張 智，張楠之，吉 喆，李 萌，馬 興，邱裕生

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期臨床癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展臨床可出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，其可有效改善患者臨床癥狀，但對(duì)于晚期以及重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效欠佳，如延誤最佳治療時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致不能行走等嚴(yán)重后果[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好效果，其可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛[3]。本研究對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及影響因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月—2021年4月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”[4]；臨床資料完整；本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬已簽署同意書；均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患骨質(zhì)疏松或其他原因引起的關(guān)節(jié)功能障礙者；已進(jìn)行手術(shù)治療者；患精神疾病，無法配合治療者。98例中男45例，女53例，年齡55～79(65.27±3.64)歲；病程9～18(12.91±4.53)個(gè)月；患病部位：左膝43例，右膝39例，雙膝16例。

1.2方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：輔助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，選擇合適假體，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)結(jié)合X線檢查結(jié)果制定相應(yīng)手術(shù)方案。②手術(shù)方法：患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒，抬高患肢于大腿上段捆綁止血帶，在膝關(guān)節(jié)前正中行15～18 cm切口，依次將皮膚和淺層深筋膜切開，由髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，切除髕上囊、滑膜、半月板、脂肪墊、十字交叉韌帶，松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟骨組織及關(guān)節(jié)囊，修整髕骨、股骨及脛骨截骨，同時(shí)矯正關(guān)節(jié)畸形、力線角度，置入膝關(guān)節(jié)假體并注入骨水泥固定。隨后松綁止血帶，徹底止血后留置引流管、縫合切口，使用繃帶將消毒敷料加壓包扎覆蓋于切口處。③術(shù)后處理：為預(yù)防血栓，術(shù)后給予低分子肝素鈉治療7 d。為緩解患者術(shù)后疼痛，囑患者使用冰袋冰敷切口；根據(jù)切口引流量，術(shù)后24～48 h拔除引流管，嚴(yán)格按照抗生素用藥原則治療24～48 h預(yù)防感染；術(shù)后6 h開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3 d行X線復(fù)查，觀察假體安置狀態(tài)。出院后囑患者繼續(xù)功能訓(xùn)練，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) ①疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情況：比較術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，得分與疼痛程度呈正比。應(yīng)用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(KSS)[6]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。KSS包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性共6個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。②臨床療效：術(shù)后3個(gè)月根據(jù)KSS評(píng)分進(jìn)行判定。優(yōu)：KSS評(píng)分≥80分；良：KSS評(píng)分60～80分；差：KSS評(píng)分<60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③手術(shù)效果影響因素：根據(jù)臨床療效分為療效佳組(判定優(yōu)良者)、療效差組，通過病歷系統(tǒng)收集患者相關(guān)臨床資料，分析影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效的因素。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 98例中，臨床效果優(yōu)者50例(51.02%)，良41例(41.84%)，差7例(7.14%)，總優(yōu)良率為92.86%。

2.2膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分 與術(shù)前相比，98例術(shù)后疼痛評(píng)分下降，膝關(guān)節(jié)功能改善(P<0.05)。見表1。

表1 98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分比較分)

2.3影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后臨床療效的單因素分析 性別、患病部位、體質(zhì)量指數(shù)及病程2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、病情程度、術(shù)后半年內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能和術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛程度2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的單因素分析(例)

2.4影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后臨床療效的多因素Logistic回歸分析 年齡、病情程度、術(shù)后半年內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛程度為影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的多因素Logistic回歸分析

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生為臨床特征，其中發(fā)病率最高的為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，由于該病在臨床上多見于老年人群，因此又稱為老年性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)50.0%，且隨著人口老齡化加重，該病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[7-9]。

臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚未完全明確，考慮可能由于年齡、體質(zhì)量增加、關(guān)節(jié)長期損傷、關(guān)節(jié)異?；蔚戎T多因素引起。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性畸形、腫脹、肌肉萎縮等癥狀[10]。既往臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多以藥物、理療等保守治療為主，但其臨床療效欠佳。隨著臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的深入了解以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療條件的不斷完善，手術(shù)治療越來越多，其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認(rèn)療效較好的手術(shù)方法之一，同時(shí)也是臨床應(yīng)用最為廣泛的治療方法之一[11-12]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重點(diǎn)在于減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正膝關(guān)節(jié)畸形、最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能以及保護(hù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)其具有操作便利、清除徹底、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[13-15]。對(duì)此，本研究就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及影響因素進(jìn)行分析。

有研究認(rèn)為，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能、降低疼痛感，手術(shù)綜合效果優(yōu)良率>90.0%[16]。本研究中98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后總優(yōu)良率為92.86%，同時(shí)本研究還對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能以及疼痛情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療后患者疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)功能改善，這與既往研究結(jié)果相似[17]。膝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過置入關(guān)節(jié)假體代替病變關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及承重能力，從而改善患者膝關(guān)節(jié)功能[18-19]。本研究還對(duì)影響臨床療效的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、病情程度、術(shù)前功能鍛煉、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛程度均為影響臨床療效的因素。其原因可能是由于年齡越大，體質(zhì)越差，恢復(fù)能力逐漸下降；術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能較差、膝關(guān)節(jié)重度疼痛的患者，對(duì)疼痛等的耐受力極差而影響臨床療效?？祻?fù)訓(xùn)練可避免膝關(guān)節(jié)功能減退，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[20-21]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效佳。同時(shí)對(duì)影響臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防及干預(yù)，是保證患者療效的重要舉措。