張文清 王鍵 王欣然

新冠疫情期間，發(fā)熱門診的就診效率、流線布局、功能設(shè)置等因素直接影響疫情防控結(jié)果。當(dāng)前對于發(fā)熱門診的患者、醫(yī)護(hù)人員、藥品流程、會診流程，以及污染物（醫(yī)療垃圾、普通垃圾等）處理問題已有較多討論，但是基于行為者心理需求的發(fā)熱門診功能空間流線設(shè)計，依然有很多優(yōu)化空間。開放診室內(nèi)往往醫(yī)患分離，醫(yī)生坐在辦公桌前，患者圍繞醫(yī)生問診，流線迂回，通行效率低下。為此，本研究從患者的就醫(yī)流線出發(fā)，試圖尋找“患者不動，醫(yī)生來動”的反轉(zhuǎn)流線及相應(yīng)的醫(yī)療單元組合形式，從診室的微更新設(shè)計出發(fā)，提出更為高效的設(shè)計方法，為突發(fā)疫情時開放式診室的應(yīng)變改造，提供一種可行性方法。

1 發(fā)熱門診診室空間特征

1.1 醫(yī)患隔離，潔污分區(qū)

發(fā)熱門診診室從功能上可以分區(qū)為患者活動區(qū)、醫(yī)生活動區(qū)以及兩者之間的衛(wèi)生通過區(qū)。發(fā)熱門珍一般應(yīng)滿足三大防控要求，呼吸道發(fā)熱門診需防止飛沫和空氣傳播，腸道發(fā)熱門診則主要防控接觸傳播。根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T 311-2009），醫(yī)護(hù)清潔區(qū)與污染區(qū)之間的半污染緩沖區(qū)域是發(fā)熱門診的設(shè)計重點，衛(wèi)生通過區(qū)是保證醫(yī)護(hù)人員免被感染的重要屏障，在設(shè)計中要遵守“穿脫分離”的原則。常規(guī)發(fā)熱門診的就醫(yī)流線，尤其在患者新冠病毒檢測陽性后，對醫(yī)患分離的緩沖區(qū)要求更高，但患者之間的隔離要求較少被考慮。傳統(tǒng)診室中，患者在掛號、候診、看診、繳費(fèi)、化驗過程中不斷來往，大大增加了交叉感染的機(jī)會。如何讓患者進(jìn)入相互隔離的就診單元，避免發(fā)熱病人的非必要移動，讓未患病、位于潔凈區(qū)的醫(yī)護(hù)人員圍繞病人服務(wù)，可能是發(fā)熱診室未來的設(shè)計方向（圖1,2）。

1.2 多功能模塊的平面組合

發(fā)熱門診可根據(jù)功能分為導(dǎo)診、診室、留觀、醫(yī)技四個核心板塊，在應(yīng)急情況下，可將尺寸分別為2 950mm（長）×2 950mm（寬）×2 450mm（高）與5 900mm（長）×2 950mm（寬）×2 450mm（高）的集裝箱拼合。其中診室是醫(yī)生與病人直接或間接接觸的空間，也是交叉感染的高發(fā)地點。將隔離間植入診室模塊單元，形成醫(yī)患流線互換的新范式，有利于提高空間通用性，降低空間組合的障礙，尤其利于應(yīng)急情況下的快速建設(shè)（圖3）。

1.3 通過性管制

發(fā)熱門診作為篩查烈性傳染病的“哨兵”，宜發(fā)揮其“首診”優(yōu)勢，分散大型綜合醫(yī)院的就診密度，避免重要醫(yī)療資源“擠兌”現(xiàn)象。發(fā)熱門診在篩查發(fā)熱原因時，需要收集患者尿常規(guī)、血常規(guī)，以及影像信息等。由于發(fā)熱病人在診療過程中需要被強(qiáng)制隔離，如果在診室內(nèi)一次性采集病理信息會提升空間效率。在模塊化設(shè)計的趨勢下，通過診室多功能整合設(shè)計實現(xiàn)功能單元之間的協(xié)整，是新范式診室的設(shè)計重點。

區(qū)別于傳統(tǒng)“患者走兩邊、醫(yī)生走中間”的診室單元模式，本案提出在就診模塊中設(shè)置帶有隔離手套箱、潔污分流傳送帶的操作夾層。通過傳送帶將自診工具包、采血工具、處方藥物等診療物品傳送至患者所在區(qū)域，從而對患者的通過性進(jìn)行管理規(guī)劃（圖4），增加了發(fā)熱門診的空間利用率，并保證“強(qiáng)隔離、重防護(hù)”的空間安全可靠性。

2 醫(yī)患互換流線的診室設(shè)計原則

2.1 診室空間流線控制

鑒于發(fā)熱病人之間的隔離需求，可通過人臉識別系統(tǒng)控制診區(qū)內(nèi)所有自動門，使就診區(qū)的每個單元空間內(nèi)僅有一位患者，病人在專屬空間內(nèi)完成就診和檢查。

2.2 醫(yī)患操作臺形成夾層隔離空間

傳統(tǒng)發(fā)熱門診往往設(shè)置多個小型通過間，用于隔離與緩沖，但是醫(yī)生與患者在診室內(nèi)的直接接觸，往往也會造成安全隱患。因此通過柜臺式的線性隔離，增設(shè)空氣設(shè)備，形成隔離操作夾層，成為設(shè)計原則中很重要的一環(huán)。

隔離操作夾層內(nèi)包括安裝在隔離窗上的手套箱、放大鏡，潔凈氣動物流傳輸管、污染物氣動物流傳輸管等諸多設(shè)備。所用的檢查工具（血壓計、聽診器、采血管等）可以醫(yī)用工具包的形式，通過氣動物流運(yùn)輸管道傳送至患者專屬空間。患者完成就診后，隔離操作夾層自動關(guān)閉，夾層內(nèi)部開啟負(fù)壓消毒模式，盡可能減少醫(yī)患直接接觸，并在無形中增加了就診面。該方案在疫情結(jié)束后同樣適用，多個醫(yī)師同時負(fù)責(zé)多名患者，增加了診室設(shè)計的使用韌性。

醫(yī)患互換流線診室內(nèi)，患者就診流線為：1）人臉識別進(jìn)入；2）自動測溫、導(dǎo)診；3）就診廊等候；4）進(jìn)入就診單元；5）進(jìn)入暫時隔離間（兼衛(wèi)生間）；6）取藥離開。醫(yī)生看診流程為：1）助手問診；2）查閱電子資料；3）護(hù)士采血、化驗；4）助手開藥；5）助手操作影像設(shè)備（圖5）。

3 醫(yī)患互換流線診室患者空間使用分析

醫(yī)患互換流線診室從患者就醫(yī)的全流程設(shè)計出發(fā)，遵循上文中的診室設(shè)計原則，通過智慧物流、智能信息采集識別設(shè)備，協(xié)助醫(yī)患高效完成診室內(nèi)的活動（圖6）?；颊叩木唧w就診過程分為如下步驟。

3.1 掛號與等號

患者通過網(wǎng)絡(luò)掛號，按預(yù)約時間可提前10分鐘通過人臉識別進(jìn)入導(dǎo)診廳。廳內(nèi)設(shè)有體溫檢測儀，如患者體溫過高，將被提示前往建筑外部的特診區(qū)。在等待看診期間患者無法進(jìn)入診室區(qū)域，到號前5分鐘內(nèi)可激活自己的人臉識別信號。

3.2 看診

患者進(jìn)入專屬診區(qū)，同時氣動物流傳輸管將專屬醫(yī)用工具包傳送至隔離夾層。診區(qū)內(nèi)的大屏幕及語音系統(tǒng)將引導(dǎo)患者進(jìn)行自診，檢測血壓、脈搏等。自診完成后，由醫(yī)生助手進(jìn)行問診，醫(yī)療團(tuán)隊的其他成員可開展其他工作，如閱讀病例、記錄病例、準(zhǔn)備工具、為其他窗口的患者看診等?；颊叩牟±畔⒈讳浫胗嬎銠C(jī)，通過AGV行駛機(jī)器人與醫(yī)療團(tuán)隊成員同步運(yùn)動。

3.3 檢查

1 兩種門診流線對比

2 兩種診室的空間對比

3 發(fā)熱門診導(dǎo)診模塊、留觀模塊、醫(yī)技模塊

4 發(fā)熱門診醫(yī)患互換流線診室空間平面圖

5 發(fā)熱門診醫(yī)患互換流線診室流程示意

診室檢查一般分為采血、影像、尿檢三部分?；颊吡粼诰驮\區(qū)等待，護(hù)士為隔離夾層的手套箱套上一次性手套，使用患者專屬醫(yī)用工具包內(nèi)的工具對患者采血，將采血管放入采血箱，通過氣動物流傳輸管傳送至檢驗科，醫(yī)療污物則通過專用傳輸管傳向處理室?；灲Y(jié)果將同步推送至診區(qū)大屏幕、患者移動設(shè)備和醫(yī)療團(tuán)隊的電腦系統(tǒng)?；颊呖丛\后留在診區(qū)，通過移動便攜式X光機(jī)拍片，圍護(hù)墻兼做成像板（圖7）。

3.4 診后流程

根據(jù)醫(yī)囑，除部分患者被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室或留院觀察外，普通發(fā)熱患者必須完成以下步驟：1）繳費(fèi)取藥，所開藥品通過氣動物流傳輸管打包傳送至該診區(qū)；2）選擇復(fù)診日，診室配備的系統(tǒng)可自動安排復(fù)診時間，患者也可通過手機(jī)APP預(yù)約下次就診。候診廳的大屏幕將顯示本次就診記錄，提示復(fù)診時間，并及時通過就醫(yī)系統(tǒng)線上備案所有信息。在患者離開后，診室門將自動關(guān)閉并進(jìn)行消毒。

4 結(jié)語

在后疫情時代，發(fā)熱門診面臨嚴(yán)峻考驗，建筑師們在應(yīng)對疫情的實踐中逐漸總結(jié)出對工程設(shè)計經(jīng)驗。本文通過對以往設(shè)計的反思，采用整合式門診醫(yī)患空間，提出一站式門診就診單元，創(chuàng)造新型的就診空間及高技派的就診單元，體現(xiàn)出對病人及醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)懷。

6 醫(yī)患互換流線的診室平面設(shè)計

7 就診區(qū)內(nèi)部設(shè)備使用示意圖

1-7 作者自繪