè)階段。自2009年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》頒布后，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育得以重視，全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段。但定向生全科醫(yī)學(xué)教育方向仍存在較多問(wèn)題，如全科醫(yī)學(xué)教育體系不完善，師資力量薄弱，實(shí)習(xí)方案、實(shí)習(xí)目標(biāo)不清晰等。近年來(lái)，我國(guó)國(guó)家政策支持并大力推廣全科醫(yī)學(xué)制度[14-15]，逐步建設(shè)形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生教學(xué)培養(yǎng)模式，完善繼續(xù)教育體系，擴(kuò)大全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)招生規(guī)模，全方面為全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)提供有力保障。為此，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極探索培養(yǎng)模式，形成以全科醫(yī)學(xué)教育為主，注重學(xué)生理論知識(shí)、技能實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)特色，鼓勵(lì)學(xué)生下基層，優(yōu)秀人才進(jìn)校園，從而提高定向生對(duì)基層全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感與履約意識(shí)。在良好的政策環(huán)境下，我國(guó)定向生的培養(yǎng)工作、培訓(xùn)基地建設(shè)、設(shè)備資源分配、基層公共衛(wèi)生發(fā)展等方面正逐步向規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化穩(wěn)步前進(jìn)。

3.2.5 定向生專業(yè)認(rèn)同程度 聚類13中主要包含的關(guān)鍵詞為專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、培養(yǎng)環(huán)節(jié)等。專業(yè)認(rèn)同是指學(xué)習(xí)者對(duì)所學(xué)專業(yè)的接受與認(rèn)可程度，并且以積極樂(lè)觀主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，作為主動(dòng)方自發(fā)去學(xué)習(xí)的一種行為。由于定向生培養(yǎng)年限長(zhǎng)，畢業(yè)結(jié)束后需要長(zhǎng)期工作于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此，良好的專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)能夠直接影響定向生培養(yǎng)質(zhì)量、培養(yǎng)效果。近年來(lái)我國(guó)有較多學(xué)者從不同角度對(duì)定向生的專業(yè)認(rèn)同展開(kāi)系列調(diào)查分析。研究結(jié)果表明，相較于普通臨床醫(yī)學(xué)生，定向生存在學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、自主學(xué)習(xí)動(dòng)力低、學(xué)習(xí)倦怠、專業(yè)政策不了解、專業(yè)認(rèn)同感低等問(wèn)題[16-21]。原因一是就業(yè)保障：定向生畢業(yè)后具有穩(wěn)定的工作單位安排，對(duì)未來(lái)工作沒(méi)有選擇權(quán)，無(wú)就業(yè)壓力，從而學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性差，降低其專業(yè)認(rèn)同程度；原因二是父母意愿：報(bào)考專業(yè)前受父母意愿的影響，簽署履約協(xié)議，此專業(yè)可能是非喜歡的專業(yè)，因此對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感低。因此，加強(qiáng)宣傳定向生的專業(yè)政策教育，優(yōu)化院校培養(yǎng)方案，提高定向生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性與自主能動(dòng)性，使其成為能夠服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)用型人才。

3.3 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作研究前沿探測(cè) 健康中國(guó)將作為全科醫(yī)生未來(lái)發(fā)展的重要背景。自2019年《“健康中國(guó)”行動(dòng)》頒布以來(lái)，要求積極預(yù)防疾病和促進(jìn)人民健康，努力使人民群眾不生病、少生病、晚生病、不生大病，突出強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的觀念，明確由“治已病”向“治未病”的策略轉(zhuǎn)變。在此過(guò)程中，我國(guó)全科醫(yī)生的作用尤為重要，醫(yī)療人才需求達(dá)到2030年每萬(wàn)人配備5名全科醫(yī)生，定向生培養(yǎng)工作持續(xù)進(jìn)行以保障培養(yǎng)數(shù)量及培養(yǎng)質(zhì)量。前期，定向生培養(yǎng)主要針對(duì)在校生研究理論，隨著大量定向生扎根基層，其職業(yè)認(rèn)同、全科醫(yī)師發(fā)展情況、履約意愿等與臨床實(shí)踐密切結(jié)合的研究逐步興起，可作為未來(lái)定向生的研究前沿。

利益沖突無(wú)