王成 吳國(guó)華 孫秀華 吳觀軍 袁勉

心臟介入治療是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，無(wú)需開(kāi)胸，在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)穿刺體表血管將導(dǎo)管送到病變部位，通過(guò)特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療的方法[1]，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（下稱(chēng)冠脈）介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）、起搏器植入術(shù)、冠脈造影術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)及先天性心臟病介入手術(shù)等。隨著心臟介入在臨床普及，心導(dǎo)管室也已成為醫(yī)院重要技術(shù)科室。相較于外科手術(shù)，心臟介入手術(shù)時(shí)間短，日均手術(shù)量大，接臺(tái)率高，頻繁與病房交接給患者身份識(shí)別增加了難度。患者身份識(shí)別錯(cuò)誤危及患者安全，給患者造成巨大的身心傷害，也是醫(yī)患矛盾與糾紛的原因之一[2]。為保證患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，減少交接錯(cuò)誤的發(fā)生，保證患者手術(shù)安全，本研究探討色彩標(biāo)識(shí)卡在心臟介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2020 年10 月至2021 年4 月在浙江省人民醫(yī)院心導(dǎo)管室行心臟介入手術(shù)的患者220例，將2021 年2 月前未使用色彩標(biāo)識(shí)卡者設(shè)為對(duì)照組，2021 年2 月后使用色彩標(biāo)識(shí)卡者設(shè)為觀察組，各110 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有心臟介入手術(shù)指征；年齡＜75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神行為障礙；存在溝通障礙，不能配合。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：2021QT226），兩組患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組標(biāo)識(shí)方法 觀察組采用防水材料制作6 種不同顏色的心型貼紙，貼紙上打印信息包括姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)類(lèi)別、手術(shù)間及公眾號(hào)二維碼等。不同顏色貼紙對(duì)應(yīng)不同手術(shù)類(lèi)型，紅色：PCI（經(jīng)皮冠脈介入術(shù)）。綠色：起搏器植入術(shù)。黃色：冠脈造影。藍(lán)色：射頻導(dǎo)管消融術(shù)。粉色：先天性心臟病介入手術(shù)。紫色：其他類(lèi)型手術(shù)（二尖瓣球囊術(shù)、經(jīng)皮冠脈瘺封堵術(shù)等）。手術(shù)前1 d 下午，準(zhǔn)備室護(hù)士根據(jù)手術(shù)申請(qǐng)單填寫(xiě)貼紙信息，術(shù)前訪視時(shí)交給病房護(hù)士，囑第2 天交接時(shí)貼在患者病號(hào)服左胸處，見(jiàn)圖1。準(zhǔn)備室內(nèi)設(shè)有與貼紙相同顏色的椅子，手術(shù)當(dāng)日，護(hù)工接引患者進(jìn)入準(zhǔn)備室根據(jù)貼紙顏色對(duì)色入座（行動(dòng)不便及病情危重患者臥于平車(chē)，由護(hù)工推入準(zhǔn)備室），準(zhǔn)備室護(hù)士再次核對(duì)患者姓名和手腕帶，根據(jù)手術(shù)類(lèi)別，準(zhǔn)備室護(hù)士給予相應(yīng)護(hù)理措施。等待手術(shù)過(guò)程中，準(zhǔn)備室護(hù)士提示患者及家屬可手機(jī)掃描貼紙上的二維碼，關(guān)注“心導(dǎo)管手術(shù)護(hù)理之家”公眾號(hào)，簡(jiǎn)要了解手術(shù)過(guò)程。巡回護(hù)士先根據(jù)椅子和貼紙顏色判斷患者手術(shù)類(lèi)別，鎖定患者后再次核對(duì)患者姓名和手腕帶，確認(rèn)無(wú)誤護(hù)送患者至手術(shù)間，將患者手機(jī)放入保管盒。主刀醫(yī)師根據(jù)貼紙顏色快速判斷該患者手術(shù)類(lèi)別，再與巡回護(hù)士雙人核對(duì)安全核查表等信息，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者安返病房，病房護(hù)士可根據(jù)貼紙顏色快速判斷該患者手術(shù)類(lèi)別，立即備好術(shù)后相應(yīng)所需用物，給予護(hù)理措施。在病房護(hù)士講解術(shù)后注意事項(xiàng)時(shí)，患者及家屬也可再次掃描貼紙上的二維碼，閱讀相關(guān)信息，加深記憶。

圖1 貼在患者病號(hào)服左胸處的心型貼紙

1.2.2 對(duì)照組標(biāo)識(shí)方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法，手術(shù)前1 d 下午，準(zhǔn)備室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)告知患者手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)臺(tái)次及手術(shù)間。手術(shù)當(dāng)日，護(hù)工接引患者進(jìn)入準(zhǔn)備室，準(zhǔn)備室護(hù)士再次核對(duì)患者姓名和手腕帶。根據(jù)手術(shù)類(lèi)別，準(zhǔn)備室護(hù)士給予相應(yīng)護(hù)理措施。巡回護(hù)士至準(zhǔn)備室核對(duì)患者姓名和手腕帶，確認(rèn)無(wú)誤護(hù)送患者至手術(shù)間，將患者手機(jī)放入保管盒。主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士雙人核對(duì)安全核查表等信息，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者安返病房，病房護(hù)士備好術(shù)后相應(yīng)所需用物，給予護(hù)理措施，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者準(zhǔn)備室等候時(shí)間：系統(tǒng)中提取兩組患者進(jìn)入準(zhǔn)備室時(shí)間和進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間，兩者之差為準(zhǔn)備室等候時(shí)間。（2）患者身份識(shí)別正確率：患者身份識(shí)別正確總數(shù)/患者總數(shù)×100%（手術(shù)完成后統(tǒng)計(jì)）。（3）患者健康教育知曉得分：出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行健康教育知曉率的調(diào)查，根據(jù)不同手術(shù)類(lèi)別制作不同版本的調(diào)查問(wèn)卷，每種問(wèn)卷均包括飲食、日?；顒?dòng)、藥物服用、自我監(jiān)測(cè)、復(fù)查5 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，各條目采取likert5級(jí)評(píng)分，設(shè)定“詳細(xì)了解（5 分）、了解（4 分）、基本了解（3 分）、不了解（2 分）和一點(diǎn)都不了解（1 分）”5個(gè)等級(jí)，總分20～100 分。（4）患者滿意度：出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，使用心導(dǎo)管室自制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括工作效率、身份識(shí)別、健康宣教3 個(gè)維度，共9 個(gè)條目，各條目采取likert5 級(jí)評(píng)分，設(shè)定“非常滿意（5 分）、滿意（4分）、基本滿意（3 分）、不滿意（2 分）和很不滿意（1分）”5 個(gè)等級(jí)，滿意率為“非常滿意”和“滿意”的人數(shù)占各組患者總數(shù)百分比。

2 結(jié)果

觀察組患者準(zhǔn)備室等候時(shí)間短于對(duì)照組，身份識(shí)別正確率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者健康教育知曉得分中飲食、藥物服用、自我監(jiān)測(cè)和總分均高于對(duì)照組，患者滿意度也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者準(zhǔn)備室等候時(shí)間、身份識(shí)別正確率、健康教育知曉得分及患者滿意度比較

3 討論

人類(lèi)對(duì)事物的辨認(rèn)首先依靠色彩[3]，明確的色彩標(biāo)識(shí)可通過(guò)表意功能，減少文字、圖形等的使用，簡(jiǎn)化管理程序，但為便于理解，色彩使用數(shù)量應(yīng)控制在7 種以?xún)?nèi)[4]。目前，色彩標(biāo)識(shí)在護(hù)理中的應(yīng)用已有廣泛報(bào)道，Cho 等[5]在急診科、ICU 將不同的輸液通道使用不同的色彩標(biāo)識(shí)，加快護(hù)士正確識(shí)別輸液的速度；金玲芝等[6]在介入導(dǎo)管室使用不同顏色的護(hù)理標(biāo)識(shí)區(qū)別導(dǎo)管，提升導(dǎo)管護(hù)理的正確率；許麗麗等[7]在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瓶上貼上醒目的紅底黑字）“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”標(biāo)識(shí)，有效預(yù)防給藥途徑不良事件發(fā)生。這些色彩標(biāo)識(shí)都為護(hù)理管理提供了便利。

患者身份識(shí)別是患者安全管理的重要環(huán)節(jié)，身份識(shí)別錯(cuò)誤可引發(fā)醫(yī)療診斷、治療、護(hù)理等差錯(cuò)[8]。身份識(shí)別工具的合理使用與管理是患者身份識(shí)別的重要組成部分[9]。導(dǎo)管室護(hù)士工作量大、工作內(nèi)容繁雜，在疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時(shí)會(huì)發(fā)生常用程序失誤，核對(duì)姓名和住院號(hào)一長(zhǎng)串毫無(wú)邏輯聯(lián)系的數(shù)字時(shí)思維易發(fā)生錯(cuò)亂。趙麗等[10]研究發(fā)現(xiàn)在繁瑣的反復(fù)核對(duì)過(guò)程中患者自身也存在逆反和抵觸情緒，也會(huì)因疏忽或理解錯(cuò)誤隨口誤答，阻礙正常工作的開(kāi)展。目前大多醫(yī)院心導(dǎo)管室規(guī)模較小，僅有1～3 間[11]，但隨著心臟介入手術(shù)量不斷增加，手術(shù)臺(tái)次增多，手術(shù)時(shí)間難以把握，接臺(tái)不暢，使得準(zhǔn)備室患者積聚，巡回護(hù)士至準(zhǔn)備室接引本臺(tái)次患者需花費(fèi)較多時(shí)間進(jìn)行識(shí)別和核對(duì)患者。色彩標(biāo)識(shí)卡制作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)成本低，便于攜帶，可讀性高，醒目的色彩和主要手術(shù)類(lèi)別一一對(duì)應(yīng)，利用簡(jiǎn)單的視覺(jué)感知來(lái)進(jìn)行必要信息的傳遞，既增加了一重信息核對(duì)，提高身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，又使整個(gè)過(guò)程更加有條理，一目了然，縮短了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份核對(duì)的時(shí)間，提高工作效率，進(jìn)而減少患者等待時(shí)間。

白陽(yáng)娟等[12]調(diào)查顯示，心臟手術(shù)患者術(shù)前存在較多擔(dān)憂和信息需求，而患者術(shù)前等待時(shí)間具有不確定性。Fairbanks 等[13]的研究表明，40.38%的患者等待時(shí)間＞10 min。同時(shí)白曉霞等[14-15]的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)知覺(jué)等待時(shí)間比實(shí)際等待時(shí)間更長(zhǎng)。本研究中，準(zhǔn)備室護(hù)士會(huì)提示患者及家屬可手機(jī)掃描貼紙上的二維碼，關(guān)注“心導(dǎo)管手術(shù)護(hù)理之家”公眾號(hào)，簡(jiǎn)要了解手術(shù)過(guò)程，減少恐慌、焦慮。安返病房后，當(dāng)病房護(hù)士講解注意事項(xiàng)時(shí)，患者及家屬也可再次掃描貼紙上的二維碼，閱讀“心導(dǎo)管手術(shù)護(hù)理之家”公眾號(hào)內(nèi)相關(guān)信息，加深記憶。因此本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康教育知曉得分中飲食、藥物服用、自我監(jiān)測(cè)和總分及患者滿意度均高于對(duì)照組。

綜上所述，色彩的識(shí)別比文字更快捷，色彩標(biāo)識(shí)卡提高了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，能夠提高患者手術(shù)安全性，減少術(shù)前等候時(shí)間，并有利于加強(qiáng)健康教育，提高患者滿意度，可在亞專(zhuān)科手術(shù)室進(jìn)行推廣使用，但本研究未考慮到急診手術(shù)患者，仍需進(jìn)一步研究。